头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况及影响因素分析

王 璇，姜桂春

（中国医科大学肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院护理部，沈阳 110000）

近年来，全世界范围内恶性肿瘤的发病率逐渐升高，临床主要通过放化疗进行治疗，但治疗过程中放射线常常对患者口腔黏膜造成损伤，造成局部剧烈疼痛、进食困难等，降低了患者在放射治疗中的依从性，因此临床治疗效果及患者的生存质量均受到影响[1-2]。恶性肿瘤患者由于放化疗机体常常处于代谢异常现象，导致能量、蛋白质及其他微量元素水平较低，继发出现营养不良，数据显示，80%的恶性肿瘤患者存在营养不良，对于发生口腔黏膜炎的患者由于进食受到一定程度的影响，发生营养不良的风险更大[3]。研究[4]显示，营养不良的发生会延长患者的住院时间，降低恶性肿瘤患者的机体抵抗力，增加放化疗并发症的发生，甚至因此降低患者的生存率。因此，本研究重点分析、探讨头颈部肿瘤并发放射性口腔黏膜炎患者的营养状况，并进行影响因素分析，旨在为临床及时发现患者的营养不良，并进行早期干预，提高患者的临床治疗效果提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11月－2019年10月，便利抽样选取某市三级甲等专科肿瘤医院住院的头颈部肿瘤并发放射性口腔黏膜炎患者200例，符合美国国家肿瘤研究所（NCI）的不良反应分级（NCI-CTCAE）中放射性口腔黏膜炎分级标准[5]：1）0级：口腔黏膜无异常；2）1级：无痛性溃疡，红斑，轻度口疮；3）2级：红斑疼痛，水肿，溃疡，但可进食；4）3级：红斑疼痛，水肿，溃疡，不能进食；5）4级：需肠内或肠外支持治疗。纳入标准：1）病理组织学诊断为头颈部恶性肿瘤且接受放射治疗的患者；2）口腔黏膜炎分级1-2级者；3）年龄≥18岁；4）治疗前无明显口腔咽喉炎症者；5）自愿参加并知情同意。排除标准：1）合并原发性口腔疾病；2）合并原发性消化道疾病。3）意识不清晰，存在认知功能障碍，无法进行有效的语言沟通交流者等。

1.2 研究内容

1.2.1 统计研究对象的一般人口学特征及疾病相关的资料 包括年龄、性别、文化程度、职业、民族、肿瘤TNM分期、口腔黏膜炎分级、摄入总热量、焦虑抑郁情况、疼痛评分、手术治疗史等。其中疼痛程度判定采用疼痛视觉模拟（VAS）[6]评分标准；采用汉密尔顿焦虑量表/抑郁量表[7]（HAMA/HAMD）评估患者心理状态；味觉障碍及食欲减退为放疗常见不良反应，根据美国肿瘤放射治疗协作组发布的标准（NCI-CTCAE 3.0）[8]进行等级评估。

1.2.2 营养状况 患者主观整体评估量表[9]（PGSGA）：由患者自评表及医务人员评估表两部分组成。患者自评表评分（A评分）包括体质量评分、膳食摄入评分、症状评分、活动与功能评分4个方面；医务人员评估表评分包括疾病与营养需求的关系评分（B评分）、代谢需要量评分（C评分）、体格检查评分（D评分）3个方面。总得分0～1分为A级（营养状况良好），总得分2～8分的定义为B级 （可疑或中度营养不良），总得分≥9分的定义为C级（重度营养不良）。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 22.0进行处理，构成比以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较；PG-SGA得分采用均数±标准差（±s）来表示，采用t检验或方差分析进行比较；独立影响因素的筛选使用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况PG-SGA得分情况

