辽宁省抚顺市2017—2019年度流感流行特征

刘皓 刘新庆 刘晓萍

[摘要] 目的 了解抚顺市2017—2019年度流感的流行特征和态势，为流感防控提供依据。 方法 收集中国流感监测信息系统2017年4月至2019年3月抚顺市流感样病例（ILI）监测和标本检测数据，采用描述流行病学和卫生统计学方法分析流感分布情况和发病态势。 结果 抚顺市2017年4月至2019年3月ILI病例占门急诊就诊患者病例的2.12%;ILI病例主要集中在0～4岁组，占全部ILI病例的67.27%;2017年4月至2018年3月核酸监测阳性率为12.07%，2018年4月至2019年3月核酸监测阳性率为14.04%;病毒核酸分型方面，2017年4月至2018年3月甲型47例、乙型31例，2018年4月至2019年3月甲型88例、乙型3例，两个监测年度核酸分型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 抚顺市ILI%在两个监测年度整体上呈下降态势，但流感病毒活动强度并没有减弱，要加强0～4岁组等流感高危人群和重点场所的监测工作，做好流感防控应急准备、加强健康教育宣传，提高疫苗接种率，减少流感病例及重症的发生。

[关键词] 流感样病例;流感监测;核酸分型;流行特征

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and trends of influenza in Fushun city during the 2017-2019 monitoring year， and provide a basis for influenza prevention and control. Methods The data of influenza-like illness（ILI） surveillance and specimen testing from the China Influenza Surveillance Information System from April 2017 to March 2019 in Fushun city were collected. Descriptive epidemiology and health statistics were used to analyze the distribution and incidence trend of influenza. Results ILI cases in Fushun city from April 2017 to March 2019 accounted for 2.12% of outpatient and emergency patients. ILI cases were mainly concentrated in the 0-4 years old group， accounting for 67.27% of all ILI cases. The positive rate of nucleic acid monitoring in April 2017 to March 2018 was 12.07%， and the positive rate of nucleic acid monitoring from April 2018 to March 2019 was 14.04%. In terms of virus nucleic acid typing， there were 47 cases of type A and 31 cases of type B from April 2017 to March 2018. There were 88 cases of type A and 3 cases of type B from April 2018 to March 2019. The difference in nucleic acid typing between the two monitoring years was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ILI% of Fushun city showed a downward trend in the two monitoring years as a whole. But the intensity of influenza virus activity has not weakened. The monitoring of the 0-4 years old group with high-risk influenza and critical places should be strengthened. It is necessary to make emergency preparations for influenza prevention and control， strengthen health education and publicity， increase the vaccination rate， and reduce the occurrence of influenza cases and severe illness.

[Key words] Influenza-like illness; Influenza surveillance; Nucleic acid typing; Epidemic characteristics

流行性感冒（簡称流感）是一种常见的、严重威胁公众健康的呼吸道传染病，每年流感流行可导致全球数十万病例死亡[1]。流感的病原体是流感病毒，为RNA病毒，一般分为甲、乙、丙、丁四型，甲型和乙型较为常见，人群对流感病毒普遍易感，尤其儿童发病率高，易引起扩散、流行[2]。每年季节性流感感染全球约20%的人口，根据世界卫生组织（WHO）的最新估计，每年因流感死亡的人数约达65万人[3]。加强监测是应对流感暴发与流行的基础和必要手段，通过监测及时发现流感病毒的变异，早期判断可能的病毒流行株，是防控流感大流行的关键。近些年来，随着甲型H1N1流感和H7N9等禽流感的来袭，各部门对流感的重视程度大幅提升。目前，疾控机构主要通过中国流感监测网络信息系统进行流感监测，为了解抚顺市2017—2019年度流感的流行特征和规律，为流感防控提供参考依据，本研究收集该网络系统相应时段的流感样病例（Influenza like illness，ILI）监测数据进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于中国流感监测信息系统2017年4月至2019年3月抚顺市的ILI监测数据。目前，流感监测数据由相关流感监测哨点医院收集，并以周为单位统计上报流感监测网，同时按要求随机采集部分病例的鼻/咽拭子标本做核酸PCR检测等，检测结果由相关实验室定期上报流感监测网[4]。流感监测以每年的14周至次年的13周为一个监测年度，故本研究数据包含2017年第14周（4月）至2018年第13周（3月）和2018年第14周（4月）至2019年第13周（3月）两个监测年度。

1.2 方法

采用描述流行病学方法，横断截取2017年4月至2019年3月两个流感监测周期的ILI数据，计算ILI占流感监测哨点医院门急诊就诊患者总数的比例，并描述该比例随时间变化的趋势;随机采集ILI样本进行核酸检测，计算并比较阳性率，并分析ILI及核酸阳性的ILI的三间分布情况，从而结合样本核酸类型及分布，全面系统地阐述流感发展态势。

1.3观察指标

ILI和ILI占门急诊就诊患者病例的比例（ILI%），ILI%的时间分布，ILI的年龄分布，流感样本核酸阳性率，核酸阳性率的性别分布，核酸阳性样本的性别、地区、职业、年龄和时间分布，流感样本核酸型别（甲型：新甲H1N1型和季节性H3型，乙型：Yamagata型和Victoria型）及其性别分布。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017年4月至2019年3月抚顺市ILI监测情况

