常规MRI联合ADCmin在眼眶孤立性纤维瘤中的应用

胡先芳 周玮 刘强

[摘要] 目的 分析眼眶孤立性纤维瘤（SFT）常规MRI图像和弥散加权成像最小表扩散系数（ADCmin）值的表现，辅助SFT的诊断。 方法 回顾性分析2014年10月至2019年8月湖州市中心医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经病理检查确诊的眼眶孤立性纤维瘤患者25例的MRI资料，患者均于术前行常规MRI和弥散扩散加权成像（DWI），采集病灶实质部分的最小ADC值为ADCmin进行统计学分析。 结果 所有患者病灶边界均较清晰，仅3例与临近的外直肌粘连;11例出现小囊变;T1WI加权等信号14例、稍低信号8例、稍高信号3例;T2WI加权稍高或高信号22例（内见低信号15例）、等信号3例;DWI加权轻度或明显受限22例、无受限3例，病灶周围有血管流空影12例，增强后所有病灶均明显强化，部分呈类血管样强化;平均ADCmin值为（0.80±0.23）×10-3 mm2/S;伴有临近骨质的压迫和吸收10例。 结论 眼眶孤立性纤维瘤MRI表现为一定的特征性，常规MRI联合ADCmin值有助于诊断。

[关键字] 眼眶;孤立性纤维瘤;最小表观扩散系数;MRI

[Abstract] Objective To analyze the manifestations of the conventional MRI and the minimum apparent diffusion coefficient （ADCmin） of diffusion-weighted imaging （DWI） of the orbital solitary fibrous tumor （SFT）， so as to help with the diagnosis of SFT. Methods The MRI data of 25 patients with orbital SFT who had pathological results in Huzhou Central Hospital and Eye & ENT Hospital of Fudan University from October 2014 to August 2019 were retrospectively analyzed. For all of them， Conventional MRI and DWI were performed before surgery， and the minimum ADC value of the parenchyma of the lesion was collected as ADCmin of which statistical analysis was performed. Results Except 3 cases of adhesion to the adjacent external rectus muscle， all the boundaries were clear. There were 11 cases of small cystic degeneration. As far as T1WI was concerned， 14 cases were isointense， 8 were slightly hypointense， and 3 were slightly hyperintense. As far as T2WI was concerned， 22 cases were slightly hyperintense or hyperintense （among which 15 cases had low signals）， and 3 cases were isointense. As far as DWI was concerned， 22 cases were with mild or obvious limitation， only 3 cases were without limitation， 12 lesions were with vascular flow shadow around， and after enhancement， all lesions were obviously enhanced， and some of them showed something similar to angioid enhancement. The average ADCmin value was（0.80±0.23）×10-3 mm2/s. 10 cases were accompanied by compression and absorption of the sclerotin of adjacent bones. Conclusion MRI manifestations of orbital SFT have certain characteristics. Conventional MRI combined with ADCmin value is helpful for the diagnosis.

[Key words] Orbit; Solitary fibrous tumor; Minimum apparent diffusion coefficient; MRI

孤立性纖维瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）是一种来源于间叶组织的梭形细胞肿瘤，可见于全身各处的结缔组织，发生于眼眶的孤立性纤维瘤临床比较罕见，临床和CT表现无明显特异性，且中间型和恶性又容易复发和转移，故术前明确诊断尤为重要;目前关于SFT的平均ADC值研究较多，而最小表观扩散系数（ADCmin）值在颅内SFT诊断中的作用虽然已有相关报道[1]，但其在眼眶SFT中是否也有特征性表现尚不可知，故本研究旨在通过分析眼眶SFT常规MRI表现及ADCmin值，明确该病的MRI特征性表现，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年10月至2019年8月在湖州市中心医院和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院经手术病理检查确诊为眼眶孤立性纤维瘤的患者25例，其中男15例、女10例，年龄12～71岁，病程1个月～10年，患者多数以无痛性突眼或体检偶然发现为主要临床表现。

1.2 方法

所有患者均行MRI平扫和增强检查。采用仪器为美国GE公司Discovery HD750 3.0 T和德国Siemens Verio 3.0 T MRI，采用头部线圈。扫描序列及参数如下：轴位TSE T1WI（TR/TE：325～1230 ms/2.54～9.10 ms）、TSE或TSE抑脂T2WI（TR/TE：3600～4460 ms/87～101 ms）及轴位和冠状位GRE;加扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI），扩散敏感因子b值分别取0和1000 s/mm2进行图别采集;增强扫描采用抑脂T1WI;造影剂为Gd-DTPA，0.1 mmol/kg静脉注射;扫描层厚为3.0～6.0 mm，扫描间距为0.5～1.0 mm。

