浅谈付勇治疗Hunt综合征的临床经验

★ 何阳梅 周艳苹 刘小燕 付勇（.江西中医药大学针灸推拿学院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

亨特氏（Hunt）综合征，即Ramsay Hunt综合征，属于特发性面神经炎，是一种较重的周围性面瘫［1］。其诱发的原因系机体免疫力降低时，水痘带状疱疹病毒再活化感染面神经的膝状神经节后，面神经的感觉和运动纤维以及岩浅大神经受累而致。临床表现为面瘫、剧烈耳痛、疱疹、舌前2/3味觉丧失、泪液分泌障碍、耳鸣、听力下降等症状，部分严重者尚可出现恶心呕吐、眩晕、共济失调等平衡障碍的表现［2］。因其损伤神经节段高，症状重，成为临床治疗的难点，目前西医多采用抗病毒、免疫调节、营养神经等药物对症治疗，疗效欠佳, 易遗留额纹消失、眼睑闭合不全、病变侧表情肌麻痹、“倒错”等后遗症［3］，严重影响患者的工作及生活，危害身心健康［4］。针灸疗法具有绿色、环保、高效的特点，其治疗面瘫有独特的优势，属Ⅰ级针灸病谱［5］，是治疗面瘫的首选方法［6］。

付勇，博士生导师，首批全国中医药传承博士后，井冈学者特聘教授，第四批全国中医临床优秀人才，江西省百千万工程人选。其从事针灸临床、教学、科研20余年，长期致力于腧穴敏化临床和基础研究。在临床实践中，中西贯通，敢于创新，对面瘫病有自己的治疗经验，其以治神守气为要，以通调三焦为基，以腧穴敏化论为指导，辨经取穴，辨敏施治，提倡内药外治，综合其他特色疗法治疗Hunt综合征疗效甚佳，笔者有幸跟师，现就付勇教授治疗经验从以下几个方面论述。

1 治神为先，步步为营

付勇教授指出，“得神者昌，失神者亡”，“神”对疾病的发展和预后有着重要作用。《黄帝内经》中有诸多关于“神”的论述，如《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·本神》亦云：“凡刺之本，先必本于神。”可见“治神”是针灸理论中重要的指导思想，也是针刺取穴的要旨和前提。Hunt综合征患者因眼睛闭合不全影响睡眠，加上对容貌的重视，极易导致心神不宁、情绪不稳等焦虑症状，因此在临床上，付勇教授格外注重Hunt面瘫患者的情志调节，严格遵循治病先治神的理念，临床治疗分三步走。

一是针刺调神必选头针。付勇教授强调诊疗应一体，腧穴既是疾病的反应点，又是疾病的治疗点，为准确的选取镇静调神穴，其常以押手在头部中线及其左右不超过0.5 cm区域进行按压探穴，以出现结节、凹陷、裂缝等形态学改变，或出现酸麻胀痛等特殊感觉的穴区为治疗点，在临床中，多在百会、神庭、四神聪区域探及到敏感穴区。

二是守气。《灵枢·九针十二原》篇说：“粗守形，上守神”，守神即守气，付勇教授指出，在针灸治疗的时候，除治患者之神，医者也要保持凝神安定，心神内守，集中精神于患者及病处，专注于针下感觉及患者的状态，观察患者的反应做出即时调整，医者治神守气，患者意守感传，一旦针下得气，便“密意守气”，做到“经气已至，慎守勿失”。

三是心理疏导。不良情绪不仅会诱发疾病，更会加重疾病的发展，付勇教授为避免患者产生焦虑的心态，初诊时，首先会跟患者讲述基本的病情，浅述针灸治疗面瘫的优势，让其建立信心，积极配合治疗；治疗时，会让患者做抬眉、闭眼、鼓气、龇牙等动作，观察面部肌肉功能的恢复情况，将出现好转的部分告知患者，增强患者治疗的信心和对医者的信任；治疗后，劝诫患者要养成一个合理的生活起居习惯，尽量放松心情，心态积极乐观，不要存有过激的情绪，减少日常照镜子的次数，避免注意力专注于病情上。