见表1。

表1 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况评估PG-SGA得分情况（n=200）

2.2 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况的单因素分析

见表2。

表2 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况的单因素分析（±s，n=200） 分

表2 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况的单因素分析（±s，n=200） 分

项目 例数 PG-SGA得分 t/F P 项目 例数 PG-SGA得分 t/F P年龄/岁 1.848 0.160 口腔粘膜炎分级 2.131 0.034 18～44 98 10.04±5.27 1级 91 9.45±5.48 45～59 75 10.12±5.32 2级 109 11.12±5.55≥60 27 12.19±5.53 味觉障碍 6.171 ＜0.001性别 0.314 0.754 1级 84 7.94±3.58男116 10.26±5.29 2级 116 12.11±5.39女84 10.50±5.38 食欲减退 5.276 ＜0.001文化程度 0.299 0.765 0级、1级 76 8.04±3.81初中及以下 68 10.52±5.25 2级、3级 124 11.78±5.41高中及以上 132 10.28±5.44 疼痛评分 4.179 ＜0.001居住状态 0.484 0.629 ＜3 118 9.22±4.06非独居 169 10.28±5.46 ≥3 82 12.00±5.34独居 31 10.80±5.74 摄入总热量/（kcal·kg-1·d-1） 3.111 0.002吸烟史 0.499 0.619 ＜30 121 11.69±5.88有126 10.51±5.67 ≥30 79 9.32±4.15无74 10.10±5.52 抑郁 3.101 0.002饮酒史 0.079 0.937 有 34 12.57±5.96有144 10.38±5.63 无 166 9.91±4.22无56 10.31±5.51 焦虑 1.894 0.060入院时BMI/kg·m-2 6.438 0.002 有 52 11.43±5.28＜18.5 58 12.06±6.15 无 148 9.98±4.55 18.5～24 111 10.23±5.64 糖尿病史 0.528 0.598＞24 31 7.64±3.86 有 31 10.75±5.12 TNM分期 14.572 ＜0.001 无 169 10.29±4.33Ⅱ期 38 7.23±3.27 高血压病史 0.867 0.387Ⅲ期 113 10.12±5.43 有 61 10.84±5.21Ⅳ期 49 13.34±6.13 无 139 10.15±5.17病理类型 1.376 0.255 手术史 0.400 0.690鳞状细胞癌 137 10.19±5.36 有 33 10.68±5.13淋巴上皮癌 32 9.75±4.31 无 167 10.30±4.96非角化性癌 31 11.74±5.41

2.3 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况的多元回归分析

见表3。

表3 头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎患者营养状况的多元回归分析（n=200）

3 讨论

本研究针对200例头颈部肿瘤并发放射性口腔黏膜炎患者的调查结果显示，200例患者PG-SGA平均得分为（10.36±5.32）分；其中A级、B级、C级患者占比分别为8例（4.00%），39例（19.50%），153例（76.50%）。提示头颈部肿瘤并发放射性口腔黏膜炎患者存在严重的营养不良，临床需引起高度的重视，并进行早期的干预治疗。放疗可损伤头颈部肿瘤患者口腔唾液腺，减少唾液分泌，增加唾液黏稠度，同时频繁的放疗治疗可能打破患者正常的饮食规律和结构，加之患者多存在不同程度的咀嚼和吞咽困难，因此营养物质的摄入和吸收均受到影响，导致营养不良的发生[10]。沈梅竹等[11]的一项对鼻咽癌患者的营养状况的调查显示，放疗结束时83.0%的患者为重度营养不良，营养状况较差。本研究中单因素及多因素分析结果显示，入院时BMI、TNM分期、口腔黏膜炎分级、味觉障碍、食欲减退、疼痛评分、摄入总热量、伴有抑郁8个因素是头颈部肿瘤并发放射性口腔黏膜炎患者营养不良的影响因素。患者在入院前BMI较低的患者，机体多存在营养不良状态，加之肿瘤细胞的代谢异常使肿瘤患者的机体基础代谢率增加，营养流失严重，放化疗治疗也会进一步损伤患者的营养状况及机体免疫力。Foley K A等[12]研究显示，放疗前体质量下降可影响患者的预后。宋国栋等[13]研究认为，肿瘤TNM分期是肿瘤患者营养状况的影响因素，本研究结果与之一致。TNM分期越高的患者，由于肿瘤的恶性程度较高，患者机体长期放化疗后营养状况也随之受到严重的影响。口腔黏膜炎分级、味觉障碍、食欲减退等因素也会影响患者的营养状态，患者口腔炎症状态越差，其味觉障碍程度也会随之增加，味觉异常后进食时多数会出现酸涩、苦涩味，降低患者对饮食的兴趣，降低其食欲。恶性肿瘤患者抑郁的发生率高于一般人群，由于脑内神经递质失衡、色氨酸水平降低等会导致患者食欲降低，另外抑郁会引起患者体质量降低，影响进食舒适度的感知力，造成患者进食量减少，营养状态不佳[14-15]。另外肿瘤患者摄入总热量越多其营养状态越佳，研究[16]显示，摄入足够的热量和蛋白质后，患者体质量丢失量降低，治疗后体质量回复量也更多。