1.3图像测量与分析

DWI原始图像经后处理获得相应的ADC图像，将ADC图像调入Siemens后处理系统中，测量肿瘤实性部分的ADCmin值。ADCmin值测量由两名高年资头颈专业MRI诊断医师完成，经协商达成一致意见。在包含肿瘤实性区域的连续层面ADC图上手动放置ROIs（1～5 mm2），避开可见的囊变、坏死或出血部位。在每个层面上放置8～12个ROIs，选择所有ROIs中具有最低ADC值的ROIs，将该ROIs的ADC值视为ADCmin值，然后将两名放射科医生的ADCmin平均值作为最终的ADCmin。

2结果

2.1 发生部位、形态、边缘及与临近组织关系

25例患者中，左眼15例（突出眼外伴骨质破坏1例），右眼10例;位于肌锥内10例，肌锥外9例，跨肌锥内外6例;突出眼眶不规则分叶形1例，其余均为类圆形（椭圆形）及锥形，边缘光整，与临近组织分界尚清楚;临近眶骨有骨质破坏1例，受压变薄9例，其余无明显改变。

2.2 MRI表现

以脑实质为参照背景，T1WI呈稍低信号8例、呈等信号14例、呈稍高信号3例;T2WI呈稍高或高信号23例（其中广泛的高信号内见局灶性等或稍低信号15例）、等信号2例;DWI除无明显受限3例外皆有不同程度受限，ADCmin值范围为（0.43～1.54）×10-3 mm2/S，平均ADCmin值为（0.80±0.23）×10-3 mm2/S;增强后全部25例均明显强化，其中类血管样强化5例，病灶周边出现相对粗大、密集的流空血管影12例。

3讨论

孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）是一种间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，通常见于胸膜腔或腹膜腔，早期报道称其好发于胸膜，特别是脏层胸膜[2]，发生于头颈部，尤其是颌面部的相对少见[3];随着检查技术的改进和广泛应用，近年来一些研究报道显示，发生于胸膜外的SFT也常见，甚至高于胸膜腔来源[4-6]。虽然目前SFT的明确诊断仍依赖免疫组化，以其表达CD-34、CD-99及Bcl-2蛋白为诊断依据[7]，但MRI及其功能成像对SFT的诊断已显示出了一定应用价值。SFT因其在全身的发病部位不同，表现出各不相同的生物学特点和影像学表现，眼眶SFT影像学尤其是MRI图像表现也具有一定特征。

首先，在发病部位及病灶形态学方面，病灶多局限于眼眶内，无论良、恶性，一般不跨眼眶生长，除非恶性表现或复发转移者，病灶可侵犯临近眼肌及眼眶骨质，向眶外生长。本研究结果显示，病灶主要位于肌锥内或肌锥外，形态规则，边缘光整，与临近组织结构分界清晰，极少出现侵犯临近组织结构。全部25例患者中，仅3例表现为与周围组织有接触;周围骨质多为压迫性改变，无明显恶性病灶的破坏和侵犯表现，仅1例出现侵犯颅骨及跨眶内外生长，与眼眶内一般良性占位性病变的MRI表现相吻合。提示SFT为良性或偏良性肿瘤，虽然其没有完整的包膜，但其相对不完整的包膜也在一定程度上限制了肿瘤的周围生长及临近结构侵犯。

其次，常規MRI图像也有一定特征性表现，T1WI以等信号或稍低信号为主，T2WI以高信号多见，部分病灶出现高信号内局灶性等信号或稍低信号，这与病灶的组织结构有关，因其局部含有较多的胶原纤维成分，胶原纤维在MRI上呈等信号低T1WI和稍低T2WI信号，故病灶在MRI中信号降低，特别是T2WI图中的低信号区在SFT的鉴别诊断中起到了相当重要的提示作用[8-9];尤其当平扫时呈低信号的区域（T2WI中更明显）在增强后出现对应部位明显强化时更有诊断价值，在颅内的SFT诊断中，此征象被称为“黑白反转征”[10]。眼眶SFT肿瘤组织中也存在此征象，本研究中的25例病灶中，有15例明显具有此征象，占比达60%。

