临床药师干预住院医嘱对抗菌药物合理应用的影响

田俊霞，董剑敏

偃师市人民医院，河南 偃师 471900

抗菌药物治疗感染性疾病疗效显著，但随着抗菌药物的广泛使用，耐药性细菌也大量增加，进一步加大治疗难度，加之有的医师未能正确掌握抗菌药物的抗菌谱、用药途径等药理学知识而会出现药物用法用量不当、选药不当、联合用药不当等情况，不利于患者疾病治疗［1-2］。因此，强调临床用药的合理性尤为重要。临床药师具有扎实的医学和药学知识，参与查房、病例分析、会诊等工作，通过全面分析患者用药情况，协助医生设计给药方案，给予医生合理用药建议，保证用药的合理性、系统性［3-4］。本研究将探讨临床药师干预住院医嘱对抗菌药物合理应用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月偃师市人民医院实施临床药师干预前住院患者113例作为对照组；2019 年6 月至2020 年6 月偃师市人民医院实施临床药师干预后住院患者113 例作为观察组。纳入标准：年龄≥20 岁；患者知晓本研究且同意参加。排除标准：严重认知功能障碍者；合并心肝肾等重要脏器功能不全者。本研究符合医学伦理原则要求。对照组：男58 例，女55 例；年龄（56.85±5.22）岁，年龄范围34～70 岁；科室：呼吸内科24 例，心血管内科19 例，心胸外科15 例，普外科13 例，妇科12 例，感染性疾病科13 例，骨科9 例，其他8 例。观察组：男60 例，女53 例；年龄（56.87±5.23）岁，年龄范围36～70 岁；科室：呼吸内科26 例，心血管内科20 例，心胸外科14 例，普外科12 例，妇科11 例，感染性疾病科12 例，骨科10 例，其他8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组未采取临床药师干预，仅由住院医师依据患者病情给予相应用药干预。观察组实施临床药师干预：（1）建立合理抗菌药物制度。由临床药师与医生共同组成联合治疗小组，依据《抗菌药物临床使用指导原则》结合实际情况制定抗菌药物临床应用和管理细则、抗菌药物分级管理制度，全面分析、评估患者年龄、病情和整体状况，共同制定抗感染治疗方案，依据评估结果进行个体化合理用药。（2）实施临床药师查房制度。定期组织临床药师进行抗菌药物查房，与住院医师、护士共同探讨患者是否需要使用抗生素治疗，讨论使用抗生素的种类、方法和途径；查房过程中发放用药相关知识手册等资料，向患者宣讲抗菌药物合理应用等相关知识；认真仔细核查门诊和住院处方，统计使用频率较高的抗菌药物，重点关注出现异常的抗菌药物，分析出现异常的原因，采取针对性解决方法。（3）培训和考核。每月组织1 次专题讲座和学术研讨会议，加强对住院医师和临床药师抗菌药物临床使用规范、抗菌药物不良反应的防治等相关知识的培训和学习，由医院领导组织相关考试，定期对医务人员进行考核，加强对考核不合格者再学习和培训。（4）实行抗菌药物分级管理。根据抗菌药物临床应用特性不同，制定抗菌药物分级使用规定，将药物分为一级、二级、三级，分别给予不同使用权限，在临床实践过程中不断完善各级抗菌药物目录和分级管理制度。（5）检查、反馈。依据抗菌药物使用制度，定期检查各科室病历，考评全院范围的抗菌药物使用情况，及时将检查结果汇总反馈至临床，采用与科室管理目标挂钩方法，建立奖罚制度。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组用药不当、超剂量用药、不合理联合用药等抗菌药物使用不合理情况。（2）统计并比较两组住院时间、住院费用和抗菌药物使用费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用不合理情况比较

观察组抗菌药物使用不合理发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组住院时间、住院费用和抗菌药物使用费用比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用和抗菌素使用费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 抗菌药物使用不合理情况比较［例（%）］

表2 住院时间、住院费用和抗菌药物使用费用比较

表2 住院时间、住院费用和抗菌药物使用费用比较

3 讨论

抗菌药物能够有效预防和治疗细菌性感染，但也由于滥用造成耐药菌株的大量出现，用药疗效下降，导致患者用药后出现各种不良反应甚至药物中毒，致使住院时间延长，增加患者经济负担和身心压力［5-6］。临床医师较重视药物疗效，习惯于从疗效角度评估药物价值，易忽视药物不良反应、药动学、药物相互作用等方面，增加抗菌药物不合理应用风险。因此，加强抗菌药物监管，促进其合理应用成为目前医院重要任务。

本研究中，观察组抗菌药物使用不合理发生情况低于对照组，住院时间短于对照组，住院费用和抗菌素使用费用均低于对照组，表明临床药师干预能够降低抗菌药物使用不合理发生率，有效减少患者抗生素使用费用，从而缩短患者住院时间。盛垚等［7］研究结果表明，临床药师的专业干预更有助于抗菌药物临床应用工作规范化，能够有效降低抗菌药物使用率，提高用药合理性，与本研究结果类似。临床药师参与患者临床治疗工作，改变以往单纯以药物为中心的思维模式，建立以药物为治疗重点的临床思维模式，能够帮助医生解决药物选择和治疗重点相关问题，严格规范抗菌药的联用指征，避免同类药的不合理联用，最大程度降低抗菌药物使用不合理发生率［8-9］。临床药师能够协助医生制定针对性、个体化给药方案，并加大对临床用药的监管力度，对临床医生抗菌药物的应用进行密切监控和评价，及时纠正医师在长期医疗行为中形成的不合理的经验性用药习惯，促进抗菌药物的合理应用，有效降低抗菌药的不合理使用率，从而提高药物治疗的安全性和有效性［10］。临床药师积极参与医师查房和药物治疗决策，针对孕妇、老年人等特殊生理病理患者，通过合理选药、合理给药，加强抗菌药物的分类管理，有效控制药物的应用范围、疗效和安全性等，减缓细菌耐药性产生，提高抗菌疗效，有效保证患者安全，能够缩短住院时间，减少治疗费用，从而提高患者对医疗工作的整体满意度。临床药师干预在抗菌药物的合理使用方面取得一定效果，但在临床实践过程中还面临着诊疗技术的革新、细菌耐药的变迁的调整等问题，还需在今后研究中配备并培养专职专科临床药师并结合相关指标考核，以进一步提高用药干预工作的规范化、日常化和专业技术化，从而提升药师社会价值和促进用药合理性。

综上所述，临床药师干预对抗菌药物的合理应用具有较好的效果，能够降低抗菌药物使用率，减少抗菌药物不合理应用，从而减少患者抗菌药物使用费用，缩短住院时间。