幕上肿瘤切除术中超声引导头部神经阻滞对患者认知功能和睡眠质量的影响分析

刘鸽　赖峻松　李敏　谢红梅

【摘要】 目的：分析幕上腫瘤切除术中超声引导头部神经阻滞对患者认知功能和睡眠质量的影响。方法：选取2020年2月-2021年2月中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院的86例幕上肿瘤切除术患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组和B组，各43例。A组采用全麻，B组采用超声引导头部神经阻滞联合全麻。比较两组的血流动力学指标（平均动脉压、心率）、疼痛程度（VAS评分）、认知功能（MMSE评分）、睡眠质量（PSQI评分）以及不良反应（恶心呕吐、头晕、尿潴留、呼吸抑制）发生情况。结果：B组插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时、缝皮后的平均动脉压均高于A组，心率均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时、缝皮后的平均动脉压均低于麻醉前，心率均高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组插管后的平均动脉压低于麻醉前，插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时的心率均高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组术后1、3、7 d的MMSE评分均高于A组，PSQI评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后1、3、7 d的MMSE评分均低于术前，PSQI评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组术后1、3 d的MMSE评分低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组术后1 d的PSQI评分高于术前，术后7 d的PSQI评分低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：幕上肿瘤切除术中超声引导头部神经阻滞的应用效果显著，可稳定术中血流动力学指标，减轻术后疼痛以及全麻对患者认知功能与睡眠质量的影响，且能降低不良反应发生率，有效性与安全性均较好，值得推广。

【关键词】 幕上肿瘤切除术 超声引导 头部神经阻滞 认知功能 睡眠质量

Effect of Ultrasound-guided Cranial Nerve Block on Cognitive Function and Sleep Quality in Supratentorial Tumor Resection/LIU Ge， LAI Junsong， LI Min， XIE Hongmei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-018

[Abstract] Objective： To analyze the effects of ultrasound-guided head nerve block on cognitive function and sleep quality in patients undergoing supratentorial tumor resection. Method： A total of 86 patients undergoing supratentorial tumor resection in the No.900 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from February 2020 to February 2021 were selected as the research subjects. The patients were divided into group A and group B by random number table method， 43 cases in each group. Group A was given general anesthesia， group B was given ultrasound-guided head nerve block combined with general anesthesia. Hemodynamic indexes （arterial pressure， heart rate）， pain degree （VAS score）， cognitive function （MMSE score）， sleep quality （PSQI score） and adverse reactions （nausea and vomiting， dizziness， urinary retention， respiratory depression） were compared between the two groups. Result： The mean arterial pressure of group B after intubation， head nail， skin resection， tumor resection and skin suture were higher than those of group A， the heart rate were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure of group A after intubation， head nail， skin cutting， tumor cutting and skin sewing were lower than those before anesthesia， the heart rate were higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. In group B， the mean arterial pressure after intubation was higher than that before anesthesia， the heart rate after intubation， during head nail， skin cutting and tumor cutting were higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS scores of group B were lower than group A at 2， 6， 12， 24 and 48 h after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE scores of group B at 1， 3 and 7 d after surgery were higher than those of group A， the PSQI scores of group B were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE scores of group A at 1， 3 and 7 d after surgery were lower than those before surgery， the PSQI scores were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MMSE score of group B at 1 and 3 d after surgery were lower than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSQI score of group B at 1 d after surgery was higher than that before surgery， at 7 d after surgery was lower than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided head nerve block in supratentorial tumor resection has a significant effect， which can stabilize intraoperative hemodynamic indexes， alleviate postoperative pain， and reduce the effect of general anesthesia on patients' cognitive function and sleep quality， and can reduce the incidence of adverse reactions， it is both effective and safe， and is worthy of promotion.

[Key words] Supratentorial tumor resection Ultrasound-guidance Head nerve block Cognitive function

Sleep quality

First-author’s address： No.900 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.004

