吴又可《温疫论》治疫思想及其对新型冠状病毒肺炎防治的启示

张雯迪，岳冬辉

（长春中医药大学基础医学院，长春 130117）

中医药在与疫病的数千年抗争中，积累了丰富的理论基础和防治经验，并取得显著疗效。在SARS、甲型流感、人感染禽流感等突发公共事件医疗救治中，中医药均发挥了独特作用，其安全性和有效性均得到世界卫生组织的认可[1-2]。历史经验表明，在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控阶段，当务之急是充分发挥中医药防治疫病的优势作用。基于此，挖掘中医疫病文献，整理吴又可《温疫论》治疫思想，并将其运用到临床指导当下疫病防治，定会有重要的启示和现实指导价值。

1 吴又可《温疫论》治疫思想

1.1 杂气不一，专病专药

杂气病因说是吴又可学术思想中最重要的内容之一，突破明清之前医家对疫病病因所持有的伏气说、时气说以及百病皆生于六气的论点[3]。吴又可认为，杂气由口鼻而入，种类多样，不同的杂气可引发不同的疫病，正如“为病种种，是知气之不一也”，“究其所伤不同，因其气各异也”[4]38。

同时，吴又可提出专病专药治。《温疫论·杂气论》中提出，疫病均因杂气致病。每一种疫病都由不同的杂气引发，如“发颐”“瓜瓤瘟”“虾蟆瘟”等。虽杂气不一，所引发的疾病种类众多，但仍有药物可以“制气”。《温疫论·论气所伤不同》中提出“万物各有所制”“以物制物”“以气制物”，并用生活中的实物举例，“猫制鼠”“鼠制象”“蟹得雾则死”“枣得雾则枯”。本篇还提出“能知以物制气，一病只有一药之到病已”，表明吴又可在寻求治疫之法时，大胆设想，多方面、多层次分析，充分体现出吴又可的创新思想。

1.2 疏利透达，直捣病所

疫邪侵入人体后，伏于膜原，吴又可用辛苦雄烈之品，直捣病所，逐邪外出。开创疏利透达法，创立著名的达原饮、三消饮诸方。

《温疫论》中疫病的治法有多种，首要便是疏利透达。疏利透达法用于疫病初起，此时邪不在经，又未达胃，而在“伏脊之前，胃肠之后”。吴又可指出：“盖温疫之来，邪自口鼻而入，感于膜原……宜达原饮疏之。[4]65”疫病初起，疫邪入里，邪伏膜原，正邪交争，湿浊内生，出现热甚、脉洪数，苔厚如积粉，此时邪不在表，发汗则伤表气，热不得减，邪亦不在里，攻下则伤胃气，且渴愈甚，为此，首创达原饮，方中槟榔、厚朴、草果三味合力，疏利透达，直捣病所，使疫邪溃败，速离膜原。吴又可根据疫邪所处位置，灵活变通，对达原饮加减运用，“设有三阳现证，用达原饮三阳加法”。欲入胃者则用三消散，即达原饮加柴胡、羌活、葛根、大黄，消除表、里、半表半里所弥漫之邪。还根据疫邪的传变，拟定发汗、攻下等治法。

1.3 逐邪贵早，给邪出路

《温疫论》中处处体现祛邪当给邪以出路这一治疫思想。吴又可从汗、吐、下三个方面具体论述这一思想，下法使用居多。擅长攻下逐邪，强调早拔病根极为关键，认为疫病病情危重，救治须尽早，必须药随证转，辨证施治。他强调使用攻下法时，不要局限于“下不厌迟”。

吴又可治疫善用下法，认为“无邪不病,邪去而正气得通”[5]。《温疫论·大便》中多处论述下焦不通，疫邪无路可出，必下才能给邪出路，病可治愈，强调攻下是祛邪大法之一。同时认为，逐邪贵早，“大凡客邪，贵乎早逐”，“早”有防范于未然、顾护正气之意。《温疫论·急症急攻》中提到，疫病发热，一日之间有多种变化，因其疫毒较重，传变迅速，故用药不得不紧，急症急攻。历代医家对于攻下多强调肠中燥结才可攻下，结粪并不是攻下的标志，攻下要趁早。他指出对于疫邪应趁早治疗，要在人体气血未乱，阴液未损，病情转坏之前祛邪，愈后较好。他认为疫邪是致病的根本原因，发热、结燥是次要矛盾，只是一种外在症状表现，治疗应以祛邪为主，攻下只是祛邪的一种手段，不要局限于“下不厌迟”，要认识到“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设”。

1.4 扶正祛邪，攻补兼施

吴又可明确指出，疫病治疗中顾护正气尤为重要。体内正气的强弱，不仅影响疫病的发生、发展、变化，同时影响疫病的治疗。此外，温疫的治疗要根据患者自身的情况，攻与补要灵活运用。

