《黄帝内经》“手”相关术语研究

孙 迪，朱鹏举，陈 磊，鞠宝兆

（辽宁中医药大学，沈阳 110847）

《黄帝内经》（以下简称《内经》）是我国现存最早的医学典籍，是我国中医基础理论发轫、发展的重要开端。《内经》中记载的新医学词汇和新的医用意义是诸多中医术语的源头。

术语是专业领域中概念的语言指称[1]。它是各门学科中的专门用语。可以是词，也可也是词组[2]。《荀子·正名》：“名无固宜，约之以命。名无固实，约之以命实，约定俗成，谓之实名”[3]。荀子还指出：“此事之所以稽实定数也。此制名之枢要也。”通过审定名实，望其“名”而知其“实”，实现以“名”制“形”[4]。

人体形体结构术语也是其他术语的重要基础。“手”及相关术语是四肢部位的核心概念，是人体术语的重要组成部分。本文详尽查检《内经》中与“手”相关的术语，选取“腕骨”等17个术语加以考辨，探讨其词语构成的形式，以期进一步厘清其词语内涵和其医学意义。

1 “手”释源

《内经》前的医籍材料，主要以出土佚书为代表的简帛医药文献为主。随着近年来医药简帛材料的整理和公布，与人体相关的术语的早期书证用例也更加丰富。“手”在马王堆出土帛书中亦有使用。如《足臂十一脉灸经》：“其病……项痛，手痛”[8]205。

“手”是人体部位词，是语言里最核心的词[9]。当医学还未发展成一门独立的学科时，常用的人体部位的名称实际上是全民用语的一部分。当医学发展成独立的学科时，这些名称就成为了医学用语（医学术语）表示医学概念了[10]2。以手相关术语为例，这类词作为汉语核心词出现较早。在以秦汉为代表的上古汉语时期，随着社会的发展和医学理论的逐渐形成，医学术语系统日益丰富扩大。

2 《内经》中“手”相关术语

2.1 单音术语“手”使用情况

《内经》中“手”字共出现354次，其中作为单音术语出现173次。义项大致归为以下几类：1）指整体。人体上肢腕以下的持物部分。《素问·宝命全形论》：“手如握虎，神无营于众物”[11]111。2）指手指。《灵枢·本输》：“肾出于涌泉……大筋之下，小筋之上也，按之应手”[12]5。3）指气口、寸口部位。《素问·阴阳别论》：“三阳在头，三阴在手。所谓一也。”[11]王冰注：“手，谓气口。”4）指手三阳经。《灵枢·本输》：“六腑皆出足之三阳，上合于手者也”[12]。杨上善说：“六府足阳明脉上合手阳明，足太阳上合手太阳，足少阳上合手少阳也”[13]198。5）指手在面部的望色部位。《灵枢·五色》：“颧后者，臂也；臂下者，手也”[12]92。“手”的基本语义成分可分解为[上肢][前端部分][可持拿物品]，其外延范围为[腕][掌][手背][指]等。

2.2 手腕部相关术语

腕，指掌臂之交处。“腕”一词在上世纪末出土的文献材料中已经出现，如略早于《内经》的张家山出土竹简古佚医书《引书》中提到：“引肘痛……其捾（腕）痛在左，右手把左捾（腕）而前后榣（摇）之，千而休。其在右手，左手把右捾（腕）而前后摇之，千而休”[14]297。马王堆汉墓医书《合阴阳》云：“土捾（腕）阳，循村（肘）房。”[15]上述二例中的“捾”，整理者均识为“腕”。腕，原作“捾”。腕与捾上古音均影母纽，腕为元部，捾为月部韵。故捾假为腕[16]398。《睡虎地秦墓竹简》中的《语书》有“瞋目扼捾”之说，即“瞋目扼腕”[8]131、[16]399。亦可参。

1）腕骨 在《内经》中共出现4次。指手腕部的骨头。《灵枢·本输》：“手太阳小肠者……过于腕骨”[12]6。杨上善说：“《明堂》：在手外侧捥前起骨下陷中。即此起骨为捥骨，此经名完骨”[13]97。或指穴名。属手太阳小肠经，原穴。《灵枢·本输》：“手太阳小肠者……腕骨，在手外侧腕骨之前，为原”[12]6。马莳说：“过于腕骨，在手外侧腕骨之前陷中，为原木”[17]17。

