观察妊娠糖尿病患者空腹血糖与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的相关性研究

付竹梅 王培英 刘国杰 马振芝 郭 永

潍坊市妇幼保健院,山东 潍坊 261000

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)主要指妊娠期间首次发现或发生任何程度糖耐量异常现象[1]。研究发现，妊娠糖尿病患者相比正常孕妇，其出现先兆子痫、妊娠期高血压等疾病的可能性更大，且分娩后并发2型糖尿病的风险也更高[2]。另外，孕妇机体长期处于高血糖状态下，还会对胎儿造成一定负面影响，容易引发低血糖、早产儿、巨大儿、黄疸、肩难产等诸多不良情况。有学者指出，GDM发病因素不仅与妊娠妇女孕期各项激素(如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘生长素及皮质醇等)水平升高及其造成的胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)有关，还与遗传因素、炎症因子、脂肪因子等因素存在一定联系[3]。此外，GDM患者往往多伴有胰岛β细胞功能受损情况。故本研究对GDM患者空腹血糖水平与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的相关性进行分析，内容如下。

1 资料与方案

1.1一般资料 本文纳入2018年9月～2020年9月我院收治的52例妊娠糖尿病患者与52例同期正常妊娠妇女作为观察对象，收集所有入组对象的一般资料并开展实验室检查。

纳入标准[4]：甲组患者均符合糖尿病临床诊断标准且经实验室检查确诊；均为初次妊娠且孕周超过20周；均知情同意加入本次研究。

排除标准[5]：存在多胎妊娠、继发性肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；近期使用影响糖代谢的药物者；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

1.2方案 所有受检者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)前一晚禁食8～10h，第2日早晨抽取空腹肘静脉血后，给予受检者葡萄糖溶液(75g无水葡萄糖粉+300ml水)并要求其在5min内快速饮用完毕，随后再分别抽取30min、1h及2h时间点的肘静脉血标本送检，使用葡萄糖氧化电极法对各时间点血糖水平进行测定，采用化学发光法对空腹胰岛素(FINS)及C肽水平实施检测，并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。

1.3观察指标 HOMA-β=I0×20/(G0-3.5)；HOMA-IR=G0×I0/22.5；其中G0指各时间点血糖水平，I0指各时间点胰岛素水平[5]。

2 结 果

2.1一般资料及实验室指标 甲1组与甲2组患者FPG、FINS、空腹C肽水平及HOMA-IR、HOMA-β与乙组相比存在显著差异；且甲1组患者FINS、空腹C肽及HOMA-IR均低于甲2组，HOMA-β高于甲2组(P<0.05)，如表1所示：

表1 三组受检者一般资料以及实验室指标对比

2.2相关性分析 GDM患者FPG水平与HOMA-IR呈正相关，与HOMA-β呈负相关(P<0.05)，与FINS及空腹C肽水平无相关性(P>0.05)，如表2所示：

表2 GDM患者FPG水平与临床各指标相关性分析

3 讨 论

随着生活水平的提高以及生活方式发生变化，近些年GDM临床患病率呈逐年递增趋势。GDM属于妊娠期间最常见的一种代谢性疾病，其同时也是对母婴生命安全构成严重威胁的产科并发症之一，极易造成不良妊娠结局，从而对孕产妇及胎儿身心健康产生不利影响[6]。胰岛素分泌功能障碍及IR是引发GDM的一项重要原因，其中IR主要指胰岛素靶器官在接受胰岛素刺激后促使细胞加快摄取及利用葡萄糖的能力减弱[7]。孕妇妊娠期间，胎盘部位会合成并分泌大量胰岛素拮抗激素(如孕酮、皮质醇及雌激素等)，扩大脂肪面积，妊娠晚期母体分泌的瘦素以及肿瘤坏死因子-a等指标均参与IR现象[8]。妊娠期为确保胎儿的养分供给与生长发育，母体产生的一系列生理性改变，致使孕妇对胰岛素的敏感性降低。因此当IR程度与正常妊娠期妇女存在明显差异时，则诱发相应病理性改变；且由于胰岛素拮抗激素含量可随着妊娠时间的延长而增多，导致IR状态持续加强，机体为维持血糖平衡，代偿性提高胰岛素分泌量，从而导致糖耐量也呈现异常改变[9]。

本研究中，甲1组与甲2组患者HOMA-IR显著高于乙组，HOMA-β明显低于乙组，充分表示妊娠期糖尿病患者存在较为较为显著的胰岛素抵抗现象，且其胰岛β细胞的功能也受损，从而无法有效完成机体正常糖代谢，导致血液中糖分含量过高，引发高血糖。此外，甲1组与甲2组患者机体FINS及空腹C肽水平明显高于乙组，说明GDM患者尽管机体胰岛素分泌量增加，但由于其存在的胰岛素抵抗现象，使其所分泌胰岛素无法对胰岛素抵抗现象产生抵消作用，导致机体血糖过高，引发糖尿病。随着糖代谢紊乱病情进展，患者FPG水平不断上升，导致机体胰岛β细胞因储备不足而使得胰岛素分泌减少。本文结果显示，FPG水平可能对胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能损伤程度产生影响，分析原因为妊娠期糖尿病患者机体长期处于血糖过高状态，导致葡萄糖多经己糖胺途径进行代谢，己糖胺及其代谢产物增加致使葡萄糖转运体糖基化，从而抑制胰岛素信号传导系统、降低胰岛素的敏感性，机体各组织对葡萄糖的摄取及利用减少，造成胰岛素抵抗现象加剧。

综上所述，GDM患者FPG水平与HOMA-IR呈正相关，与HOMA-β呈负相关，即患者FPG水平越高，其胰岛素抵抗情况越严重，胰岛β细胞功能越差，故通过开展科学治疗措施合理控制患者血糖水平能够一定程度上避免妊娠期糖尿病病情持续进展。