针刀镜下腱鞘松解术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究

黄雯松 毛泽江 王将勇 吴光明 万少年

【摘要】 目的：探討针刀镜下腱鞘松解术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（FTST）的临床效果。方法：选取2019年1月-2020年4月本院收治的60例FTST患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采用传统手术方法治疗，治疗组采用针刀镜下腱鞘松解术治疗。比较两组术前、术后即刻和术后3、6个月的手指功能分级（Quinnell分级）、疼痛程度及掌指关节处弹响、绞索、硬结情况，比较两组并发症发生情况及临床疗效。结果：术前，两组Quinnell分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后即刻和术后3、6个月，治疗组Quinnell分级均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后即刻和术后3、6个月，两组VAS评分均低于术前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后即刻和术后3、6个月，治疗组掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刀镜下腱鞘松解术可有效改善患者临床症状，缓解患者疼痛，降低术后并发症发生率，有较好治疗效果，值得推广。

【关键词】 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 针刀镜 腱鞘松解术

Clinical Study on Release of Tendon Sheath under Acupotomy Mirror in the Treatment of Flexor Tendon Stenosing Tenosynovitis/HUANG Wensong， MAO Zejiang， WANG Jiangyong， WU Guangming， WAN Shaonian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 113-117

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of release of tendon sheath under acupotomy mirror in the treatment of flexor tendon stenosing tenosynovitis （FTST）. Method： A total of 60 FTST patients admitted to our hospital from January 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and treatment group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional surgery， and the treatment group was treated with release of tendon sheath under acupotomy mirror. The finger function classification （Quinnell grade）， pain degree， snapping， strangulation， induration in the metacarpophalangeal joint before surgery， immediately after surgery and 3， 6 months after surgery were compared between two groups， and the incidence of complications and clinical efficacy were compared between two groups. Result： Before surgery， there was no significant difference in Quinnell grading between two groups （P>0.05）; immediately after surgery and 3， 6 months after surgery， the Quinnell grade of the treatment group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in VAS scores between two groups （P>0.05）; immediately after surgery and 3， 6 months after surgery， the VAS scores of both groups were lower than those before surgery， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the incidence of snapping， strangulation， induration in the metacarpophalangeal joint between two groups （P>0.05）; immediately after surgery and 3， 6 months after surgery， the incidence of snapping， strangulation， induration in the metacarpophalangeal joint of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the treatment group was lower than that of the control group， and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Release of tendon sheath under acupotomy mirror can improve the clinical symptoms， relieve pain of patients and reduce the incidence of postoperative complications effectively， the treatment effect is good， it is worthy of promotion.

[Key words] Flexor tendon stenosing tenosynovitis Acupotomy mirror Release of tendon sheath

First-author’s address： Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.028

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（flexor tendon stenosing tenosynovitis，FTST）患者易出现指关节酸胀、疼痛、肿胀等症状，若不及时治疗，随着疾病进展还会导致弹响、绞索、屈伸功能障碍等，不利于患者身心健康[1-2]。传统开放性手术虽可使患者临床症状得到改善，但对患者产生的创伤较大，影响患者术后恢复[3]。传统小针刀技术虽可缩小手术切口，但手术操作是在非直视状态下进行，易损伤患者神经及血管，安全性欠佳[4]。针刀镜下小针刀术是在小针刀术基础上发展而来的微创手术，在针刀镜直视下进行手术操作可避免对肌腱周围血管、神经造成损伤，具有较高安全性[5]。基于此，本研究旨在探讨针刀镜下腱鞘松解术治疗FTST的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法选取2019年1月-2020年4月本院收治的60例FTST患者。纳入标准：（1）符合《外科学》中FTST诊断标准[6];（2）无明确感染史及外伤史;（3）术前手指功能分级（Quinnell分级）Ⅲ、Ⅳ级，手指呈屈曲状，背伸活动明显受限，掌指关节处可触及一硬结，接受并且能耐受手术[7];（4）术前未接受相关药物治疗。排除标准：（1）术区皮肤感染;（2）X线片提示骨质异常;（3）合并严重的心脑血管疾病;（4）合并造血系统疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组30例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统手术方法治疗。患者取平卧位，患肢于手术桌上呈外展状放置，局部麻醉后对术区进行常规消毒铺巾，手术入路选自患指掌指关节掌横纹处，做一长约1.5 cm横切口，直达腱鞘，对两侧血管及皮神经进行牵开，显露肥厚腱鞘，此时活动患者手指，即可于腱鞘狭窄处见到上下移动的膨大的结节，明确腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀切开腱鞘一侧，并将狭窄腱鞘的前壁及两侧用小剪刀剪掉，使狭窄得到彻底解除，游离指屈肌腱得到彻底松解，确保患指背伸及屈曲不再受限。对切口进行止血与缝合，于患指外展位对患指进行包扎固定，术后2～3 d换药1次，3～5 d后对患指进行功能锻炼。

