蝉蜕的临床应用及其用量探究

李 洁，邵蒙苏，王盈蕴，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.长春中医药大学，长春 130117）

蝉蜕（cicada slough）为蝉科昆虫黑蚱的若虫羽化时脱落的皮壳。本品主要含甲壳质、蝶啶类色素、异黄质喋呤、丙氨酸、脯氨酸、天冬氨酸等蛋白质类，氨基酸类，有机酸类，酚类化合物等，并含可溶性钙。蝉蜕甘，寒；归肺、肝经；可疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉。本文通过对古今医家临证经验的梳理，总结了蝉蜕的临床用量范围，常用配伍和量效关系，以期为蝉蜕临床有效应用提供参考。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用蝉蜕配伍不同中药治疗三焦火郁、破伤风、风疹、湿疹、内障眼病等疾病。如在宋《太平惠民和剂局方》中，蝉花散用蝉蜕（二钱约为8.28 g，单次服用量约0.55 g）明目退翳，配伍菊花清肝明目，治疗内障眼病。如在元《世医得效方》中，蝉蜕散用蝉蜕（20个约10 g，单次服用量为8.28 g）息风透疹，配伍薄荷疏散风热、利咽开音，治疗饮酒后遍身痒如风疮之症。如在明《外科正宗》中，消风散用蝉蜕（一钱约3.7 g，单次服用量3.7 g）散风透疹，配伍荆芥开泄腠理、透表止痒、清热除湿，治疗风疹、湿疹等皮肤瘙痒症。如在明《伤暑全书》中，升降散用蝉蜕（一钱约3.7 g，单次服用量轻者6.66 g，重者8.88 g）疏散风热，配伍僵蚕袪风解痉、宣肺气，升阳中之清阳，主治三焦火郁、气机失畅之证。如在清《医学衷中参西录》中，寒解汤用蝉蜕（一钱五分约5.6 g，单次服用量为5.6 g）引胃中化而欲散之热，配伍连翘疏散风热，治疗周身壮热，心中热渴，头犹觉痛，周身拘束之症。又如在现代《晋南史传恩家传方》中，五虎追风散用蝉蜕（一两约13.8 g，单次服用量为13.8 g）涤痰解痉，配伍全蝎熄风止痉，治疗破伤风所致全身抽搐，牙关紧闭，角弓反张者。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春

朱良春认为，治疗外感高热，要见微知著、达邪为先，应用“表里和解丹”“葛苦三黄丹”治疗时感高热急危症，其中蝉蜕疏风解表，配伍大黄解毒清热，其中蝉蜕做丸剂用量为30 g（成人每日服用量为0.2 g，妇女、体弱者酌减，小儿10岁左右服0.07 g、6～8岁服0.05 g、2～5岁服0.03 g）[1]，需注意正气亏虚或阳虚便溏者，或发热极轻而恶寒较甚者慎服。

2.2 干祖望

干祖望提出，喉源性咳嗽病症乃多因风、火、燥等异气侵袭咽喉所致，其临床常用麻黄、杏仁、蝉蜕、防风等治疗风寒之邪上犯咽喉，以致肺气失宣，喉痒干咳，或有少量痰液之证，其中蝉蜕疏风利咽，配伍防风祛风散邪以解表；用桃红四物汤加蝉蜕、干地龙等治疗瘀血阻滞，津不上承，致咽喉干燥作痒而咳，经久不愈。其中蝉蜕甘寒散火，配地龙以散热活血；用脱敏汤加减蝉蜕治疗人体禀质特异，异气刺激咽喉引动肺气上逆，咽喉作痒干咳，咳甚呕恶[2]，其中蝉蜕疏散风热、利咽解痉，配伍紫草抗过敏解毒以泻热脱敏，上述蝉蜕用量多为3 g[3]。

