床旁超声在急性腹部闭合性损伤诊断中的应用

王莉君，谭炼，应丽英，徐丽，徐宇东，闻郑峰，胡东军

随着交通形式、生产工具等的多样化发展，创伤已成为普遍存在的社会问题，腹部急性闭合性损伤的严重程度取决于有无内在脏器损伤，在有限时间内完成脏器损伤的识别及判断关系着患者的治疗，如何简单、快捷及有效的诊断腹部闭合性损伤是临床探讨的重点[1]。床旁超声顾名思义为患者床边进行的超声检查，本文对40 例疑似患者进行回顾性分析，探讨床旁超声检查在急性腹部闭合性损伤诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年3 月至2019 年6 月宁波市鄞州区第二医院急诊收治的急性腹部闭合性损伤疑似患者40 例，纳入标准：（1）均有明确的腹部外伤史；（2）创伤严重度评分≥16 分[2]；（3）均未合并大面积腹壁外伤；（4）均有不同程度腹部疼痛和肝肾脾区压痛、叩击痛[3]。排除标准：（1）外伤导致不能完全符合检查体位者；（2）腹部开放性损伤；（3）频临死亡者；（4）需进行持续性心肺复苏者。其中男30 例，女10 例；年龄18 ～60 岁，平均（40.6±5.6）岁；损伤原因中交通事故损伤15 例，高处坠落15 例，钝性打击外伤10 例；合并疾病类型中合并多发肋骨损伤者8 例，脊柱损伤者7 例；四肢骨折者20 例，骨盆骨折者7 例，血气胸者9例；入院就诊时间0.41 ～22 h，平均（11.04±2.14）h。

1.2 方法 入选的40 例患者均接受床旁超声检查，仪器为便携式彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。超声医生为相同或接近工龄、年资及职称的人员，均能熟练应用便携式超声诊断仪，临床技能水平相当，且在检查前不了解患者的具体情况及相关影像学检查结果，可与临床医生进行限度内的信息交流，患者体位摆放依从度随机。最大程度上协助患者平卧，以肋间（左右）、肋下、耻骨联合上、肝肾脾间隙及Douglas窝顺序在5 min 内完成全腹部的初步探查，评价是否存在液性暗区。重点观察疑点区域脏器大小、形态、包膜及回声等改变。视患者病情情况继续进行CT 检查，27 例符合CT检查要求；床旁超声检查中有明确疾病声像图特征且患者病情要求立即手术者，予以急诊手术处理。

1.3 观察指标 以CT 或手术结果为疾病诊断“金标准”，计算床旁超声检查对于急性腹部闭合性损伤的诊断效能，包括灵敏度、准确性及特异度[4]。统计所有患者进行床旁超声检查的耗时，即开始检查至结果下达时间；统计接受CT 检查患者的检查耗时，包括途中转运、扫描至口头报告下达耗费时间。统计腹部闭合性损伤疾病类型，计算床旁超声检查对于不同类型脏器损伤的诊断符合率、检出率。对所有患者均进行随访，统计手术类型、出院情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁超声诊断效能分析 疑似病例经CT 检查或手术后，确诊存在急性腹部闭合性损伤者35例，床旁超声诊断34例，符合确诊结果33 例，灵敏度、特异度及准确性分别为94.29%（33/35）、80.00%（4/5）及92.50%（37/40）。见表1。

表1 床旁超声诊断效能分析 例

2.2 两组检查方式耗时比较 27 例接受了CT 检查，平均耗时为（20.56±3.53）min；40例床旁超声检查耗时（3.45±1.10）min，两者差异有统计学意义（=28.75＜0.05）。

2.3 腹部闭合损伤类型分析 经CT或手术确诊的35 例腹部闭合损伤患者中，28 例单脏器损伤，分别为肝破裂4 例、脾破裂6 例、肾破裂3 例、胰腺破裂4、膀胱破裂4 例、肾挫伤5 例、肠系膜血管破裂2 例，床旁超声漏诊1 例肠系膜血管破裂、1 例膀胱破裂，单脏器损伤床旁超声诊断符合率为92.86%（26/28）。7例多脏器损伤，为脾破裂+肠破裂2 例，脾破裂+肾破裂3 例，肝破裂+肾破裂1例，肝破裂+肠破裂1 例，超声诊断中误诊1 例肝破裂+肾破裂，床旁超声对实际确诊的腹部脏器联合损伤病例全部检出，检出率达100.00%。35 例患者中，证实存在腹腔积液者29 例，床旁超声全部有效诊断，符合率为100.00%。

2.4 治疗方式及结果 接受手术治疗25例，保守治疗10 例。最终治愈33 例（94.29%），死亡2例（5.71%），死亡原因中出血性休克1 例，多脏器功能衰竭1 例。

3 讨论

根据腹部脏器分布特点，急性腹部闭合性损伤可分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤，其损伤类型有脏器挫伤、脏器破裂及被膜下血肿，其超声声像图各有特点[5-7]。超声检查对腹部闭合性实质性脏器损伤有很高的诊断价值，本研究中床旁超声对实质性脏器损伤均全部检出。

空腔脏器损伤主要以挫伤及破裂为主，超声检查对于空腔脏器的诊断敏感性弱于实质性脏器，本文床旁超声在单脏器损伤诊断中的漏诊病例为空腔脏器，一定程度上说明了超声检查在空腔脏器检查中的弱势。因空腔脏器内部有气体、液体及粪便，导致超声探查时受到干扰，致使受检的肝脏及脾脏境界缩小。

急性腹部闭合性损伤患者大多病情危急，疼痛剧烈甚至呈昏迷状，需尽快确诊以便治疗。本研究结果显示，患者完成床旁超声检查仅需（3.45±1.10）min，显著短于CT 检查耗时，检查耗时短有利于患者疾病的早期诊断及治疗。同时，床旁超声对损伤类型的诊断灵敏度为94.29%、准确率为92.50%，因此，床旁超声检查可完成疾病的初步诊断，脏器损伤严重及大量腹腔积液者立即急诊手术，脏器损伤较轻或其他类型疾病者则保守或对症治疗。急性腹部闭合性损伤在诊断明确前频繁、任意搬动患者存在风险，在进行CT 等常规检查的转运途中，病情可发生快速变化，延误患者的救治时机，而床旁超声则避免了以上弊端。在检查过程中，超声医生与临床医生可面对面进行病情实时交流，将腹部信息更完整、详细的传达，便于临床医生掌握更多的腹部脏器损伤信息，亦利于超声医生更好的将声像图信息与临床表现相结合[8]，进而整体上提高疾病诊断的准确性。

因探头频率的限制，对内脏损伤的判断仍存在一定误差，如膈下区域为线阵探头的扫描盲区，因患者无法坚持体位而造成全面扫描失准，以及气体干扰等均为床旁超声的检查弊端，如何保证检查的准确性是本文尚缺的研究点。