2017年4月至2019年3月抚顺市哨点医院ILI监测情况中，2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月两个监测年度的ILI%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ILI流行特征

根据两个监测年度各周ILI%的曲线图（图1），总体上2017年4月至2018年3月ILI%明显高于2018年4月至2019年3月，尤其1月份之前。2017年4月至2018年3月ILI%呈现双峰分布，且峰值比2018年4月至2019年3月提前。

年龄分布中，ILI主要集中在0～4岁组，占全部ILI的67.27%，两个监测年度0～4岁组占ILI病例的比例（2213/3147和1703/2674）比较，差异有统计学意义（χ2=28.894，P<0.001）。

2.3核酸监测情况

根据2017年4月至2019年3月采集流感样本及核酸监测情况（表2），2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月两个监测年度核酸阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两个监测年度核酸阳性受检者的性别分布比较，2017年4月至2018年3月差异无统计学意义（χ2=0.011，P=0.917），2018年4月至2019年3月差異无统计学意义（χ2=1.036，P=0.309）。两个监测年度核酸阳性受检者的地区和职业分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。两个监测年度核酸阳性受检者的年龄分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。两个监测年度核酸阳性受检者的时间分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.4 核酸分型情况

2017年4月至2018年3月及2018年4月至2019年3月流感核酸分型情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。2017年4月至2018年3月核酸分型情况的性别分布比较，差异无统计学意义（χ2=1.807，P=0.614）;2018年4月至2019年3月核酸分型情况的性别分布比较，差异无统计学意义（χ2=1.343，P=0.511）。

3 讨论

本研究结果显示，抚顺市ILI%在两个监测年度中整体呈下降态势，但核酸检测结果分析显示，两个监测年度流感活动强度并没有明显差异。两个监测年度核酸阳性受检者的性别、地区、职业和年龄构成基本一致，唯一差别在时间分布上，2017年4月至2018年3月年度的秋季出现较多核酸阳性受检者，这与ILI%的时间分布图大体一致，2017年4月至2018年3月呈现出特殊的双峰形态，此双峰形态与我国南方夏季和冬季的双峰不同[5]，是秋季和冬季的双峰。这可能是由于该年度的气象情况波动较剧烈和反常，导致普通感冒和上呼吸道感染等多发，致使ILI%提高;且由于冷空气提前来袭，导致初秋流感病毒活跃，形成ILI%时间分布的双峰形态，但对流感整体发病水平并无太大影响。ILI病例主要集中在0～4岁组，与我省近年的监测数据一致[6]，同时核酸阳性受检者中0～4岁组所占比例也相对较高，这与罗玉梅等[7]的研究不一致，可能的原因为年龄分组差异。2017年4月至2018年3月年度0～4岁组ILI病例比例高于2018年4月至2019年3月年度，可能也是造成2017年4月至2018年3月年度ILI%水平较高的另一个原因。两个监测年度核酸阳性受检者的性别分布比较，差异均无统计学意义，与丘文清等[8]的研究一致，与吴照春等[9]的研究不一致，可能与不同地区样本构成及样本量有关。两个监测年度的流感病毒分型存在差异，2017年4月至2018年3月年度流感病毒常见的四种监测型别混合存在，2018年4月至2019年3月年度流感病毒型别主要为新甲H1N1型。流感病毒分型的性别分布比较，差异无统计学意义，与相关研究一致[10]。

流感是一种急性呼吸道传染病，是全球人类发病和死亡的重要原因[11]。ILI监测是一种症状监测，具有高效、敏感和及时的特点，在流感流行季节以ILI作为临床拟诊的准确率可达70%以上，ILI监测是目前防控流感大流行的唯一有效措施，具有重要意义[12-14]。抚顺市2017—2019监测年ILI%虽呈下降态势，但流感病毒活动强度仍处于正常水平，故政府应当充分重视，完善人员、预案、药品、物资及相关器材等准备工作，保证发生流感流行时能有效应对。流感的发病人群以儿童为主，儿童也是呼吸道病毒的主要传播者[15]，在今后的监测中，应提高儿科医生对流感样病例进行报告的意识，加强监测。同时，聚集性疫情易在学校、托幼机构等场所发生，建议相关部门在这些人群聚集场所做好流感预防措施[16]。建议对校园卫生保健教师加强专业培训，规范开展中小学校及托幼机构晨、午检、缺勤缺课追踪、儿童流感样病例信息网络报告等工作。流感病毒的型别分布特征为交替占优势和同时占优势，尽管型别分布经常变换，但接种疫苗仍是预防流感的最有效手段[17]。流感疫苗的保护期约6～12个月，所以相关部门每年应在流感高发期前积极开展宣传和健康教育活动，增强市民自愿接种流感疫苗的意识，提高高危人群的疫苗接种率，有效减少流感及其重症病例的发生。

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（收稿日期：2020-09-04）