2.3 唐由之

唐由之认为，单纯疱疹性角膜炎总的病因归为风、热、毒邪外感，或体内素有伏火，邪火相搏，上泛于目，侵袭黑睛；或正气不足，不能抗邪外出，邪毒内陷而病情加重，诱发本病的发生，临床常用蝉蜕疏风散火，配伍炒栀子、连翘、荆芥、赤芍、钩藤等以清热解毒、平肝活血、祛风止痛，治疗湿热蕴蒸证的双眼病毒性角膜炎，蝉蜕多用6 g[4]；唐由之认为，缺血性视神经病变或由肝郁气滞导致气机失畅、气血不和从而瘀滞目络；或由肝肾不足而目失濡养；或由饮食不节导致湿热痰浊内蕴、上犯清窍。临床应用舒肝破瘀汤加减治疗缺血性视神经病变属气滞血瘀型，其中蝉蜕明目退翳，配伍丹参活血化瘀以疏风散邪、行气散瘀；应用育阴潜阳通脉汤加减治疗缺血性视神经病变属阳亢络阻型，其中蝉蜕明目，配伍生地黄滋阴清热以退翳，上述蝉蜕多用10 g[5]。

2.4 孙光荣

孙光荣自拟清心止痒汤内服及解毒化湿汤外洗治疗糖尿病皮肤瘙痒证属阴阳两虚，其中蝉蜕止痒透疹，配伍西洋参补气养阴、配伍蛇床子祛风燥湿，以滋阴培本为主，降火清源，蝉蜕多用6 g[6]；运用麻黄连翘赤小豆方加蝉蜕治疗风湿客表，郁而化热的荨麻疹，其中蝉蜕散热透疹，配伍连翘散结消痈，二者合用加强疏风清热之效，蝉蜕多用10 g[7]。

2.5 李士懋

李士懋提倡发汗为中医治疗高血压的基本法则，自拟“新加升降散”用于火郁证，其中蝉蜕取其升浮展布气机之功，配伍僵蚕活血通络以行气活血[8]；还以此方配伍桂枝、麻黄、生姜、葛根、防风等治疗寒闭肌表或寒凝于里的高血压，其中蝉蜕息风止痉，配伍防风祛风除邪以开腠理。上述蝉蜕多用6 g[9]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林认为，糖尿病动眼神经麻痹属于糖尿病“损”的范畴，由络瘀引起，病机以风痰阻络为标、肝肾亏虚为本，治疗上应祛风化痰、活血通络，兼滋补肝肾。处方善用蝉蜕散风除热，配伍羌活、川芎、全蝎祛风化痰通络，其中，川芎、全蝎配伍善祛内风，蝉蜕、羌活相伍善祛外风。常用蝉蜕粉冲服1.5 g[10]；用蝉蜕配伍藏青果、胖大海三味小方以疏风清热、透邪出表，治疗风热咽炎，其中蝉蜕疏散宣透，能引邪上行发表而散郁火；青果擅消咽喉肿痛，胖大海清肺热散上焦郁结。三者配伍抗炎镇痛，蝉蜕常用9 g[11]。

3.2 傅延龄

傅延龄认为，低热病多因于情志、饮食、湿热之邪等，涉及肺、肝胆、脾等脏腑。临床常用蝉蜕配伍栀子治疗湿热内蕴所致的低热；其中栀子清热利湿，蝉蜕疏散风热，二者配伍加强清利湿热之效，蝉蜕常用10 g[12]。

3.3 马融

马融提出，难治性哮喘病程中有五大病理因素，即“气闭”“痰阻”“血瘀”“肺痉”“肾虚”，并分别采用宣肃开闭、涤痰逐饮、活血化瘀、祛风解痉、补肾固本的治疗方法，治疗中常加入祛风解痉的虫类药物，如蝉蜕、地龙等，这类药物性善走窜，能搜风止痉，缓解支气管的痉挛；可穿透经络、通达内外，搜剔肺经之伏痰、增强平喘降逆之功。蝉蜕常用6 g[13]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍僵蚕

于慎中[14]用蝉蜕体轻浮、气清虚，配伍僵蚕气味俱薄、轻浮而升以辛凉清解、疏泄风热，治疗外感风热兼有腑气不通型小儿感冒，其中僵蚕5 g，蝉蜕5 g；吴银根[15]自拟解痉祛风汤治疗风热郁表、风痰阻络之顽固性咳嗽，其中蝉蜕能宣散风热，僵蚕清热降火，二者合用清热利肺、祛风化痰，常用剂量为蝉蜕5 g，僵蚕10 g；关丽霞等[16]自拟活血祛风汤治疗婴幼儿特应性皮炎，其中蝉蜕疏风止痒，僵蚕祛风散结，二者配伍增强祛风通络之力，其中蝉蜕1.5 g，僵蚕3 g。

