双胎脐血流监测及胎心监护监测对高危妊娠产妇预测价值分析

武菁菁,李 聪,马秀玲,郭月华,马文革

(石家庄市第六医院 产科，河北 石家庄050000)

在妊娠人群中高龄产妇数量逐年增多，产妇自身及胎儿安全成为医护人员关注的重点[1]。脐动脉阻力大小、血流速度及血流量直接影响胎儿的生长发育[2]。脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D值)是主要反应胎儿和胎盘之间的循环状态的重要指标[3]。近年来，越来越多的医护人员将脐动脉S/D值作为判断胎儿是否缺氧的一个重要指标，但脐动脉的S/D值异常对产妇及胎儿的影响报道较少[4]。近年来，随着促排卵药物的大量应用及辅助生育技术的不断完善，双胎妊娠的数量逐步增多，同时双胎妊娠是一种高危妊娠，其并发症发生率高于单胎[5]。特别是双胎妊娠中，双胎之一脐血流S/D值异常，而另一胎儿正常，给临床处理增加了难度。胎儿窘迫是一种常见的围术期并发症，高危妊娠产妇是高发对象。胎儿窘迫会造成胎儿脑瘫、神经系统损害、智力低下，甚至死亡，这成为威胁高危妊娠产妇的重要因素[6]。本研究通过监测双胎脐血流及胎心监护对高危妊娠产妇预测价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2020年5月间本院产科收治的80例双胎高危妊娠产妇为研究对象，年龄20-42岁，平均年龄(26.47±3.06)岁。按照产前产妇脐动脉血流监测结果及临产过程胎心监测结果分为四组：A组：脐动脉S/D值及胎心率均正常，42例；B组：脐动脉S/D值正常，胎心率异常，9例；C组：脐动脉S/D值异常，胎心率正常，12例；D组：胎心率、脐动脉S/D值均异常，17例。本研究经本院伦理委员会审理批准。四组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。产妇本人或家属均知悉本次研究内容，并签署知情同意书。

表1 一般资料对比分析

1.2 纳入排除标准

纳入标准：双胎妊娠产妇；入本院之前未进行其他诊查治疗；家族无遗传病史者；临床资料全者。

排除标准：伴发血液疾病者；过敏体质者；肝肾功能严重障碍者；中途退出研究者。

1.3 方法

采用上海知闵仪器设备有限公司生产的彩色多普勒超声仪测定胎儿脐动脉S/D值：设置探头频率3.5 MHz，产妇平卧，对胎儿肢体侧测定脐动脉，电脑采集10个以上频谱，且频谱峰谷一致，测定脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值，计算脐动脉S/D值。采用上海蒲拓光电仪器有限公司生产的胎心监护仪监测胎儿心跳：设置探头频率5 MHz，孕妇左侧卧位，纸速3 cm/min，检测20 min。

1.4 观察指标

记录产妇的姓名、孕周等基本信息。观察记录产妇剖宫产、脐带绕颈、羊水污染、胎儿窘迫、羊水过少发生状况。胎儿窘迫判定[7]：产妇平卧，生产时胎心率低于120次/min或者高于160次/min，时间长于10 min，生产时出现羊水污染严重、重度变异减速、宫缩应激试验阳性、晚期减速等。记录胎心监测、脐血流监测联合应用和单一应用监测结果与病理结果的符合情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 胎心监测、脐血流监测联合应用和单一应用监测结果与病理结果分析

脐血流监测符合率53.75%，胎心监测符合率58.75%，均低于脐血流监测+胎心监测的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)，脐血流监测符合率与胎心监测符合率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 产妇生产结果比较

D组剖宫产、脐带绕颈、羊水污染、胎儿窘迫、羊水过少发生率高于A组，胎儿窘迫、羊水过少发生率高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组剖宫产、羊水污染、胎儿窘迫、羊水过少发生率高于A组，剖宫产率高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 胎心监测、脐血流监测联合应用和单一应用监测结果与病理结果分析(n，%)

表3 产妇生产结果比较(n，%)

3 讨论

胎儿窘迫是产科十分常见的并发症，引发胎儿窘迫的主要原因是急慢性缺氧、脐带绕颈、心脏功能不全、妊娠期高血压等因素[8-10]。如果缺氧时间过长，会严重影响胎儿器官功能，对胎儿心血管系统和神经系统造成不可逆的伤害。所以，一旦发生胎儿窘迫要及时处理，避免给产妇及胎儿造成更大伤害[11-12]。及早治疗胎儿窘迫最关键是早发现、诊断出胎儿窘迫，为医护人员提供充足治疗时间，这对孕产妇，特别是高危妊娠产妇显得尤为重要[13-14]。本次研究发现，D组剖宫产、脐带绕颈、羊水污染、胎儿窘迫、羊水过少发生率高于A组，胎儿窘迫、羊水过少发生率高于C组，差异有统计学意义。B组剖宫产、羊水污染、胎儿窘迫、羊水过少发生率高于A组，剖宫产率高于C组，差异有统计学意义。这表明胎儿发生胎儿窘迫时其胎儿脐动脉血流S/D值显著增高，这为胎儿窘迫检测、预警提供了可靠的依据[15-16]。

胎儿脐动脉血流异常将会对孕产妇造成严重影响，本次研究发现，胎儿脐动脉血流S/D值异常产妇剖宫产率明显高于正常值产妇[17]。胎儿脐带异常、脐带缠绕、扭转等，尤其是缠绕过紧且圈数较多时，会使脐带血受到明显挤压、脐带受到牵拉，这会引发胎儿血流阻力增大，胎儿出现缺氧[18]。但并不是所有胎儿出现脐带绕颈均会造成脐动脉血流S/D值异常，当脐带绕颈较松时，则不会引发异常。当胎儿窘迫为慢性时，临床特征并不明显，这极易被忽视。胎心监护能够连续观察和记录胎儿心率变化，这有助于评估胎儿在宫内状况。部分研究提出，胎心监护对研究高危妊娠产妇剖宫产发生情况、代谢性酸中毒、胎儿窘迫等的发生具有重要作用[19]。本次研究发现，脐血流监测符合率53.75%，胎心监测符合率58.75%，均低于脐血流监测+胎心监测的81.25%，这提示脐血流监测+胎心监测能提高医护人员判断准确率。

综上所述，双胎脐血流监测及胎心监护监测操作方便，能够显著提高胎儿窘迫检出率，对高危妊娠产妇具有较高临床价值，但是本次高危妊娠产妇较少，结果有局限性，需进一步研究。