中医综合疗法联合颈前路零切迹椎间融合手术治疗神经根型颈椎病的临床研究※

陈思思 刘 沛 石 晨 杨 英

(湖北省武汉市第一医院体检中心，湖北 武汉 430022)

颈椎病又称颈椎综合征,多因颈部慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变导致颈椎血管、神经继发压迫而引起的一系列综合征，主要表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，一般多见于中老年人，但随着现代人生活、工作节奏逐步加快，以及电子产品的使用率不断增加，其发病率也随之不断升高，并有年轻化趋势[1]。神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，为单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所导致，其临床症状表现为与脊神经根分布区相一致，常伴有强烈的疼痛和不适，可严重影响患者的生活质量[2]。手术是治疗神经根型颈椎病最直接有效的方法，但传统手术风险大、创伤大、术后恢复慢，随着医疗技术的发展，采用微创颈前路零切迹椎间融合(Zero-P)手术治疗已在临床广泛应用[3]。为进一步提高临床疗效促进患者术后康复，2018年12月—2021年5月，我们以中医综合疗法联合微创Zero-P手术治疗神经根型颈椎病60例，并与单纯采用微创Zero-P手术治疗59例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部119例均为湖北省武汉市第一医院骨外科神经根型颈椎病住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组60例，男30例，女30例；年龄36～78岁，平均(54.8±1.1)岁；病程6～36个月，平均(10.5±1.5)个月；病位：第3颈椎(C)3～4段10例，C4～5段22例，C5～6段28例。对照组59例，男30例，女29例；年龄38～79岁，平均(53.8±1.5)岁；病程6～34个月，平均(11.5±1.5)个月；病位：C3～4段6例，C4～5段23例，C5～6段30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《实用骨科学》中神经根型颈椎病诊断标准[4]。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中神经根型颈椎病的诊断标准[5]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；要求手术治疗或保守治疗无效后改为手术治疗者；患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 其他类型的颈椎病者；有手术禁忌证不适合采用手术治疗者；患有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者；对本研究药物过敏者；患有精神类疾病，交流沟通有障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予微创Zero-P手术治疗。

1.3.1.1 术前准备 ①术前检查：完善术前各种影像学检查、血液指标检测、心电图等，确定病位，制定治疗方案；②喉部训练：让患者训练喉部，拨动推移气管、食管，以使其耐受手术中牵拉，减少术后反应；③枕颌带牵引：术前用5～10 kg质量牵引颈部，扩展颈椎间隙，放松肌肉，采用间歇性牵引方式，牵引10 min放松0.5 min，每日1次，每次20～30 min，治疗2～3 d。

1.3.1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻，气管插管，颈后垫枕后伸，额部覆盖一块纱布保护皮肤，以长布胶布固定额部，胶布两端固定于手术床两侧。双侧肩部及部分上臂用布胶带向下牵引固定，避免C型臂X光机透视时C5～7被双肩遮挡。做颈部右侧横行切口，长度约3 cm，牵开暴露上下位椎体前缘，定位器标记后透视确定病变节段无误，使用撑开器撑开椎间隙，用11号刀片切开前纵韧带，继而切开纤维环，去除髓核组织，咬除椎体后缘增生骨赘。以三角钩刀切开后纵韧带，再以枪状咬骨钳咬除后逐步显露硬膜。试模并选择合适的Zero-P模具(瑞士Synthes GmbH公司)，将取下的自体骨植入Zero-P中，在准备好的椎间隙把持打入Zero-P。摆放C型臂X光机，透视确认内植物无误，松开撑开器，而后将四枚锁定螺钉拧入椎体，上、下椎体各两枚，再次行C型臂X光机透视螺钉角度及深度，最后冲洗伤口，留置引流管一根，缝合伤口，棉垫包扎，大号敷贴固定。术后常规抗炎、抗感染等治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础术后第2 d开始加用中医综合治疗。

1.3.2.1 中药口服 根据患者术后恢复不同时期给予相应中药口服治疗。①术后恢复早期(1～3周)予活血止痛汤加减。药物组成：紫荆藤12 g，土鳖虫9 g，川芎9 g，当归8 g，川牛膝8 g，杜仲6 g，黄芪6 g，红花3 g，没药3 g，陈皮3 g，乳香3 g，三七3 g，肉桂3 g。②术后恢复中期(4～8周)予舒筋活血汤加减。药物组成：黄芪12 g，鸡血藤12 g，牛膝12 g，五加皮9 g，杜仲9 g，红花9 g，枳壳9 g，羌活8 g，防风8 g，荆芥8 g，独活8 g，当归8 g，天麻8 g，续断8 g，骨碎补8 g，青皮8 g。③术后恢复后期(9～12周)予八珍汤加减。药物组成：人参15 g，鸡血藤15 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，白芍10 g，熟地黄10 g，川芎8 g，杜仲8 g，炙甘草8 g，大枣8 g。均采用四川新绿色药业科技发展有限公司生产的中药颗粒剂，日1剂，分早、晚2次温开水冲服。