4.2 配伍荆芥

倪蔼然[17]用蝉蜕散风利咽配伍荆芥疏风清热治疗小儿咳嗽，其中蝉蜕10 g，荆芥6 g；杨素清等[18]用荆防方治疗风热型急性荨麻疹，其中蝉蜕疏散风热、开宣肺窍，荆芥善祛风透疹止痒，二者配伍增强透疹解毒之力，其中蝉蜕用量为7.5 g，荆芥用量为10 g；杨文生[19]自拟荆防平疣煎治疗扁平疣，其中蝉蜕平肝透疹，荆芥祛风止痒，二者合用清热祛风、平肝解毒，其蝉蜕15 g，荆芥20 g。

4.3 配伍桑叶

刘德荣[20]用秋蝉蜕利咽开音，配伍冬桑叶疏散表邪以透表宣肺，治疗风热犯肺型小儿外感咳嗽，其中桑叶8 g，蝉蜕6 g；骆常义[21]用桑菊饮配伍蝉蜕疏风散热以辛凉解表，治疗目赤流泪，其中蝉蜕10 g，桑叶15 g；魏长春[22]用甘露消毒丹配伍蝉蜕散火透疹以透达伏邪、清化湿热，治疗变态反应性败血症所引起的持续高热，其中蝉蜕15 g，桑叶9 g。

4.4 配伍地龙

周洁[23]用蝉蜕辛温疏风，配伍地龙通络搜风，以祛除邪气、活血通络，治疗肺癌疗效良好，其中蝉蜕6 g，地龙10 g；赵玉庸[24]以“疏通肾络”为基本治则治疗糖尿病肾病，蝉蜕清升配伍地龙药属血肉之品、动跃攻冲以搜剔化瘀通络，临床疗效显著，其中地龙12 g，蝉蜕15 g。

4.5 配伍全蝎

周慎[25]自拟黄芪镇痫汤加蝉蜕息风止痉，以健脾化痰镇痫，治疗癫痫抽搐明显者，蝉蜕10～25 g配伍全蝎3～15 g；黄春娅等[26]用蝉蜕熄风止痒配伍全蝎凉血除湿治疗血热生风型神经性皮炎、血虚生风型痒疹，其中蝉蜕20 g，全蝎6 g；赵和平[27]自拟荆防饮以蝉蜕祛风止痒配伍全蝎活血治疗顽固性荨麻疹属血虚生风证，其中蝉蜕10 g，全蝎4 g；还以温胆汤配伍蝉蜕息风止痉以理气化痰治疗风痰内阻，引动肝风型癫痫，其中蝉蜕10 g，全蝎10 g。

5 总结与分析

综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出蝉蜕汤剂剂量范围为1.5～25 g，临床常用剂量3～10 g；丸、散剂中蝉蜕临床用量范围为0.03～8.88 g。根据疾病、证型、症状，选择蝉蜕最佳用量与配伍。如疏散风热，利咽治疗感冒、咳嗽、咽炎、支气管哮喘、变异性哮喘等呼吸系统疾病时，常用3～15 g；而明目退翳用于角膜炎、缺血性视神经病变等眼科疾病时，常用6～10 g；散热透疹治疗过敏性荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、扁平疣、痒疹、特应性皮炎等皮肤病时，蝉蜕可用1.5～15 g；发汗祛风，化痰通络治疗高血压、糖尿病动眼神经麻痹、糖尿病肾病等循环系统疾病时，蝉蜕入汤剂常用6～15 g，入散剂常用1.5g冲服；解痉通络治疗癫痫等神经系统疾病时，常用10～25 g，散剂常用6.66～8.88 g；祛邪固本治疗幼年型关节炎病、肿瘤等免疫系统疾病，常用10～15 g；散风解表治疗时感高热急危症，入丸剂常用0.03～0.2 g。

现代药理研究证实，蝉蜕具有抗惊厥[28]、镇咳祛痰平喘[29]、镇静止痛[30]、抗凝[31]等药理作用。临床运用未见明显的毒副作用，但本品在使用过程中仍应注意其不适用人群，如虚寒者及孕妇慎用。本文通过搜索古医籍及现代医家临证经验总结蝉蜕临床用量及配伍规律，为临床合理有效使用蝉蜕提供指导参考以提高临床疗效。