2）兑骨、锐骨 指手掌后之高骨，即腕骨之豌豆骨的高起处，其下凹陷处为神门穴。

杨上善谓：“其外经病而不藏病，故独取其经于掌后兊骨之端”[13]145。钱超尘注：“兊”为“兌”俗字，通“锐”。《甲乙经》作“兌”，《灵枢》作“锐”。徐灏《段注笺》谓“兑，亦古锐字”。“兑骨”即“锐骨”。卜辞诸“兑”皆用作“锐”，徐灏《段注笺》谓“兑，亦古锐字。”“兑”字本义与构形或存疑待考。

《素问·缪刺论》：“少阴锐骨之端各一痏，立已。”[11]239王冰注：“谓神门穴，在掌后锐骨之端陷者中，手少阴之俞也。”《灵枢·经脉》：“心手少阴之脉，起于心中……抵掌后锐骨之端”[12]31。张介宾说：“手腕下踝为锐骨，神门穴也”[18]185。或指腕后尺骨茎突。《灵枢·本输》：“阳谷，在锐骨之下陷者中也，为经”[13]7。《甲乙经》：“阳谷者……在手外侧腕中，兑骨下陷者中”[19]。

3）寸口 在《内经》中共出现59次。又名气口，脉口。两手桡骨内侧桡动脉的诊脉部位。属太阴肺经。

《说文·寸部》：“寸，十分也。人手却一寸，动脉，谓之寸口”[6]121。《灵枢·禁服》：“秋冬寸口微大，如是者名曰平人”[12]90。马莳说：“寸口者，居右手寸部，即太渊穴，去鱼际一寸，故曰寸口。以其为脉气之所会，故又曰脉口，又曰气口”[17]268。《素问·六节藏象论》：“寸口一盛病在厥阴。”[11]47高士宗说：“寸口，两手寸部之肺脉也，《经脉》论云：肺手太阴之脉，入寸口。盖寸口，谓之脉口，又谓之气口”[20]81。

2.3 手掌相关术语

掌，本义是手心，手掌。《孟子·公孙丑上》：“武丁朝诸侯，有天下，犹运之掌也”[21]。《素问·五脏生成》：“足受血而能步，掌受血而能握”[11]50。

1）掌中 在《内经》中共出现12次。指手心。《灵枢·经脉》：“手太阴之别……并太阴之经直入掌中，散入于鱼际”[12]36。《灵枢·论疾诊尺》：“掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒”[12]126。张介宾说：“掌中者，三阴之所聚，故或热或寒，皆应于腹中”[18]139。

2）鱼、手鱼、鱼际 手掌部位的在手腕之前，与掌指关节之间，其肉隆起形如鱼者，这个部位一般称为“鱼际”。

《素问·气府论》：“手足诸鱼际脉气所发者”[11]215。吴崑注：“凡手足黑白肉分之处，如鱼腹色际，皆曰鱼际”[22]。张志聪说：“鱼际，掌中大指下高起之白肉，有如鱼腹，因以为名”[23]75。

在《内经》中指称鱼际部位的术语还有“鱼”和“手鱼”。《灵枢·经筋》：“手太阴之筋……循指上行，结于鱼后”[12]45。《灵枢·阴阳二十五人》：“手阳明之下，血气盛则腋下毛美，手鱼肉以温，气血皆少则手瘦以寒”[12]110。这里的“鱼”和“手鱼”亦指鱼际部位。

“鱼”“手鱼”和“鱼际”在《内经》中互相训释或同时使用，如《灵枢·本输》：“鱼际者，手鱼也”[12]20。丹波元简说：“《甲乙》云：鱼际者火也，在手大指本节后内侧散脉中”[24]19。杨上善说：“捥前大节之后，状若鱼形，故曰手鱼也”[13]189。二者同时使用，如《灵枢·经脉》：“胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤”[12]36。

此外“鱼际”又指穴名。属手太阴肺经，荥，穴位位于手掌当第一掌骨中点之桡侧，赤白肉际处。《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端”[12]29。张介宾说：“手腕之前，大指本节之间，其肥肉隆起形如鱼者，统谓之鱼。寸口之前，鱼之后，曰鱼际穴”[18]182。丹波元简说：“氏云：掌骨之前，大指本节之后其肥肉隆起处，统谓之鱼。鱼际，则其间之穴名也”[24]24。际，边际也。凡两合皆曰际。穴在拇短展肌、指对掌肌之边缘，其处肌肉丰隆，形如鱼腹，又当赤白肉相合之处，故谓之鱼际[25]。

