不同配比依托咪酯与丙泊酚混合液在宫腔镜手术中的麻醉效果分析

王利玉

【摘要】 目的：分析不同配比依托咪酯與丙泊酚混合液在宫腔镜手术中的麻醉效果。方法：选取2019年1月-2020年1月本院收治的186例行宫腔镜手术患者为研究对象。依据麻醉时所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比的不同分为低配比组、中配比组和高配比组，各62例。首先静脉输注50 μg枸橼酸芬太尼注射液，3 min未发现不良反应，输注依托咪酯注射液与丙泊酚注射液混合液。低配比组所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为10 mg∶100 mg，中配比组所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为20 mg∶100 mg，高配比组所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为40 mg∶100 mg。比较三组患者的麻醉效果、血流动力学变化情况、不良反应发生情况。结果：高配比组依托咪酯用量明显高于低配比组和中配比组，且中配比组明显高于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高配比组丙泊酚用量明显低于低配比组和中配比组，且中配比组明显低于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高配比组和中配比组的术中诱导时间均明显短于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高配比组和中配比组的术中诱导时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。低配比组和中配比组的术后复苏时间、定向力恢复时间均明显短于高配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;低配比组和中配比组的术后复苏时间、定向力恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术中15 min和术后10 min，低配比组和中配比组HR、SpO、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;高配比组HR、SpO、MAP均明显低于低配比组和中配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高配比组的不良反应发生率为19.35%，明显高于低配比组的3.23%和中配比组的4.84%，差异均有统计学意义（P<0.05）; 低配比组和中配比组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在宫腔镜手术中应用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为20 mg∶100 mg进行麻醉效果显著，患者血流动力学稳定，且安全性较高，值得广泛推广。

【关键词】 依托咪酯 丙泊酚 宫腔镜手术 麻醉效果 血流动力学

Analysis of Anesthetic Effect of Different Ratio of Etomidate and Propofol Mixture in Hysteroscopic Surgery/WANG Liyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the anesthetic effect of different ratio of Etomidate and Propofol mixture in hysteroscopic surgery. Method： A total of 186 patients undergoing hysteroscopic surgery in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. According to the different ratio of Etomidate and Propofol mixture used in anesthesia， the patients were divided into low-ratio group， medium-ratio group and high-ratio group， 62 cases in each group. First， intravenous infusion 50 μg Fentanyl Citrate Injection， no adverse reaction was found within 3 min， and the mixture of Etomidate Injection and Propofol Injection was infused. The mixture ratio of Etomidate and Propofol in low-ratio group was 10 mg∶100 mg， the mixture ratio of Etomidate and Propofol was 20 mg∶100 mg in the medium-ratio group， the mixture ratio of Etomidate and Propofol in high-ratio group was

40 mg∶100 mg. The anesthetic effect， hemodynamic changes and the occurrence of adverse reactions were compared among the three groups. Result： The dosage of Etomidate in the high-ratio group was significantly higher than those in the low-ratio group and the medium-ratio group， and the medium-ratio group was significantly higher than that in the low-ratio group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of Propofol in the high-ratio group was significantly lower than those in the low-ratio group and the medium-ratio group， and the medium-ratio group was significantly lower than that in the low-ratio group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative induction time of the high-ratio group and medium-ratio group were significantly shorter than that of the low-ratio group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of intraoperative induction time between the high-ratio group and the medium-ratio group， there was no significant difference （P>0.05）. The postoperative recovery time and directional force recovery time of the low-ratio group and the medium-ratio group were significantly shorter than that of the high-ratio group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of postoperative recovery time and directional force recovery time between low-ratio group and medium-ratio group， there were no significant differences （P>0.05）. 15 min intraoperatively and 10 min postoperatively， comparison of HR， SpO2 and MAP between low-ratio group and medium-ratio group， there were no statistical significance （P>0.05）. HR， SpO2 and MAP in the high-ratio group were significantly lower than those in the low-ratio group and medium-ratio group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the high-ratio group was 19.35%， which was significantly higher than 3.23% in the low-ratio group and 4.84% in the medium-ratio group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the incidence of adverse reactions between the low-ratio group and the medium-ratio group， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： In hysteroscopic surgery， the mixture ratio of Etomidate and Propofol is 20 mg∶100 mg for anesthesia， which has significant effect， stable hemodynamics and high safety， and is worthy of widespread promotion.

[Key words] Etomidate Propofol Hysteroscopic surgery Anesthetic effect Hemodynamics

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University Yuedong Hospital， Meizhou 514000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.002

随着微创技术的快速发展，宫腔镜手术因能够清晰地观察到宫腔内的各种改变，被广泛应用于治疗和诊断妇科疾病[1-2]。然而宫腔镜手术在进行操作时，难免会对宫腔内部组织造成创伤性的损害，常用麻醉进行干预。目前临床上常用依托咪酯、丙泊酚作为宫腔镜手术的麻醉药物，有研究报道，依托咪酯与丙泊酚混合液的麻醉效果明显优于单用依托咪酯、丙泊酚[3-4]。然而，针对依托咪酯与丙泊酚不同比例混合后麻醉效果的研究较少。且有研究报道，不同配比依托咪酯与丙泊酚混合液所起到的麻醉效果，安全性不同[5]。鉴于此，本文为了分析不同配比依托咪酯与丙泊酚混合液在宫腔镜手术中的麻醉效果，选取2019年1月-2020年1月本院收治的186例行宫腔镜手术患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月本院收治的186例行宫腔镜手术患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合行宫腔镜手术指征;②符合应用依托咪酯与丙泊酚混合液麻醉;③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。（2）排除标准：①对本次研究所用药物有严重過敏史;②伴有心脑血管疾病、肝肾功能不全;③精神、意识障碍。依据麻醉时所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比的不同分为低配比组、中配比组和高配比组，各62例。患者知情本次研究，并签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会的认证。