1.2.2 治疗组 采用针刀镜下腱鞘松解术治疗。患者取平卧位，患肢于手术桌上呈外展状放置，局部麻醉后对术区进行常规消毒铺巾，于患指掌指關节掌横纹处做一长约0.4 cm横切口为进针口，建立工作通道，将工作通道直接置于硬结上方，此时被动活动患者手指，即可见到膨大的结节在镜下视野上下移动。镜下使肥厚腱鞘充分显露，用针刀对肥厚腱鞘行纵向切开，将工作通道沿肌腱方向向两端移动以扩大手术范围，使游离屈肌腱得到彻底松解，确保患指背伸及屈曲不再受限。退出工作通道，压迫止血，用可吸收缝线做皮内包埋缝合一针，于患指外展位对患指进行包扎固定，术后2～3 d换药1次，3～5 d后对患指进行功能锻炼。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术前、术后即刻和术后3、6个月的Quinnell分级。Ⅰ级：手指屈伸正常，无疼痛;Ⅱ级：手指屈伸正常，偶有疼痛;Ⅲ级：手指屈伸活动不利，有顿挫感;Ⅳ级：间歇性绞索，主动用力屈伸方可克服;Ⅴ级：绞索固定，常位于屈伸位，只有被动屈伸方可克服。根据分级标准结合临床表现分别三个等级，Ⅰ级：优;Ⅱ级：良;Ⅲ、Ⅴ级：差。优良=优+良。（2）比较两组术前、术后即刻和术后3、6个月的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，总分0～10分。0分：无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，患者疼痛程度越严重[8]。（3）比较两组术前、术后即刻和术后3、6个月的掌指关节处弹响、绞索、硬结情况。（4）比较两组术后6个月内并发症发生情况。包括术后伤口感染、神经血管损伤、肌腱粘连、瘢痕增生粘连和触痛。（5）比较两组术后6个月临床疗效。治愈：局部疼痛或压痛等症状完全消失，活动能力恢复正常，弹响、绞索等情况完全消失;显效：局部无疼痛，存在轻微压痛感，活动能力基本恢复正常，弹响、绞索等情况基本消失;有效：局部存在轻微疼痛感，正常活动受到轻度限制，弹响、绞索等情况基本消失;无效：局部存在明显压痛或疼痛，弹响、交锁等情况仍存在，活动能力障碍[9]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量资料采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男10例，女20例;年龄18～64岁，平均（41.42±4.21）岁;病程0.5～2.0年，平均（1.35±0.16）年。治疗组男9例，女21例;年龄18～66岁，平均（41.45±4.26）岁;病程0.6～2.0年，平均（1.33±0.15）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组Quinnell分级比较 术前，两组Quinnell分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后即刻和术后3、6个月，治疗组Quinnell分级均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后即刻和术后3、6个月，两组VAS评分均低于术前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组掌指关节处弹响、绞索、硬结发生情况比较 术前，两组掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后即刻和术后3、6个月，治疗组掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.017，P<0.05），见表4。

2.6 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

FTST是常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人等，部分患者甚至因此喪失工作能力，对患者日常工作和生活造成较大影响[10]。临床常采用手术治疗FTST，通过小尖刀经皮切割、松解游离屈肌腱可解除患指屈曲、背伸受限状况，具有较好治疗效果[11]。但该手术易对患者造成较大创伤，术中有损伤血管神经可能，且因术中暴露范围较大，术后容易造成肌腱粘连等并发症，安全性欠佳[12]。