幕上肿瘤是神经外科的常见肿瘤类型，患病率约为幕下肿瘤的2倍[1]。该病好发于成年人群中，病灶部位以额叶、颞叶最为常见，会导致患者出现颅内压升高、脑组织局部性变化（缺血、缺氧、水肿、坏死）等病理改变[2-3]。手術是治疗幕上肿瘤的主要手段，但手术切口处于额颞顶部的矢状位，创伤大，疼痛刺激强烈，会影响脑氧与能量代谢，导致患者术后常出现认知功能障碍、睡眠障碍等并发症[4-5]。所以，探讨该术式的一种安全、有效的麻醉方法非常重要。鉴于此，本研究就86例幕上肿瘤切除术患者的病历进行分析，并对比全麻与超声引导头部神经阻滞联合全麻的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月中国人民解放军联勤保障部队第900医院的86例幕上肿瘤切除术患者为研究对象。（1）纳入标准：①经影像学检查证实，符合幕上肿瘤诊断标准;②择期手术，符合手术指征;③美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists， ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级。（2）排除标准：①严重心、肝、肺、肾系统疾病;②患有其他恶性肿瘤;③血液病;④凝血功能异常;⑤严重感染;⑥近一个月服用止痛药;⑦精神疾病;⑧麻醉药禁忌证。采用随机数字表法将患者分为A组和B组，各43例。患者或家属对研究内容知情且自愿参加，本研究已签署知情同意书，研究已通过本院伦理道德委员会审核。

1.2 方法 两组入室后均监测生命体征，建立静脉通路。麻醉诱导前静注5 mg地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020019，规格：1 mL︰5 mg），气管导管表面均匀涂抹适量盐酸利多卡因凝胶（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H11022396，规格：2%）。

1.2.1 A组 实施全麻。麻醉诱导：静注0.05 mg/kg

咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2 mL︰2 mg）、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：Fresenius Kabi Austria GmbH，注册证号：国药准字J20160089，规格：20 mL︰0.2 g）、0.1～1.0 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg（按CH0NOS计）]、0.2 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg（按CHNO计）]。置入喉罩，行机械通气。术中持续泵注4～8 mg/（kg·h）丙泊酚，间断静注5～

10 μg舒芬太尼、7 mg顺阿曲库铵进行麻醉维持，缝合硬膜时静注4 mg注射用盐酸托烷司琼[生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20060288，规格：2 mg（按CHNO计）]。术中保持脑电双频指数为40～50。术前30 min停用顺阿曲库铵，缝皮结束时停用丙泊酚、舒芬太尼。

1.2.2 B组 实施超声引导头部神经阻滞联合全麻。于超声引导下行头部神经阻滞：患者仰卧，应用AI-5200S彩色多普勒超声诊断仪（高频探头）进行超声引导，采取平面内进针法给药。眶上神经阻滞：超声探头放于眉弓，明确眶上切迹部位，于其边缘慢慢注入0.5%注射用盐酸罗哌卡因[生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052666，规格：75 mg（以盐酸罗哌卡因计）]

2 mL，使药物顺眉弓皮质扩散，均匀分布于眶上切迹。滑车上神经阻滞：超声探头从眉心方向转移至鼻根外侧，于眉弓、鼻根交汇部位注入0.5%罗哌卡因2 mL。耳颞神经阻滞：明确颞浅动脉、耳颞神经，于耳颞神经边缘注入0.5%罗哌卡因2 mL。枕大、枕小神经阻滞：明确枕大神经，于其边缘注入0.5%罗哌卡因4 mL，之后于枕大神经外侧1 cm部位找到枕小神经，于其边缘注入0.5%罗哌卡因2 mL。头部神经阻滞完成后行全麻，药物及剂量同A组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的血流动力学指标、疼痛程度、认知功能、睡眠质量以及不良反应。（1）血流动力学指标：包括平均动脉压、心率，分别于麻醉前、插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时、缝皮后通过心电监护仪进行观察与记录。（2）疼痛程度：于术前和术后2、6、12、24、48 h，

应用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）进行评估，共10分，得分越低提示疼痛越轻微[6]。（3）认知功能：于术前和术后1、3、7 d，应用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）进行评估，共30分，分界值26分，<26分表示存在认知功能障碍[7]。（4）睡眠质量：于术前和术后1、3、7 d，应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）进行评估，共21分，国内常模标准PSQT为7分，得分越低提示睡眠质量越好[8]。（5）不良反应：包括恶心呕吐、头晕、尿潴留、呼吸抑制。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男24例，女19例;年龄45～79岁，平均（61.63±7.17）岁;体重指数48～83 kg，平均（61.67±11.84）kg;体质指数19～24 kg/m，平均（21.54±1.65）kg/m;合并高血压17例，糖尿病11例。B组男23例，女20例;年龄45～79岁，平均（61.67±7.15）岁;体重指数48～84 kg，平均（61.63±11.86）kg;体质指数19～24 kg/m，平均（21.51±1.68）kg/m;合并高血压18例，糖尿病11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较 两组麻醉前平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时、缝皮后的平均动脉压均高于A组，心率均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时、缝皮后的平均动脉压均低于麻醉前，心率均高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组插管后的平均动脉压低于麻醉前，插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时的心率均高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组缝皮后的平均动脉压与心率和麻醉前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组VAS评分比较 B组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组MMSE评分比较 B组术后1、3、7 d的MMSE评分均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后1、3、7 d的MMSE评分均低于术前，B组术后1、3 d的MMSE评分低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组术后7 d的MMSE评分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组睡眠质量比较 B组术后1、3、7 d的PSQI评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术后1、3、7 d的PSQI评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组术后1 d的PSQI评分高于术前，术后7 d的PSQI评分低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较 B组的不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（χ=4.440，P=0.035），见表5。

