开喉剑喷雾剂对急性化脓性扁桃体炎患儿白细胞、C-反应蛋白水平的影响

谢忠丽，廖文娟，黄奕旺

赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000

小儿急性化脓性扁桃体炎属于儿科临床较为常见的上呼吸道疾病。该病起病急，病情进展迅速，其病因及发病机制尚未明确，主要由细菌感染引起，多表现为高热、咽喉肿痛等［1］。由于在疾病发展过程中耐药菌群的增加及病原菌变异等因素，常规的西医药物治疗效果受到严重影响，导致病情易反复或迁延不愈［2］。开喉剑喷雾剂具有清热解毒、消肿镇痛功效，在小儿急性化脓性扁桃体炎临床治疗中逐渐受到重视。基于此，本研究旨在观察开喉剑喷雾剂配合常规西医治疗对小儿急性化脓性扁桃体炎患儿白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年3 月赣南医学院第一附属医院收治的小儿急性化脓性扁桃体炎患儿80例，以随机数字表法分为两组各40 例。对照组：男28 例，女12 例；年龄（5.02±1.92）岁，年龄范围2～12 岁；病程（1.45±0.86）d，病程范围1～3 d。观察组：男27 例，女13 例；年龄（4.99±1.81）岁，年龄范围2～11 岁；病程（1.44±0.73）d，病程范围1～3 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《儿科学（第8 版）》［3］中急性化脓性扁桃体炎的诊断标准。②符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中胃火炽盛证诊断标准。主症：咽部红肿疼痛、吞咽困难、喉部有干燥灼热感；次症：发热、头痛、咳嗽、口臭、恶寒；舌脉：舌质红，舌苔厚腻，脉数洪大。（2）排除标准：①过敏体质者；②严重肝肾功能不足者；③合并严重感染性疾病者；④先天免疫缺陷或免疫系统异常疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规西医治疗。对患儿进行退热、止咳等对症治疗，给予注射用头孢硫脒（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44024253，规格：0.5 g）静脉滴注，50 mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，2 次/d。

1.3.2 观察组 常规西医治疗联合开喉剑喷雾剂。在对照组治疗基础上，给予儿童型开喉剑喷雾剂（贵州三力制药股份有限公司，国药准字Z20025142，规格：15 mL），6 喷/次，6～8 次/d。喷雾给药过程尽可能使喷头靠近扁桃体化脓严重部位，给药后叮嘱患儿避免吞咽动作，15 min 内禁食、禁饮。

两组均治疗3 d，随访7 d。

1.4 观察指标

（1）临床症状消失时间：严密监测患儿治疗过程中的症状体征，详细记录发热、咽部疼痛、扁桃体肿大消失时间。（2）WBC 水平：分别于治疗前及治疗3 d 后采集患儿空腹静脉血3 mL，使用全自动血细胞分析仪测定血常规WBC 水平。（3）CRP 水平：分别于治疗前及治疗3 d 后采集患儿空腹静脉血3 mL，使用免疫定量分析仪以胶体金法测定血清CRP 水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料采用表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较

观察组发热、咽部疼痛及扁桃体肿大消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，）

2.2 两组WBC 水平比较

治疗前，两组WBC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WBC 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组WBC水平比较（×109/L，）

表2 两组WBC水平比较（×109/L，）

2.3 两组CRP 水平比较

治疗前，两组CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP 水平均显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CRP水平比较（ng/L，）

