尼可地尔对急性心肌梗死患者心功能及心肌微循环的影响

牛靖

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

冠心病最凶险的表现形式是心肌梗死，这也是导致冠心病患者死亡的首要原因，临床上治疗心肌梗死的方法为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），PCI手术能够有效降低患者的病死率，对缩小梗死面积，改善心肌功能有重要意义［1-2］。但有研究显示，行PCI 手术后部分患者的心肌功能仍未得到改善，严重者甚至还会发生恶化，严重影响患者预后恢复［3］。而尼可地尔能够通过扩张冠状动脉的微血管以改善心肌功能，减少心肌坏死，从而改善患者预后［4］。故本研究旨在探究尼可地尔对急性心肌梗死患者心功能及心肌微循环的影响，以期为改善此类患者的心肌功能提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2019 年9 月南阳市第一人民医院收治的80 例急性心肌梗死患者为研究对象。按照随机数字表法，分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组急性心肌梗死患者80例一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合我国2016 年急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中急性心肌梗死的诊断标准［5］；（2）首次发生心肌梗死并行PCI 手术者；（3）心肌梗死发病时间在12 h 内；（4）收缩压≥90 mm Hg，舒张压≥60 mm Hg。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）肝、肾功能不全者；（3）既往接受过PCI 手术者；（4）有器官出血者；（5）对本研究使用的药物过敏者。

1.3 治疗方法

两组均接受常规PCI 手术治疗，对照组术前均服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg）300 mg 和硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg］600 mg，术后服用阿司匹林肠溶片100 mg 和硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1 次/d。观察组在对照组基础上，于术中冠状动脉内注射负荷剂量（0.06 mg/kg）注射用尼可地尔（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069，规格：12 mg），3 min 内注射完毕，术后静脉泵入尼可地尔2 mg/h，持续36 h。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能 采用Voluson E8 TruScan TM 彩色多普勒超声仪（美国GE 公司）监测患者手术前和手术后30 d 心功能指标，包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）。

1.4.2 心肌微循环 进行心肌声学造影检查，观测两组患者心肌微循环情况，包括造影剂开始灌注时间（AT）、灌注达峰时间（APT）、灌注的峰值强度（PI）、曲线上升斜率（β）。

1.4.3 心血管不良事件 记录两组术后心血管不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组心功能指标

术后，两组患者LVESD、LVEDD 水平低于术前，LVEF 水平高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者LVESD、LVEDD 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急性心肌梗死患者80例心功能指标比较

表2 两组急性心肌梗死患者80例心功能指标比较

2.2 两组患者心肌微循环指标

术后，两组患者心肌微循环各指标明显低于同组术前，其中观察组各指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组急性心肌梗死患者80例心肌微循环指标比较

表3 两组急性心肌梗死患者80例心肌微循环指标比较

2.3 两组患者心血管不良事件发生情况

两组患者术后发生心力衰竭、心律失常、心绞痛及再发性心肌梗死的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组总心血管不良事件发生率为12.50%，明显低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组急性心肌梗死患者80例术后不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

急性心肌梗死是指因心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死，主要发病机制是因为绝大多数患者患有冠状动脉粥样硬化，在此基础上有一些易损性斑块会发生破裂，使冠状动脉内血小板聚集，引发血栓，从而使得冠状动脉管腔发生闭塞，影响血液正常流通［6-8］。目前，临床上用于治疗急性心肌梗死的方案主要是PCI 手术，但是部分患者仍会出现心肌水平再灌注不良，达不到真正意义上的再灌注，这种情况一旦出现，会严重影响患者预后，致使心功能进一步恶化，甚至引起心律失常、心脏破裂等严重并发症［9-10］。因此，恢复冠脉血流及心肌灌注是急诊PCI 治疗的目标，而术中和术后如何预防心肌再灌注不良，改善心肌组织的血流灌注成为急诊PCI 抢救心肌梗死患者的关键。尼可地尔是一种具有硝酸酯样特性的K+-ATP 通道激活剂，能够扩张冠脉微血管、保护心肌细胞等多重药理作用，近年来也逐渐被应用于急诊PCI 患者围术期保护［11］。

本研究结果显示，两组患者手术后心功能和心肌微循环指标均优于同组治疗前，其中观察组手术后的心功能和心肌微循环指标优于对照组，提示尼可地尔能够有效改善急性梗死PCI 患者的心肌功能和心肌微循环，降低因心肌梗死导致的心肌损害。分析原因如下：PCI 术后会出现心肌再灌注损伤，这会引起冠脉血管的功能性障碍，从而引发一系列的不良事件，这种情况的发生普遍认为与缺血时细胞内的Ca2+增加有关，尤其是与线粒体Ca2+超载导致的细胞凋亡有一定的关系，而尼可地尔能特异性的作用于冠状动脉的微小血管，使线粒体K+-ATP 和血管平滑肌之间的通道开放，实现K+和Ca2+的交换，改善Ca2+的超载情况，从而改善微循环［12-13］。此外，本研究结果显示，观察组心血管不良事件总发生率明显低于对照组，提示尼可地尔能够降低心血管不良事件的发生率，研究结果与石亚其［14］研究一致。

综上所述，尼可地尔能够显著改善心肌梗死患者PCI 术后心功能和心肌微循环，可降低术后心血管不良事件发生率。本研究局限于临床病理，关于其具体机制，还有待进一步研究。