五输穴之输穴在小儿时间性病证中的临床应用探析

★ 邓陈英 梅澜君 杨艳莎 吴中原 王小林 黄玲 胡秀武（南昌市洪都中医院针灸科 南昌330006）

1 五输穴之输穴的经典认识

五输穴最早记载于《黄帝内经·灵枢》曰：“所出为井，所溜为荥，所注为输”，五输穴之输穴的经气流注特点是“所注为输”，是经气渐盛、由此注彼的部位［1］。从五输穴之输穴的五行属性来看，阳经输穴属木，木乃生发；阴经输穴属土，土孕万物。《难经·八十一难》曰：“五脏输者，三焦行气之所留止。”十二经脉之血气，本于五脏五行之所生，而十二经脉脉外皮肤之气血出于五脏之大络，溜于荥，注于输。可见，五输穴之输穴为人体气血体表运行的重要枢纽。

阳经输穴偏于治疗经络病证，以痛症为主。《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“荥输治外经。”《难经校释》所言：“输主体重节痛。”［2］以上二者均指出阳经输穴偏于治疗外经病变。

阴经输穴偏于治疗脏腑病证。《黄帝内经·灵枢》指出：“病在阴之阴者，刺阴之荥输。”［1］体表为阳，体内为阴，在体内五脏为阴，六腑为阳，故阴之阴指五脏，即病在五脏者，取阴经的荥穴和输穴治疗［3］。而阴经的输穴与原穴相同，即“以输代原”，原穴是脏腑原气留止于十二经脉的部位。《灵枢·九针十二原》指出：“五脏有疾，当取之十二原”，由此可见阴经经脉之输穴（原穴）偏于治疗脏腑病证。

2 五输穴之输穴在小儿时间性病证中的脏腑辨证应用

2.1 根据病变时间确定相应脏腑经脉病变 时间性病证是指在固定的时辰发作或加重的病证［4］。时间性病证与气血运行有关，人体的气血循行，如潮汐之有定时。十二经脉之气血，自手太阴肺经经气旺于寅时，依次经过大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经、止于肝经丑时［5］。如明·徐凤《针灸大全》曰：“肺寅大卯胃辰宫，脾已心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥三子胆丑肝通。”［6］现代针灸名家高树中教授指出：十二经脉各有其主时之际，若某条经脉的气血运行出现问题，疾病则在相应经脉所对应的时辰发作或症状加重［7］。所以凡遇定时发作或加重的病证，皆可取主时之经脉上的穴位进行治疗，如丑时疾病发作或症状加重，则取足厥阴肝经经脉上的穴位进行治疗。

2.2 根据病变脏腑经脉选取相应输穴 《灵枢·顺气一日分为四时》记载：“病时间时甚者，取之输。”“输”即“五输穴”之“输穴”。《灵枢经校释》注解本句为“病情时轻时重的，治疗时应刺输穴。”［8］即对于具有阵发性发作、时轻时重、时休时止的疾病，可取相应脏腑经脉之输穴进行治疗。阳经输穴偏于治疗经络病证，阴经输穴偏于治疗脏腑病证。小儿脏腑娇嫩，脏气清灵，具有“五脏三不足，两有余”的生理病理特点［9］。因此，小儿罹患经络病证少见，主要为脏腑病证，临床治疗小儿时间性病证以阴经输穴为主。

3 临证应用

3.1 泻肝经“输穴”太冲--治疗丑时咳嗽案 患儿，女，3岁。2017年9月5日初诊。家长诉：反复咳嗽1月余，加重2天。诉1月前反复出现咳嗽，咳痰，曾用中西药（具体用药不详）治疗，症状时好时坏，未予特殊处理，2天前因不愿去幼儿园哭闹后出现咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，每于凌晨1:30左右咳嗽最为剧烈，舌边、尖红，少苔，脉数。诊断：咳嗽；辨证：肝火犯肺。小儿推拿处方：平肝、清肺、逆运八卦、揉小横纹各300次，按揉膻中、分推肺俞各200次。次日诉咳嗽未见明显好转，凌晨1:30时，又发咳嗽，症状同前。在前方基础上加取双侧太冲穴，逆时针按揉10 min。第3日，家长诉症状好转明显，继续原方治疗3日后，基本痊愈，随访1月未发。

按：正如《内经》所云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本案患儿因不愿去幼儿园哭闹后出现咳嗽加剧，情绪紧张，肝失调达，肝气乘脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肝木又为肺金之母，其气主升，以致肺主气的功能失常，肃降无权，而上逆作咳，喉有痰鸣。患儿每于凌晨1:30分左右咳嗽明显，属中医学丑时，根据子午流注理论，丑时气血流注于足厥阴肝经。太冲穴为足厥阴肝经的输穴，故取其治疗肝经“时间时甚”的疾患。

3.2 补肺经“输穴”太渊——治疗寅时遗尿案 患儿，男，5岁。2018年8月18日初诊。家长诉：患儿于半年前患肺炎后出现夜间遗尿、日间尿频量多，晚间需经常唤醒小便使其不致遗尿于床，稍不注意便尿床，入冬后经常因此受寒感冒咳嗽。曾用中西药（具体用药不详）治疗，症状未见改善。遂求治于小儿推拿，详问病史，发现患儿每于凌晨3～5时遗尿，平素易感冒，便溏，兼见神疲乏力,舌淡红、苔薄白，脉象沉而无力。诊断：遗尿；辨证：肺脾气虚。小儿推拿处方：补肺经、补肾经各300次，补脾经200次，揉涌泉、按揉足三里双侧各200次，点揉关元、气海各200次，摩小腹100次，小鱼际横擦肾俞命门处（以热为度）。连续治疗3日，家长诉日间尿量明显减少，但夜间仍遗尿。第4日，在前方基础上加取双侧太渊穴，顺时针按揉10 min。第5日，家长诉昨晚未有遗尿，继续原方治疗3日后，基本痊愈。嘱睡前少饮水；不要过度疲劳及精神紧张、兴奋；家长不要给孩子太大压力。随访3个月未发。

按：患儿夜间遗尿、日间尿频量多，易感冒，便溏，兼见神疲乏力，舌淡红、苔薄白，脉象沉而无力。病变主脏涉及肺脾两脏，脾主运化水湿，肺主散布津液，脾肺共同维持正常的水液代谢，若脾肺气虚（上虚）则水道制约无力，即“上虚不能制下”出现遗尿。患儿每于凌晨3～5时遗尿，属中医学寅时，根据子午流注理论，此时气血流注于手太阴肺经。太渊穴为手太阴肺经五腧穴中的“输穴”，又为“原穴”，在五行属土，具有补脾益金之功，脾肺虚者宜之。故取其治疗肺经“时间时甚”的疾患。

4 讨论

“病时间时甚者，取之输”出自《灵枢·顺气一日分为四时》，是“输穴”临床应用的重要理论依据，是中医有关时间性病证治疗的原则之一。笔者基于对“病时间时甚者，取之输”理论的认识，根据气血流注昼夜节律的规律，在临床上应用小儿推拿手法从“输”穴论治小儿时间性疾病，分别选取丑时足厥阴肝经之输穴“太冲穴”以及寅时手太阴肺经之输穴“太渊穴”治疗小儿时间性疾病咳嗽、遗尿均取得了满意的临床疗效。为小儿推拿临证治疗小儿时间性病证提供一种可借鉴的思路和方法。今后，将进行多中心、大样本的对照研究，以验证经典理论在中医临床中的指导作用。