2 通调三焦，扶正祛邪

三焦，出自于中医藏象学说，有关三焦的理解各代学者认识不一，但对其生理功能的认识，基本是一致的。三焦具有通行元气、运化水谷、运化水液等功能，付勇教授认为若三焦通调，气血津液生成输布正常，则先天得养，后天得补，五脏得润，内外上下皆通，因此在治疗Hunt综合征中非常重视通调三焦，将躯干胸部、腹部、盆腔部分别视为上中下焦，在这三个区域的经脉循行部位进行经络探查，以出现酸胀、结节、条索样改变等视为疾病反应点，除针刺反应点外，根据反应点出现的区域来诊察三焦的情况，随之配以头皮针，通过宣上、畅中、渗下来调达三焦气机，使邪气外出。付勇教授在临床诊察中，发现胸部段多在膻中、中府、巨阙等可探及反应点，提示上焦气机不畅，除针刺反应点外，随之配以额旁1线；腹部多在天枢、中脘、大横、腹结、水分等探及反应点，提示中焦湿热阻滞，随之配以额旁2线；盆腔部多在气海、关元、大巨、水道等穴探及反应点，提示下焦气血瘀滞，随之配以额旁3线。除此之外，付勇教授根据疾病反应点及患者舌脉象进行辨证，遵循实则泻之，虚则补之的原则，选取适宜的补泻手法。该治疗针法紧紧围绕中医整体观，通过提升患者自身的整体功能，扶正祛邪，以治其本；又切中病机，辨证取穴，通调三焦，以治其标。

3 针药结合，分期辨证

付勇教授重视外治疗法，但因Hunt综合征顽固难治，故提倡应充分发挥中医药的特色治疗手段，综合每种疗法的优势，针灸治疗同时配合中药内服，针药并行，内调脏腑，外通经络，在选穴用药上，重视辨证论治，分期而行。

付勇教授指出在疾病初期时，针刺选穴原则宜面部取穴少，轻刺激；用药原则宜清热疏风解毒。其认为此期多是由于机体正气不足，致使风、热、毒之邪侵袭，火毒循经上炎，湿热顺势蕴结，则发为耳内疱疹；邪犯阳明经络，伤及少阳经脉，则致口眼歪斜。用穴主选阳白、太阳、地仓、颊车、翳风、合谷等穴以祛风通络，随证配以足三里、三阴交等穴以扶正祛邪；用药主选牵正散祛风通络，随证配以连翘、板蓝根、大青叶等清热解毒。在中期时，付勇教授考虑病程加长，邪气稽留，湿热蕴积中焦，除常规配穴外，常配以丰隆、阴陵泉、内庭等穴以清热化湿；用药配以黄柏、白蔻仁、茯苓、厚朴等宣通三焦，清化湿热。在后期，主要考虑“久病必虚”“久病必瘀”，多为气虚血瘀证，选穴加入顾护正气之穴位，于督脉、膀胱经行排刺针法；用药重在培补元气，益气活血，常配以黄芪、当归、白术等大补脾胃之气，使气旺则血行。

4 辨敏施治，多法合用

人体在疾病状态下，体表某些腧穴会发生敏化，即腧穴由正常的“静止”到疾病的“激活”状态，敏化的穴位对外界适宜的刺激产生“小刺激大反应”［7-8］，可有热敏、力敏、电敏、磁敏等多种敏化形式［9-11］。付勇教授强调敏化的腧穴是针刺或艾灸的施术部位（刺激处），准确选取腧穴及给与适宜的刺激方式是针灸疗法取得疗效的保证。

付勇教授尤其重视敏化腧穴（热敏、力敏）的探查及治疗。通过探查，付勇教授发现Hunt综合征患者体表会出现一类对机械力刺激产生特异性反应的力敏腧穴，表现为酸胀、硬结、条索、按之快然等现象［12-13］。Hunt综合征患者体表力敏腧穴高发区多在颊车、下关、地仓、阳白、风池、中脘、天枢、足三里等部位，付勇教授常以摩、揉、提捏等手法用轻度或中度力量刺激这些力敏腧穴，以达到疏通经络的目的，此为力敏推拿治疗。此外，付勇教授配合热敏灸疗法治疗该病，考虑Hunt综合征初期经络多痹阻，难以激发经气感传，故常在患者神阙穴先行温和灸一周，培补、顾护正气，以更好的激发经络之气，提高热敏腧穴出现率。经过探查，发现Hunt综合征患者多在太阳、地仓、翳风穴区出现热敏现象，选择两个热敏灸感强烈的腧穴，予以足量的艾热刺激，以达到温通经络的目的，此为热敏灸治疗。付勇教授认为，采用力敏推拿和热敏灸两种疗法，可发挥力敏“疏通”及热敏“温通”的双重效应，达到疏通经络、行气活血之效，提高Hunt综合征的治疗效果。

付勇教授除根据穴位敏化形式采取适宜的刺激方式外，还根据疾病发展的不同阶段巧妙的选取闪罐、隔姜灸、梅花针等治疗方法。中医学认为闪罐可祛风解表，行气通络；隔姜灸可温通经脉，驱邪外出；叩刺可活血通络，祛瘀生新。付勇教授指出，三种疗法应在适当的阶段运用，在疾病初期可采取闪罐疗法，旨在疏风通络解表；在疾病中期，病情开始恢复时，如抬眉时额纹稍显，此期宜补，采用隔姜灸疗法；在疾病后期因“虚”“瘀”致使病情顽固时，此期宜加入梅花针疗法以重泻，结合隔姜灸和闪罐疗法，旨在攻补兼施。三种疗法相配，既切中病机，改善Hunt综合征筋脉失养而致口眼喎斜的症状，又可避免因治法的单一性而形成治法的疲劳性和疗效的局限性。

