彩超在监测早孕药物流产中的应用价值分析

刘 景

河北省晋州市妇幼保健计划生育服务中心,河北 晋州 052260

本方法在临床中的应用频率较高，但是并不是所有早孕的患者都可以用药物流产的方式，例如停经时间较长、流产或者妊娠次数较多的女性应用药物流产可能出现流产失败，需要再次实施清宫手术，这不仅对患者造成了生理影响，同时也造成了心理影响，不利于患者的治疗和康复。彩超作为临床常用的一种检测手段，既往研究显示其可在流产期间观察到宫内情况[1-2]，为早孕流产的治疗提供可参考资料，为了进一步观察彩超在监测早孕药物流产中的应用情况，本次研究针对就诊于我院妇产科并实施早孕药物流产的患者展开研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究患者均来自于我院妇产科，就诊时间均在2017年8月到2018年8月期间，纳入样本量为662例，年龄22-44岁，中位年龄(58.2±2.6)岁，其中507例患者为初次药物流产，155例患者为再次药物流产，停经时间35—49天，平均(40.9±3.2)天。所有患者经学HCG检测以及腹部超声检查后被确诊为早孕，与患者本人进行沟通后均同意放弃继续妊娠机会，且实施药物流产，术前签署了治疗知情同意书。所有患者的凝血功能、血常规等水平均正常。

1.2方法 在药物流产的治疗过程中全程使用彩超进行监测。实施流产前进行腹部彩超检查，探头频率为3.5MHz，嘱患者充盈膀胱，并保证膀胱充盈效果。患者在仰卧位下接受检查，检查过程中观察附件有无异常、子宫大小和形态是否正常，并确定是否为宫内妊娠，如果为宫内则观察胎心、胎压和心管搏动的情况。药物流产方案：复方米非司酮联合米索前列腺醇。做好药物流产治疗准备后，在治疗的第一天清晨，空腹服用1片复方米非司酮，(每片含米非司酮30mg与双炔失碳酯5mg)，连续服用两天，然后第三天顿服3片米索前列醇(每片0.2mg)。患者入药后医师注意胎囊排出情况，如果未能排出则进行彩超监测，观察胎囊情况。对于胎囊排出的患者，并且在14天后仍然存在阴道流血的患者，则需要再次进行彩超检查，确定宫内无残留。所有患者治疗一个月后再次入院复查宫内情况。

1.3疗效观察 观察患者的流产成功率，具体标准如下：(1)完全流产：在药物流产治疗7天内，妊娠囊完全排出，阴道排血量正常且会自行停止；不完全流产：在药物流产治疗7天内，妊娠囊并没有完全排出，阴道流血量正常或者加大，并且持续的时间较长；流产失败：在药物流产治疗7天内，妊娠囊并没顺利排除，伴随阴道无流血或者少量流血，经彩超检查后显示，宫内存在椭圆形的光环，并存在液性暗区，需要立即实施人工流产术。流产成功率=成功流产例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 统计学软件为SPSS23.0；资料描述：计数资料以n，%表示；以X2作为差异检验；统计学意义判定标准：P<0.05。

2 结 果

停经40天及以内、孕囊内径平均值20mm及以内以及初次妊娠的患者，实施药物流产的成功率比较高，分别为96.1%、96.0%和96.1%，而停经40天以上、孕囊内径平均值20mm以上以及再次妊娠的患者其药物流产成功率则较低，各组间统计学数值均为(P<0.05)，见表1。

表1 662例实施早孕药物流产结局对比

3 讨 论

药物流产是临床比较成熟的治疗方案，由于其属于非侵入性操作，因此患者接受度较高。药物流产方案中包括前列腺醇和米非司酮，两种药物联合应用使子宫内绒毛膜发生凋亡和退化，宫颈软化、扩张后促进妊娠囊排出，在治疗中会有少量流血，随着妊娠囊的排出会自行停止[3]。因此，本次研究中针对流产患者进行了彩超监测，一方面全面了解患者的实际情况，同时也对其在早孕流产中的意义进行总结。在本次研究中显示，停经天数、孕囊直径以及妊娠次数均会对早孕流产结局造成影响，对于停经时间在40天及以内、孕囊直径在20mm及以内的成功率较高，且妊娠次数越少其流产成功率则越高，而对于停经40天以上、孕囊内径平均值20mm以上以及再次妊娠的患者其药物流产成功率则较低，因此在实施药物流产前通过彩超监测即可发现其孕囊直径，对于停经时间记忆不准确的患者来讲，还可通过彩超估测其停经天数，以此来判断是否适合采用药物流产方式。在服用流产药物后，还可通过彩超来观察子宫恢复情况，如果在流产后的14天仍然存在流血，则可通过彩超对子宫内情况进行判断，如果出现了异常流血信号或者液性暗区，则需要实施清宫术进行继续治疗。如果服药7天后仍然未发现孕囊排除，并且彩超检查显示宫内存在椭圆光环，则需要立刻进行人工流产，将孕囊排出，并避免出现宫内感染。由于彩超检测手段为无创检查，因此患者的接受度较高，笔者认为彩超在监测早孕流产中具有较高价值。

综上所述，彩超在监测早孕药物流产中具有较高的应用价值，可在临床进行广泛推广。