吴又可强调胃气盛衰与疫病转归密切相关。攻邪之时胃气是正气的具体表现，邪气入里，逐邪需要依赖于胃气，同时也损伤胃气。他认为胃气是治疫之本，攻下法是治疫常见治法，攻下药多性苦寒而损伤胃气，“宜生姜以和药性或加人参以助胃气”。《温疫论·补泻兼施》中指出：“邪热一毫未除，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之则几微之气不胜其攻，攻不可，补不可，补泻不及，两无生理”[4]24。温疫在失治、误治、缓治的情况下，疫邪未除而正气已耗，在邪盛正虚之时，若攻则正气将尽，若补则邪愈盛，吴又可用黄龙汤，在承气汤的基础上加入补虚之品，达到攻补兼施之效。在疫病治疗中祛邪固然重要，但正邪抗争过程中，正气的强弱不仅决定病情的发展和愈后情况，且扶助正气有助于驱除病邪。

2 对当今疫病防治的启示

中医药在疫病治疗中发挥着举世瞩目的作用，突显出其独特优势，受到国际医学界的关注与重视，而这其中温病学理论和防治方法发挥的作用尤为突出[6]。《温疫论》中吴又可治疫思想在现今中医对新冠肺炎的治疗中均有体现。

2.1 时行疫病，杂气所感

吴又可认为，疫病因感受杂气所致，并指出杂气是有别于六淫具有强烈传染性、流行性的外感病邪。他强调杂气“伏而后发”，杂气引发疫病具有一定的潜伏期。当前新冠肺炎属于中医温病范畴，具有强烈的传染性和流行性，中医认为，其病因在于湿毒疫气，病机与湿、热、瘀、毒、虚有关[7]，而湿毒疫气则属于杂气范畴。吴又可认为，杂气的传播途径是“邪自窍而入”“邪自口鼻而入”，新冠肺炎的主要传播途径是经呼吸道飞沫传播、接触传播和不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播[8]，这与吴又可所认为的杂气传播途径一致。由于杂气传播特殊的性质，针对新冠肺炎应做到避免随处走动、广泛接触，早隔离、早防护，防止疫病进一步蔓延。

2.2 邪伏膜原，宜达原饮

吴又可认为，疫病初期，疫邪在半表半里之膜原。他所创达原饮专消不内外之邪，不论病程远近，皆可用达原饮随证加减治疗。新冠肺炎初步可分为：初期、进展期、极期、恢复期，多数初期病人临床表现为恶寒发热、干咳、乏力、呕恶、脘痞、舌质紫暗、苔白厚腻[9]，这与膜原饮证的临床表现基本吻合。新冠肺炎初期病人多属湿毒郁于上焦膜原[7]，可服用达原饮疏利透达，直捣病所，使疫邪溃败，速离膜原，不致邪郁三焦，乘虚内陷[10]。

2.3 开门逐邪，给邪出路

疫病初起邪气盛但正气未衰，此时应以祛邪为主。如《温疫论》中所云“大凡客邪，贵乎早逐”，治疗温疫第一要义则是祛邪。吴又可强调逐邪的目的亦是在逐邪的同时保护正气，避免邪留耗正。在新冠肺炎的治疗中，中医强调开门逐寇，在避免人体正气大量受损的同时使疫毒驱逐体外，正邪两安。若采用闭门擒贼的方法则会导致正邪两败俱伤，也可导致疫毒进一步深入，病情恶化。中医治疗新冠肺炎认为，给邪以出路是治疗核心[10]，这与吴又可治疫思想相吻合。近期新冠肺炎中医治疗研究资料表明[11]，采用清热攻下法，给邪出路，减轻体内病毒传变和恶化。疾病进展期，有多种传变与临床表现，当重视攻下逐邪，给邪出路，用调胃承气汤类。

2.4 本气充满，邪不宜入

吴又可强调正气充满与否是疫病发生发展的决定性因素。《温疫论·原病》中提到：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。[4]2”未病之时，正气充足使邪气不易侵袭人体，以维持人体健康状态；已病之时，增强人体正气使之能与邪气抗衡，逐邪外出。当今新型冠状病毒致病性极强，若保证人体正气充足，外加必要的防护措施，可降低新冠肺炎的感染率[12]。黄璐琦院士强调在防治新冠肺炎中，中医注重“正气存内，邪不可干，扶正气，辟邪毒”，对人体进行辨证施治。在临床治疗中攻下易耗气伤阴，故应在攻邪的同时扶正养阴，一是防止邪复再攻，二是使正气渐复。面对新冠肺炎疫情，应当做到戴口罩、勤洗手、勤通风、适当锻炼、健康饮食、规律休息，提高自身正气，预防新冠肺炎。

3 结语

综上所述，中医药针对疫病的防治有完善的理论体系，丰富的临床治疗经验，为防治新冠肺炎提供了中医防治策略和可行的参考。中医认为，新冠肺炎主要因感受杂气而引发，首先郁于上焦膜原，治疗强调祛邪，注重顾护正气，这与吴又可《温疫论》中的治疫思想相一致。在当前多方合力抗疫的背景下，挖掘古代瘟疫文献，重温《温疫论》，深入研究吴又可治疫思想，总结其防治疫病经验，充分发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用，对现今防治新冠肺炎具有重要的启示和现实指导意义。