5 典型病案

薛某，男，38岁，初诊日期：2019年2月29日。主诉：左侧口眼歪斜1月余。现病史：1月前因熬夜伏案工作，次日出现咽痛咳嗽，伴有发热，未予以治疗，以在家休息为主，1周后咽痛加剧，咯吐脓痰，伴左外耳道出现数个疱疹，耳内灼热痛痒，于次日清晨出现左侧面部麻木，抬眉无力，刷牙漏水，口角歪斜，就诊于医院五官科，诊断为“周围性面神经麻痹”，予以针刺疏经通络、阿昔洛韦片抗病毒等治疗一月余，耳道疱疹得到控制，留有数个疱疹疤痕，余症状改善不显，遂转至我院针灸一科就诊。症见：左侧抬眉无力，额纹消失，左眼用力闭合不全，易流泪，鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，左侧示齿两颗半，面部肌肉麻木无力，听力下降，舌前2/3味觉消失，晚间耳内偶尔痛痒，情绪焦虑，纳寐差，大便干结，舌红，苔黄腻，脉浮数。查体：面神经功能分级Ⅳ级。西医诊断：周围性面神经麻痹；中医诊断：面瘫 (风热阻络证)。治则：清热疏风通络。①针刺：治神穴：经探查，取百会、神庭；调和三焦穴：经探查，取中脘、天枢、大横、水分、额旁2线；面瘫主穴：阳白、迎香、颊车、地仓、下关、翳风、合谷；配穴：听宫、足三里、丰隆、内庭、太冲。操作：头面选用0.18 mm×25 mm毫针，四肢躯干选用0.30 mm×40 mm毫针。除阳白穴区三针并刺0.5～0.8寸外，余穴常规进针，捻转补泻，留针30 min；②中药以牵正散配以连翘、板蓝根、大青叶加味；③多法合用：热敏灸：在神阙穴区域进行一周的艾灸，一为激发热敏灸感，二为提升正气。而后在面瘫热敏腧穴高发区域翳风、风池、颊车、地仓、太阳等进行探查，该患者在艾灸地仓和太阳穴时，出现明显的传热，热可至整个面部，遂定点悬灸，予以足量的艾灸刺激；力敏推拿：起针后，在颊车、地仓、下关、中脘、天枢、水分、大横、足三里等触及明显的反应点的穴区，予以提捏、拨、揉等手法进行松解以疏通经络；考虑患者病发已1月余，抬眉尚无力，配合闪罐治疗。以上治疗每隔2天一次，1个月为一个疗程，治疗时对患者进行心理疏导。

1个疗程后，患者抬眉力量有所改善，左眼可闭合，无流泪耳鸣，疱疹基本消失，舌淡红，苔黄腻，脉滑数，根据患者的症状及舌脉象，辨证为湿热阻络，考虑疾病进入中期，遂在原治疗方案基础上，增加隔姜灸疗法，中药则改以牵正散配黄柏、白蔻仁、茯苓、厚朴等加味。2个疗程后，患者面瘫症状均有改善，额纹显露，左侧示齿4颗半，吃饭藏食情况改善，味觉恢复如常。3个疗程后，患者余下症状未见明显改善，考虑病情顽固，遂增加梅花针疗法，与闪罐、隔姜灸隔日交替运用，中药则改以牵正散配白术、黄芪、当归等大补脾胃之气，意在攻补兼施，驱邪外出。4个疗程后，患者口角歪斜基本恢复，抬眉有力，额纹显露但稍有不对称，且患者诉左侧面部偶尔感觉有跳动感，于是立即停止患侧面部针刺，缪刺健侧四白、地仓、颊车、合谷等穴以平衡经络之气，配合督脉、膀胱经排刺针法以扶正。5个疗程后，患者各种面瘫症状均消失，遂停止治疗。2个月后随访，未见复发。

Hunt综合征是临床中相对难治的疾病，其病程长，疗程长，预后差，常规毫针针刺疗效欠佳。付勇教授不拘泥于常规疗法，以中医的“辨证观”和“整体观”原则为指导，辨证选方，辨经取穴，重视经络探查，强调准确的选取腧穴及适宜的刺激方式是针灸疗法取得疗效的保证。付勇教授首先从整体观出发，以治神守气、通调三焦来充分调动机体的积极性，驱邪外出；再则提倡针药并用，通过内调脏腑，外通经络，恢复全身气血的运行；最后，立足腧穴敏化，采用热敏灸和力敏推拿疗法，发挥“温通”及“疏通”的双通效应，且巧妙的结合其他中医特色治疗手段，多法合用，疏经通络，临床疗效显著，可有效治疗Hunt氏面瘫，减少后遗症发生，值得临床推广和借鉴。