3）白肉 指白肉际，指手足掌面与背面的分界处。《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……循指内侧白肉际”[12]31。《灵枢·邪客》：“手太阴之脉……内屈循白肉际，至本节之后太渊”[12]120。张介宾说：“凡人身经脉阴阳，以紫白肉际为界，紫者在外属阳分，白者在内属阴分”[18]621。

2.4 手背相关术语

手表 指手背。《灵枢·经脉》：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表……”[12]33循手表，《灵枢》《甲乙经》作“循手表腕”，或指手背腕关节处。

2.5 手指相关术语

手指作为普通名词在《内经》前的传世与出土文献中均有用例。“指”是手指的古称，出现较早。又如马王堆汉墓帛书《五十二病方·冥（螟）病》：“冥（螟）者，虫……使人鼻抉（缺）指断”[26]。指，亦有“足趾”之义。

具体到某一指，比如大指和次指的称名在《内经》前的医书已经出现，如《国语·楚语上》：“有首领股肱，至于手拇毛脉。”韦昭注：“拇，大指也”[27。张家山出土汉简《脉书》中提到：“齿脉，起于次指与大指上”[14]240。推测具体指五指的各个术语或已同时出现，其在《内经》中用例已较为普遍。

1）大指次指 居大指之次，即手第二指，故称大指次指。《灵枢·经筋》：“手阳明之筋，起于大指次指之端”[12]44。

2）中指 《灵枢·邪客》：“心主之脉，出于中指之端，内屈循中指内廉以上，留于掌中”[12]120。

3）小指 指手的第五指。《素问·气府论》：“手太阳脉气所发者……肘以下至手小指本，各六俞。”[11]211高士宗说：“指本，指头也。肘以下至手小指本，谓肘骨之下，从侧而下，至小指之头”[20]401。又《灵枢·营气》：“从脾注心中；循手少阴，出腋中臂，注小指，合手太阳”[12]47。

4）小指次指 《内经》中一般使用“小指次指”这一术语来指称第四指，即无名指。《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉……其支者，别掌中，循小指次指，出其端”[12]33。张介宾说：“小指次指，谓小指之次指，即无名指也”[18]188。

5）爪/爪甲 “爪”原指兽的脚趾或趾甲。《六书故·动物三》：“鸟爪也，兽亦有爪。”戴侗说是鸟爪的象形，人的指“㕚”或亦通作“爪”[28]。“爪”亦指人的手指或指甲。此义项在先秦传世典籍中已有用例，如《韩非子·内储说上》：“韩昭候握爪而佯亡一爪，求之甚急。左右因割其爪而效之，昭侯以此察左右之诚不”[29]。此为人之指甲。

《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋”[11]46。王冰注：“爪者，筋之余，筋者肝之养，故华在爪，充在筋。”

“爪甲”在《内经》中共出现21次。如《灵枢·论疾诊尺》：“而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”[12]127。张志聪说：“爪甲上黄，病见于筋也”[23]424。

5）本节 在《内经》中共出现14次。骨骼部位名。指掌关节或指趾蹠关节的圆形突起部[30]。《灵枢·本输》：“劳宫，掌中中指本节之内间也，为荥”[12]5。《灵枢·骨度》：“腕至中指本节长四寸，本节至其末长四寸半”[12]46。张介宾说：“本节，指之后节根也”[18]236。张志聪说：“本节者，指掌交接之骨节”[23]139。

3 小结

术语是科学文化发展的产物。新事物新概念不断涌现，人们在自己的语言中利用创制适当的词语来标记它们，与人体肢体相关的术语在《内经》时代已经产生，并形成了一套较为严密的命名原则。《素问》等医籍在后世一直被广泛推崇，成为后世医学生的教科书和入门书，其权威性可见一斑，这些术语亦随之在后世的医学文献中被广泛应用。

按照刘涌泉、张显成等学者对术语的划分[10]4，上述与“手”相关术语，部分仍属于专业术语，保留在中医学专业词汇中，可归入“纯术语”中，如“锐骨”“本节”等。部分则进入普通词汇，已经渗透到人们的生活中，逐渐和一般词汇相融合，成为“一般术语”或“准术语”，如“鱼际”等。研究肢体类术语对丰富人体术语系统具有普遍意义，同时可为准确地描写和阐释中医术语提供借鉴，对大型辞书编纂和中医标准化系统建设提供用例补充。