3 讨论

幕上肿瘤切除术中上头钉、切皮、切瘤等操作会引起剧烈疼痛，患者易出现血流动力学变化[9]。另有报道指出，幕上肿瘤切除术患者术前常伴有不同程度颅内高压、脑神经损伤，血压调节系统也会因为术中操作而受损，术中若无有效处理措施，易引发脑组织充血，会加重颅内出血，严重者会导致死亡[10-11]。因此，减少疼痛刺激，保持术中血流动力学稳定成为术中麻醉的主要目标[12]。全麻是常用的麻醉方法，可获得良好镇静、镇痛及肌松效果，但患者术中易出现血流动力学波动，且其麻醉药用量较大，不易排出，导致不良反应发生率较高，术后恢复慢[13-14]。近年来，随着相关研究的不断深入，超声引导下神经阻滞麻醉在外科手术中得到了应用与发展。该麻醉方法能让麻醉药在神经组织中快速发挥作用，对机体的影响小，有助于保持患者术中血流动力学稳定[15]。麻醉操作过程中借助超声引导，能够保证定位的准确性，麻醉平面更易掌控，大大降低了机体的损伤程度，也提高了麻醉的成功率与安全性[16]。从解剖学领域进行分析，与幕上肿瘤切除术密切相关的感觉神经主要有眶上神经、滑车上神经、耳颞神经、枕大与枕小神经，应用罗哌卡因进行神经阻滞，可有效抑制手术刺激所致疼痛的传导，联合全麻能够获得理想的麻醉效果[17-18]。

有关超声引导头部神经阻滞在幕上肿瘤切除术应用中的相关研究较罕见，所以探讨其应用价值具有重要意义。本研究结果显示，B组插管后、上头钉时、切皮时、切瘤时、缝皮后的平均动脉压、心率均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），且B组缝皮后的平均动脉压、心率与麻醉前相近，差异均无统计学意义（P>0.05）;提示B组患者术中的血流动力学更稳定，说明联合麻醉对患者血流动力学的影响更轻微，可保证手术顺利完成。术后疼痛是幕上肿瘤切除术的常见并发症，会引起交感神经兴奋，引发机体的各种应激反应，严重者会出现心肌缺血;术后疼痛控制效果不佳，还会形成慢性疼痛，继而影响患者的生活质量[19]。所以，有效的术后镇痛非常关键。本研究结果显示，B组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示B组患者的术后疼痛更轻微，这和头部神经阻滞的镇痛作用有直接关系。全麻患者因为神经细胞被药物抑制，术后较难在短时间内彻底恢复，导致认知功能障碍的发生率较高，患者的睡眠质量也因此受到一定程度的影响[20]。本研究结果显示，B组术后1、3、7 d的MMSE评分、PSQI评分均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示B组患者的认知功能、睡眠质量受影响程度较轻微，说明超声引导头部神经阻滞的应用可减轻全麻对患者认知功能与睡眠质量的影响，对改善预后有显著作用。既往有关超声引导头部神经阻滞对幕上肿瘤切除术患者认知功能与睡眠质量影响的报道未见，此为本研究的新发现。安全性方面，B组的不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合麻醉的安全性更高，分析原因，與头部神经阻滞的应用减少了全麻药的用量有直接关系。

综上所述，幕上肿瘤切除术中超声引导头部神经阻滞的应用效果显著，可稳定术中血流动力学指标，减轻术后疼痛以及全麻对患者认知功能与睡眠质量的影响，且能降低不良反应发生率，有效性与安全性均较好，值得推广。

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（收稿日期：2021-06-21） （本文編辑：姬思雨）