1.3.2.3 中药贴敷 予金黄散穴位贴敷。药物组成：天花粉、大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草，按照10∶5∶5∶5∶5∶2∶2∶2∶2∶2比例混匀研末，用凡士林调成膏状备用。取穴：肩井(双侧)、天牖(双侧)、大椎、肩髃(双侧)、肩髎(双侧)、秉风(双侧)。取适量药膏贴敷上述穴位，每次4 h，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均于治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前、治疗3 d、治疗3个月疼痛症状和颈椎功能变化情况。疼痛症状采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法进行评价，最高为10分，评分越高表示疼痛越明显[6]。颈椎功能采用颈椎日本骨科协会评估治疗(JOA)评分进行评价，最高为17分，评分越高表示颈椎功能越好[7]。②比较2组治疗前、治疗3 d、治疗3个月患椎椎间隙高度、矢状面Cobb角变化情况，通过X光机或CT测量计算。③观察2组治疗期间并发症发生情况。

1.5 疗效标准 优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重[5]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但2组优良率比较差异有统计意义(P<0.05)，治疗组优良率高于对照组。

2.2 2组治疗前、治疗3 d、治疗3个月疼痛VAS、颈椎JOA评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前、治疗3 d、治疗3个月疼痛VAS、颈椎JOA评分变化比较 分，

由表2可见，2组治疗3 d、治疗3个月疼痛VAS、颈椎JOA评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，疼痛VAS均降低，颈椎JOA评分均升高，且治疗组治疗3 d、治疗3个月疼痛VAS、颈椎JOA评分与对照组治疗后同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善均优于对照组。

2.3 2组治疗前、治疗3 d、治疗3个月患椎椎间隙高度、矢状面Cobb角变化比较 见表3。

表3 2组治疗前、治疗3 d、治疗3个月患椎椎间隙高度、矢状面Cobb角变化比较

由表3可见，2组治疗3 d、治疗3个月患椎椎间隙高度、矢状面Cobb角与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，椎间隙高度均增加，矢状面Cobb角均减小，但2组治疗3 d、治疗3个月患椎椎间隙高度、矢状面Cobb角组间同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 2组治疗期间不良反应情况比较 2组治疗期间均未出现严重并发症，4例出现硬膜破裂(治疗组和对照组各2例)，均破裂约0.5 cm，均予对症处理，后期无感染或脑脊液囊肿等并发症发生。3例出现患侧上肢肩部皮肤麻木同时三角肌肌肉力量减弱(治疗组1例，对照组2例)，5～7 d后自行缓解，3个月后麻木感消失，肌力恢复正常。

3 讨论

神经根型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型，是由颈椎退变而引起的神经根病变，其发生的根本内因是颈椎椎间盘的退变，而外因是长期不良姿势等原因导致头颈部过度劳损，颈部肌肉和韧带维持的颈椎生物力学平衡被破坏，内因和外因相互影响、相互促进，最终加速了疾病的进展[8-9]。目前，西医对于神经根型颈椎病的治疗分为非手术和手术2种，非手术治疗方法通常是颈椎牵引、休息制动、类固醇注射及药物治疗等，手术治疗通常选择的术式类型有颈椎间盘置换术、颈椎前路减压融合术及微创手术等[10]。临床中大部分患者都可以非手术保守治疗就可取得较为满意的疗效，但仍有小部分患者保守治疗效果并不理想，只能选择手术治疗。随着医疗技术的发展，微创Zero-P手术越来越普及，在减少手术创伤、提高治疗效果方面优势突出[11]。Zero-P其结构由椎间融合器、钛合金固定板、椎间螺钉结构三部分组成，同时具备了颈椎椎间融合器以及颈椎前路固定板的优点，在颈前路应用中操作简单，有良好的生物力学和确切的固定效果[12]，但如何进一步促进术后康复仍是临床研究的重点。

疼痛VAS是临床评价患者疼痛情况的常用量表[17]，颈椎JOA评分是通过上肢运动功能、下肢运动功能、感觉障碍情况和膀胱功能综合评估颈椎功能的常用量表[18]。脊柱椎间隙高度和矢状面Cobb角是反映脊柱序列稳定性的常用指标[19-20]。本研究结果显示，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组优良率高于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗3 d、3个月疼痛VAS低于对照组(P<0.05)，颈椎JOA评分高于对照组(P<0.05)，2组治疗3 d、3个月椎间隙高度和矢状面Cobb角水平较本组治疗前均有改善(P<0.05)，但2组组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。提示中医综合疗法联合微创Zero-P手术治疗神经根型颈椎病疗效确切，可明显缓解患者疼痛症状，提高颈椎功能，是一种相对安全、高效的中西结合方法，可有效促进患者术后康复，值得临床参考。