表3 两组CRP水平比较（ng/L，）

3 讨论

小儿急性化脓性扁桃体炎不仅会损害患儿的身体健康，还会带来较大的痛苦和折磨，幼儿易因高热而引发抽搐、呕吐等全身症状，且因为年龄较小，易因吞咽困难、咽痛剧烈等哭闹不安，大大增加了治疗难度［5］。若未及时治疗或治疗不彻底，病情极易反复发作，日久则形成慢性病灶，给患儿的生活带来长期性影响。西医常规治疗以抗菌消炎为主，主要采用抗生素类药物，但部分患儿对药物过敏，故该治疗方式作用范围具有较大局限性，并具有以“消”为重点而不能清除扁桃体陷窝内细菌的缺点。中医学把小儿急性化脓性扁桃体炎纳入“乳蛾”的胃火炽盛证范畴，认为该病主要由外感时邪、里热过盛所致，患儿体内蕴热风邪上蒸至咽喉部造成乳蛾肿痛、溃脓，最终引发为小儿急性化脓性扁桃体炎。因此，治疗该病应以清热镇痛、利咽散邪为主［6-8］。

CRP 主要来源于肝脏，是具有极高敏感度的一种急性相蛋白，在受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时由肝细胞合成［9］。小儿急性化脓性扁桃体炎发生时，CRP 水平于短时间内急剧上升。WBC 是人体内无色、球形、有核的血细胞，其水平升高是诊断细菌感染的重要依据。当人体受到病菌侵入时，WBC 会迅速做出反应，改变自身形态穿过毛细血管壁，向病菌侵入处聚集，并将病菌包围、吞噬［10］。小儿急性化脓性扁桃体炎发生时人体内的WBC 水平也会相应升高，但其水平变动速度较CRP 稍慢。因此，联合WBC 与CRP 水平的变化能够较为准确地反映小儿急性化脓性扁桃体炎的病情发展状况。

头孢硫脒属于头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，抗菌作用强，不良反应少。经静脉滴注进入人体后，吸收良好、组织分布广，且在细胞内的浓度较高，适用于敏感细菌引起的上呼吸道感染［11］。开喉剑喷雾剂（儿童型）属于经典苗族验方，方中包含八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑等药材［12］。其中，八爪金龙是以植物百两金的根、叶炮制而成，有清咽利喉、散瘀消肿的功效，常用于风火喉痛治疗；山豆根具有泄热、解毒、消肿镇痛、利咽的功效，常用于火毒蕴结、咽喉红肿热痛的治疗；蝉蜕属于辛凉解表药，具有祛风退热、利咽透疹、缓解痉挛的效果，适用于咽痛、音哑等症状；薄荷脑是开喉剑喷雾剂的重要组成成分，可疏风、清热。现代药理中，百两金的根中含有岩白菜内脂，可镇咳祛痰，还具有较好的镇痛及安定作用，效果强于一般的解热镇痛药；山豆根含有的苦参碱、山豆根碱、槐果碱等生物碱及黄酮类成分具有抗炎、抑菌、平喘的效果；蝉蜕含有丰富的角蛋白、24 种氨基酸及大量的甲壳质、壳聚糖，能够起到解热、镇痛、镇静、抗过敏及免疫抑制作用；薄荷脑对扁桃体发炎部位黏膜血管的收缩有较好地促进作用，可通过使发炎部位黏膜产生清凉感来减轻不适感，达到止痒、镇痛的效果。以上诸药合用，有利于小儿急性化脓性扁桃体炎患儿减轻炎症反应，改善症状，从而降低血浆WBC、CRP 水平。此外，开喉剑喷雾剂作用迅速，给药方便，药效温和，更有利于患儿保持良好的心态配合治疗，从而避免了因患儿哭闹、用药依从性差影响治疗效果。因此，在常规西医治疗基础上加用开喉剑喷雾剂可以起到较好的协同作用，进一步缩短临床症状消失时间，改善WBC、CRP 水平。本研究中，观察组临床症状消失时间短于对照组，且治疗后血清WBC、CRP 水平均低于对照组，表明开喉剑喷雾剂治疗可进一步增强治疗效果。

综上所述，常规西医治疗联合开喉剑喷雾剂治疗小儿急性化脓性扁桃体炎效果较好，可缩短临床症状消失时间，降低WBC、CRP 水平。