1.2 方法 三组患者均取仰卧位，建立静脉通道，利用德国PULSION公司生产的PICCO监测仪实时监控血压、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等，并给予低流量氧气。首先静脉输注50 μg枸橼酸芬太尼注射液[生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508，规格：

2 mL︰0.1 mg（以芬太尼计）]，3 min未发现不良反应，输注依托咪酯注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL︰20 mg）与丙泊酚注射液（生产厂家：AstraZeneca UK Limited，批准文号：注册证号H20080440，规格：50 mL︰0.5 g）混合液。低配比组所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为10 mg︰100 mg，中配比组所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为20 mg︰100 mg，高配比组所用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为40 mg︰100 mg。待麻醉起效后进行宫腔镜手术。

1.3 观察指标 （1）比较三组麻醉相关情况，包括依托咪酯、丙泊酚用量，术中诱导时间、术后复苏时间、定向力恢复时间。（2）比较三组血流动力学指标，利用深圳迈瑞医疗生产的Mindray IPM5型心电监护仪监测三组患者术前、术中15 min、术后10 min的HR、SpO、平均动脉压（MAP）。（3）比较三组不良反应发生情况，统计三组患者手术过程中出现的不良反应，包括恶心呕吐、低血压、缺氧、肌颤、诱导注射痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组数据比较采用t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组患者的平均年龄、平均体重、ASA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组麻醉相关情况比较 高配比组依托咪酯用量明显高于低配比组和中配比组，且中配比组明显高于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高配比组丙泊酚用量明显低于低配比组和中配比组，且中配比组明显低于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高配比组和中配比组的术中诱导时间均明显短于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高配比组和中配比组的术中诱导时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。低配比组和中配比组的术后复苏时间、定向力恢复时间均明显短于高配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;低配比组和中配比组的术后复苏时间、定向力恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组血流动力学指标比较 三组术前HR、SpO、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术中15 min和术后10 min，低配比组和中配比组HR、SpO、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;高配比组HR、SpO、MAP均明显低于低配比组和中配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组不良反应发生情况比较 高配比组的不良反应发生率为19.35%，明显高于低配比组的3.23%和中配比组的4.84%，差异均有统计学意义（χ=8.052、6.143，P=0.005、0.013）;低配比组和中配比组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.208，P=0.648）。见表4。

3 讨论

宫腔镜手术为侵入式手术，在操作时患者会产生疼痛和恐惧等，严重者会出现迷走神经功能亢奋，严重影响治疗效果[6-8]。临床上常用麻醉药物进行干预，目标为缩短麻醉诱导时间和术后苏醒时间，延长术中镇痛时间，降低不良反应发生率[9-11]。依托咪酯为快速催眠性静脉全身麻醉药，具有起效快、作用时间长、苏醒快的特点;丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短的特点，两者均广泛应用于宫腔镜手术[12-13]。但近年来临床研究报道，依托咪酯与丙泊酚混合液的麻醉效果优于依托咪酯、丙泊酚单一应用效果，且不同的混合液配比效果不同[14-15]。

鉴于此，本文为进一步分析不同配比依托咪酯与丙泊酚混合液在宫腔镜手术中的麻醉效果，选取186例行宫腔镜手术患者进行研究。本研究结果显示，高配比组依托咪酯用量明显高于低配比组和中配比组，且中配比组明显高于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高配比组丙泊酚用量明显低于低配比组和中配比组，且中配比组明显低于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高配比组和中配比组的术中诱导时间均明显短于低配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;高配比组和中配比组的术中诱导时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。低配比组和中配比组的术后复苏时间、定向力恢复时间均明显短于高配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）;低配比组和中配比组的术后复苏时间、定向力恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。分析其原因，依托咪酯能够作用于神经递质，进而激活神经递质受体，提高其兴奋性，抑制突触的传递和神经冲动的传导，起到镇静、镇痛和催眠的作用。低剂量依托咪酯作用较弱，效果较差，而高剂量依托咪酯会直接作用于神经递质受体，起到镇静、镇痛和催眠的作用[16-18]。

另外，术中15 min和术后10 min，低配比组和中配比组HR、SpO、MAP比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;高配比组HR、SpO、MAP均明显低于低配比组和中配比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明低配比组和中配比组患者的血流动力学较稳定。本研究结果显示，高配比组的不良反应发生率为19.35%，明显高于低配比组的3.23%和中配比组的4.84%，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，高剂量的依托咪酯可引起短期呼吸暂停，降低脑内压、脑血流和眼内压[19-20]。

综上所述，在宫腔镜手术中应用依托咪酯与丙泊酚混合液配比为20 mg︰100 mg进行麻醉效果显著，患者血流动力学稳定，且安全性较高，值得广泛推广。

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（收稿日期：2020-10-09） （本文编辑：姬思雨）