本研究结果显示，术后即刻和术后3、6个月，治疗组Quinnell分级均优于对照组，治疗组掌指关节处弹响、绞索、硬结存发生率均低于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明针刀镜下腱鞘松解术可有效改善FTST患者临床症状，提高治疗效果。分析原因在于，传统腱鞘松解术需在患者手掌作较大切口进行手术，且仅可对手术切口处肌腱进行松解，影响患者手部功能恢复，治疗效果欠佳[13]。针刀镜下小针刀术是在现代西医外科手术疗法与中医针刺疗法基础上发展而来的一种新型手术方法，小针刀具有针刺与刀切割的双重功能，可直接切割病灶周围组织粘连，并能进行挑割操作，可完全松解狭窄的腱鞘，解除肌腱及周围组织痉挛、粘连，改善患者临床症状，提高治疗效果[14-15]。此外，在针刀镜下进行手术操作可使小针刀精准到达病变部位实施肌腱松解操作，且可移动工作通道扩大手术视野及范围，保证肌腱得到完全松解，从而提高治疗效果，改善患者手部功能[16]。

本研究结果显示，术后即刻和术后3、6个月，治疗组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明针刀镜下腱鞘松解术可有效减轻FTST患者疼痛程度。分析原因在于，针刀镜只需建立一个4～5 mm工作通道即可对病变部位进行有效手术操作，避免了传统手术切口较大给患者带来的较大刺激，可减轻患者疼痛，改善患者预后[17]。此外，小针刀在针刀镜下进行切割、挑割操作可避免因手术视野不佳对周围神经组织造成的损伤，减轻因操作失误给患者带来的疼痛[18]。

本研究结果显示，治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明针刀镜下腱鞘松解术可有效减少FTST患者术后并发症的发生。分析原因在于，小针刀术是在针刀镜下进行操作，可精准定位病灶位置，避免盲视操作对周围血管、神经造成的损伤，减少术后神经血管损伤、肌腱断裂等并发症的发生[19-20]。且小针刀术手术切口较小，可缩小术后疤痕，减轻手术对患者带来的不适，减少疤痕增生及触痛等并发症的发生[21]。

综上所述，针刀镜下腱鞘松解术可有效改善患者临床症状，缓解患者疼痛，降低术后并发症发生率，有较好治疗效果，值得推广。

参考文献

[1]张东，王琦.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎40例[J].武警医学，2018，29（7）：713-714.

[2]吴向东，姜洪丰，苏鹏，等.职业性手指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎不同治疗方法的初探[J].中华劳动卫生职业病杂志，2017，35（4）：302-303.

[3]翁科迪，张新根，石钢，等.彩超引导下小针刀治疗成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].医学研究杂志，2016，45（6）：111-114.

[4]聂巧珍，云靖.针刀治疗拇指腱鞘炎的临床观察[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（6）：578-580.

[5]庄泽，余东杰，肖大海，等.关节镜下微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（7）：35-37.

[6]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2016.

[7]邢瑞林，高小平，李晓侠，等.超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗高原地区Quinnell分级Ⅱ～Ⅳ桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J].中国现代医生，2019，57（30）：100-102，106.

[8]孙兵，车晓明（整理）.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（21）：645.

[9]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005.

[10]黄素芳，王朝亮，谢学升，等.经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中华手外科杂志，2017，33（3）：222-223.

[11]王宝剑，黄沪，常青，等.肌骨超声引导下针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（3）：29-32.

[12]刘占宗，付永刚.豆刀片微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎368例回顾性分析[J].山西医药杂志，2018，47（6）：683-684.

[13]于长禾，罗涛，刘长信，等.推割刀经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].北京中医药大学学报，2018，41（3）：259-264.

[14]王建芳，金国强.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效的Meta评价[J].北京中医药，2019，38（1）：56-60.

[15]谢辉，潘建科，洪坤豪，等.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的系统评价[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）：604-608.

[16]许莹，万碧江，肖倩.改良针刀术式治疗Ⅱ、Ⅲ度拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究[J].针灸临床杂志，2020，36（3）：28-33.

[17]张杰，秦程程，李晓川.针刀联合红外偏振光治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中医药信息，2020，37（5）：95-98.

[18]税云华，张兰，李培玉，等.超声引导小针刀治疗成人屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].临床超声医学杂志，2019，21（12）：940-943.

[19]张继伟，江苏闽，吴海波，等.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎系统评价[J].中国中医药信息杂志，2016，23（7）：46-50.

[20]张文兵，姚东文，吴韦贤.超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国针灸，2019，39（8）：867-870.

[21]邱祖云，贾雁，申毅锋，等.针刀经皮松解屈指肌腱A1滑车的局部解剖学研究[J].中日友好医院学报，2020，34（2）：83-86.

（收稿日期：2021-01-13） （本文编辑：张明澜）