病灶的强化也具有一定特点，动脉早期病灶即明显出现形态不规则的不均匀强化，周边较中央明显，即呈现“地图样强化”，这与肿瘤细胞的组织学特点（密集区及疏松区交替排列）有关，病灶越大，该强化特征越明显。并且疏松区域的细胞内因含大量胶原纤维及黏液样变性，阻碍了造影剂的进入，使得造影剂聚积在细胞外间隙，从而延缓血流对其的廓清，出现静脉期和延迟期的持续性强化[11]。另外SFT是富血供肿瘤，病灶周围粗大的流空血管影也是其特征性表现之一[12]，本研究中明确观察到此征象的病灶为12例（48%），低于马雅静等[13]关于全身SFT的报道，可能的原因为：①病灶较小，周围肿瘤血管相对也较细小，MRI显影困难;②眼眶内空间体积小，病灶受压明显，周围血管受压，故不能明确显示。

MRI功能成像对眼眶内肿瘤病变的诊断具有很高的应用价值，尤其DWI成像是目前功能成像的主要部分。DWI成像原理是利用生物组织水分子扩散受限程度来进行鉴别诊断，判断DWI受限情况主要根据弥散图中的信号强度，信号越高说明组织受限越明显，但这种高信号易受T2透过效应的影响，这时只有测定范围内组织的ADC值才能准确反映区域内组织的水分子弥散受限情况，最低ADC值区（ADCmin）代表肿瘤细胞密集点，并与肿瘤细胞密度呈负相关[14]，更能反映组织细胞水分子的实际扩散受限情况，可以规避因为受T2透过效应及血管、微小囊变、出血等的影响而引起的假象。

关于DWI对眼眶内良、恶性肿瘤的诊断价值，目前国内外研究报道显示，眼眶良、恶性占位鉴别诊断的ADC界值为（0.8～1.1）×10-3 mm2/s[15-16]，而关于眼眶孤立性纤维瘤的ADC值报道均采用平均ADC值，且均显示较高[17-19]，而本研究统计了25例眼眶SFT患者的ADCmin值，结果显示其平均ADCmin值为（0.80±0.29）×10-3 mm2/S，处于良、恶性肿瘤的鉴别诊断临界点，并不具有良性肿瘤明显的高ADC值特征，这与任继亮等[17]的研究结果不相符，但本研究的结果可能更具临床意义，原因如下：①受肿瘤丰富的血管组织及微小出血、囊变等影响，测量范围内的平均ADC值不能很准确地反映肿瘤组织细胞的密集程度;而本研究测量的是ADCmin值，即肿瘤实质部分最低的ADC值，有效避免了血管、微小出血及囊变等因素的影响，本研究测量数据更能反映肿瘤组织细胞的密集程度。②本研究样本量较上述研究更大，故研究结果也更可信。

眼眶SFT与一般良性肿瘤比较，具有相对较低的ADCmin值，理论上能反映肿瘤组织局部的细胞密集程度，梭形细胞的密集排列及不完整的包膜可能是导致该肿瘤在完整切除后仍容易复发的原因，故在确诊后应尽量完整切除肿瘤，且严密的定期随访至关重要[18]。

眼眶SFT的鉴别诊断：①神经鞘瘤：根据肿瘤的成分不同而具有不同表现，Antoni B区因黏液基质水分含量大，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后缓慢延迟强化;Antoni A区细胞排列紧密，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，增强后早期明显强化;综合表现为易囊变、可明显强化、有完整包膜[19-20]。而SFT囊变较少、较微，病灶周围可见流空血管，强化非常明显，可达类血管样表现。②海绵状血管瘤：多位于眼球后肌錐内间隙，形态较规则;T2WI呈高信号;增强后具有明显斑片状强化，动态增强扫描呈渐进性强化;DWI表现为轻度弥散受限，ADC值一般较高。③混合瘤（发生于泪腺区）：混合瘤为泪腺区最常见的肿瘤，T2WI呈不均匀高信号，可有囊变，增强后可见较完整的包膜样强化，DWI表现为轻度弥散受限，ADC值较高。④脑膜瘤（发生于颅底）：信号较均质;增强后易出现“脑膜尾征”，一般不会出现类血管样强化和血管流空;鉴别困难时可行MRS帮助诊断。

综上所述，眼眶孤立性纤维瘤的常规MRI图像具有一定的特点，表现为眶内、边界清晰、骨质多为受压、T1WI呈等信号或低信号、T2WI呈稍高-高信号内可见小片状低信号，增强后低信号区出现明显强化者具有诊断价值，肿瘤周边具有丰富的流空血管影，结合介于良、恶性肿瘤临近值的ADCmin值，更有助于疾病的诊断。

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（收稿日期：2020-01-02）