正念训练对卒中后丘脑痛的影响

周 宁 张 馨 闫晓云 杨海燕 刘雪梅

1.泰安市中心医院，山东 泰安 271000 2.泰山护理职业学院,山东 泰安 271000

卒中后丘脑痛又称丘脑疼痛综合征，是一种脑卒中后中枢性疼痛 ( central post-stroke pain，CPSP)，其主要临床表现为伴或不伴有轻度偏身瘫痪及深感觉障碍，偏身共济失调、立体失认以及舞蹈投掷样运动。研究发现CPSP的发病率为8% ，其中卒中后丘脑痛约为 12% ～ 33%[1]。目前临床治疗该病大多采用止痛药、抗惊厥、抗抑郁药、抗癫痫药，容易引起不良反应，有较大的副作用。正念训练是一种系统的心理疗法，本研究运用正念训练治疗卒中后丘脑痛80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2019年12月泰安市中医医院脑病科住院及门诊就诊的卒中后丘脑痛患者80例为研究对象。诊断标准：参照《中枢性疼痛的诊断和治疗》[2]拟定。1) 头颅影像学( CT 或MRI) 可见有丘脑区梗死或出血。2 ) 患侧肢体或面部有弥漫性疼痛。3)神经肌电图及神经传导检查无肌肉神经损伤表现。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄40-65岁；急性或亚急性起病，责任病灶为一侧丘脑区缺血或出血，丘脑痛出现在卒中2周以内；血常规、肝肾功能均正常；视觉模拟疼痛量表 ( VAS) 评分≥6 分; 自愿参加本研究，并签署知情同意书；1周内未使用镇静止痛剂。排除标准：药物过敏者；癌症者；血液疾病者；严重肝肾功能障碍者；严重认知功能障碍者；其他心脑血管疾病者。

本研究设计为随机单盲对照试验。采用随机数字表法将其随机分为2组，即观察组39例和对照组40例。

1.2方法 两组患者均给予卒中护理常规和基础治疗: 监测生命体征，遵医嘱用药并观察用药后反应，病情观察及基础护理；用药以降低颅内压、控制血压、改善脑循环代谢剂为主; 脑梗死予以抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、降血脂等治疗，同时给予止痛等对症治疗，如口服加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号: 国药准字H20030662，规格:0. 3g / 片)，1次1片，一天3次。观察组患者在基础治疗的基础上予正念训练。观察组患者每天下午 2～3点在心理治疗室进行正念训练，具体训练方案包括：①正念呼吸：室内安静，将注意力放在腹部，感知呼吸的进出与长短；②正念躯体扫描：在安静状态下，在指导语的带领下将注意力逐一扫描全身；③正念运动在指导语的带领下缓步移动，觉知自己的运动3个部分。训练环境要求安静、舒适。同时给予个体针对性指导，全程禁语。两组治疗4周后观察疗效。

1.3观察指标 2 组治疗前后均采用简化 McGill疼痛问卷评定疼痛。此问卷分为三部分，包括疼痛评估指数(PRI) 评分、视觉模拟评分量表(VAS) 评分、现时疼痛强度(PPI)评分。

根据 VAS 评分判定疗效。显效:80%>VAS 评分下降≥60% ;有效:60%>VAS 评分下降 ≥30%；无效：VAS 评分下降<30% 。总有效率 = 显效率+有效率。

2 结 果

2.1研究完成及脱落情况 共入组 80例，研究过程中共脱落1例，其中观察组1例参加正念认训练3次后感觉不适应故主动退出，两组共 79例完成数据收集。总脱落率 1.25%，其中观察组脱落率 2.5%，对照组脱落率 0。两组脱落率比较差异无统计学意义。

2.2两组一般资料比较 见表1 两组性别、年龄、病程及病型比较，差异无统计学意义(P>0.05)

表1 两组一般资料比较(例：n)

2.3两组治疗前后PRI、VAS、PPI前后评分比较 两组治疗前后VAS 、PRI、PPI评分均有下降 (P<0.05)。观察组治疗后PRI、PPI评分均显著低于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS、PRI、PPI评分比较(分，

2.4两组患者正念训练后VAS疼痛评分下降有效率比较 两组治疗后临床疗效比较，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 3。

表3 两组治疗后临床疗效比较(n，%)

3 讨 论

卒中后丘脑痛通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉供血区的脑梗死或脑出血，临床表现为对侧身体弥散性、难以忍受的持续性烧灼样或麻刺样疼痛，身体受涉部位存在感觉减退的同时常伴有痛觉过敏，其发作常延迟于诱发因素之后，消极情绪是其主要诱发因素。丘脑痛对卒中后患者的生存质量及睡眠质量影响较大，往往会产生消极情绪，又会反过来产生生理上的疼痛。正念训练是一种不同于传统心理疗法的系统的心理疗法，它主要是通过训练患者的注意来提高他们的心理幸福感，研究发现正念训练对痛症的治疗有一定的辅助效果，且对疼痛情绪变化有明显的的缓解作用[3]。本研究卒中后丘脑痛患者对正念训练的配合度高，只有观察组中有1例退出，接受度较高。正念是一种积极的心理状况，与患者的生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能均有不同程度的相关性[4]。本研究发现正念训练能够有效改善卒中后丘脑痛的痛觉感觉，与常规药物治疗相比，经过4周系统的正念治疗的患者VAS评分降低更明显，总有效率观察组优于对照组。正念训练可使患者注意力集中以至于情绪更稳定，减轻对生理的影响，近而对疼痛产生积极作用，从长远来看，正念训练有助于卒中后丘脑痛患者生活质量的提升。

综上所述，对于卒中后丘脑痛患者，正念训练能够降低其疼痛程度，提高生活质量。但本次对卒中后丘脑痛患者正念训练的干预研究，样本量较小，持续时间较短，为更好地探讨正念训练干预对患者的积极影响，下一步可以扩大样本量，延长研究时间。