全方位护理联合肌肉放松训练对子宫肌瘤术后患者康复效果的影响

方静

（山东国欣颐养集团淄博医院妇产科,山东淄博 255120）

目前，临床上多采用手术治疗子宫肌瘤，可通过切除子宫内增生组织达到治疗目的。但部分患者因对疾病的认知水平有限、担忧自身病情及手术创伤等因素，导致其易产生焦虑、不安等负性情绪，影响患者术后恢复[1]。因此，临床应给予子宫肌瘤术后患者针对性的护理干预。肌肉放松训练可通过放松肌肉降低整个机体活动水平，达到平衡心理、维持机体内环境平衡及稳定的效果[2]。 全方位护理是在疾病常规护理的基础上，注重对患者心理、社会方面的干预，以提高其对身心反应的适应性，促进疾病康复[3]。将全方位护理与肌肉放松训练联合应用于子宫肌瘤术后患者的临床护理中，或可加快术后康复进程。基于此，该研究选取2019 年1 月—2020 年10 月该院收治的子宫肌瘤术后患者70 例， 旨在分析全方位护理联合肌肉放松训练的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的子宫肌瘤术后患者70 例。 纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中子宫肌瘤的相关诊断标准； 均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术；临床资料完善。排除标准：合并恶性肿瘤；参与该研究前3 个月发生重大事件，如丧事、离婚等；合并中重度感染性或传染性疾病。将采用常规护理联合肌肉放松训练干预的35 例患者纳入对照组， 将采用全方位护理联合肌肉放松训练干预的35 例患者纳入观察组。比较两组患者的一般资料， 差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别年龄（岁）病程（年） 子宫肌瘤直径（cm）观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值45.08±6.78 45.61±6.74 0.328 0.744 4.53±1.29 4.26±1.31 0.869 0.388 4.25±1.02 3.79±1.08 1.832 0.071

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理联合肌肉放松训练干预， 具体如下：（1）常规护理：为患者发放疾病指导手册，并对其进行口头宣教；给予患者常规围术期护理，密切监测其生命体征；术后对患者进行饮食干预，以富含维生素、蛋白质等易消化的食物为主；给予患者出院指导等。 （2）肌肉放松训练：协助患者取平卧位，嘱其收缩面部肌肉（以感受到肌肉紧张感为度），并逐渐过渡至胸部、腹部、腰部、上肢、臀部、下肢肌肉，维持10 s 后放松5～10 s， 指导患者在肌肉收缩的同时紧握拳头，并在放松时松开拳头。 30 min/次，1 次/d。

1.2.2 观察组

采用全方位护理联合肌肉放松训练干预，具体如下：（1）全方位护理：①为每例患者配备责任护士，在其入院时热情接待； 带领患者及其家属熟悉院内环境、医疗资源配备等，协助患者办理入院手续；积极与患者沟通交流，了解其病情，并针对患者的个人情况及兴趣爱好为其制定个性化的护理方案。②根据患者及其家属的文化水平开展多形式、 多途径的健康宣教，对文化水平较低的患者，可发放以图片为主的宣教手册，并通过视频动画、口头宣教、广播等形式为其普及疾病发生、发展、临床治疗、不良反应及应对措施等相关内容。 ③积极与患者及其家属沟通，了解其心理状态，当患者出现焦虑、不安等负性情绪时，需根据具体产生原因对其进行针对性疏导，若患者担忧治疗效果，可为其讲解既往治疗成功的案例，或邀请治疗效果良好的患者进行演讲等； 积极解答患者疑问，并尽量满足其合理需求，告知患者家属、亲朋积极、耐心地与患者交流，帮助其抒发内心不良情绪等。 ④为患者讲解手术治疗方案，术前6 h 禁食、2 h 禁水；术中做好体温护理，控制液体输注量；术后每2 小时协助患者翻身1 次，指导患者家属按摩患者四肢，协助患者进行四肢屈曲等运动，待患者肠鸣音恢复后，即可进食流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食；针对患者术后疼痛进行镇痛护理，如疼痛程度较轻，可采用轻音乐、交流、看电视等方式分散其注意力，如疼痛程度较重，可遵医嘱给予其止痛药物。 密切观察引流管通畅情况，并固定好管道，告知患者及家属可能诱发感染的相关行为及注意事项等。鼓励患者尽早进行床边运动，并逐渐扩大运动范围，加强运动强度等，运动可选择散步、上下楼梯等，4～6 次/d。 ⑤建立患者交流群，鼓励其积极与他人交流，抒发自身想法及情绪，分享治疗感受等；责任护士需与患者家属进行沟通，充分调动家属的积极性及能动性，通过患者家属、亲朋等协助其适应身心变化。 （2）肌肉放松训练：同对照组。

1.3 观察指标

（1）康复情况：比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间及住院时间。 （2）心理状态：在干预前及患者出院时，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 及抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS） 评估两组患者的心理状态，两个量表均有20 个条目，各条目采用4 级评分法（1～4分），总分=各条目评分之和×1.25，即100 分，SAS 及SDS 评分越低，患者的焦虑、抑郁程度越轻[5]。（3）并发症：统计两组患者干预期间尿潴留、泌尿系统感染及出血的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，包括年龄、病程、SAS 评分、SDS 评分等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料，如并发症发生率等用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复情况比较

观察组的首次肛门排气时间及首次下床活动时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组康复情况比较（±s）

表2 两组康复情况比较（±s）

组别首次肛门排气时间（h）首次下床活动时间（h）住院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值28.77±4.39 31.25±4.41 2.358 0.021 26.14±4.18 28.51±4.13 2.386 0.020 5.37±1.08 5.42±1.04 0.197 0.844

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组的SAS 评分及SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组的SAS 评分、SDS 评分均低于干预前， 且观察组各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组干预前后心理状态比较[（±s），分]

表3 两组干预前后心理状态比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别时间SAS 评分 SDS 评分观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值干预前出院时56.29±5.31 56.33±5.27 0.032 0.975 30.19±4.17a 33.22±4.11a 3.062 0.003 55.17±5.21 55.16±5.19 0.008 0.994 29.85±4.13a 32.17±4.05a 2.373 0.021

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

目前，子宫肌瘤术后患者多采用常规护理，虽能在一定程度上满足患者的基础护理需求，减轻其术后疼痛，降低并发症发生风险，但护理的重点在疾病本身，对疾病给患者带来的身心变化干预不足，导致总体干预效果不甚理想，不利于患者术后快速康复[6-7]。因此，应在常规护理基础上进行针对性干预，以加快患者术后康复进程。

肌肉放松训练能够通过松弛肌肉来降低机体活动水平，使患者达到心理松弛，维持内环境的平衡[8]。全方位护理是在疾病常规护理的基础上， 对患者心理、社会关系的针对性护理，能够增强患者对疾病带来的身心改变的适应性[9]。该研究结果显示，观察组患者术后的首次肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组（P<0.05），说明全方位护理联合肌肉放松训练可促进子宫肌瘤术后患者胃肠功能恢复。 分析原因：肌肉放松训练可有效维持机体交感及迷走神经之间的平衡性，强化肌肉张力，并逐渐放松肌肉进入松弛状态，降低机体耗氧量、心率、呼吸频次等活动水平，放松身心，可在一定程度上提高患者对术后治疗、护理的积极性及配合度，利于其术后康复[10]。 全方位护理通过多途径、多模式的健康宣教及解答患者疑问等方式，提高了患者及其家属对疾病相关知识的认知程度，降低了患者的不安、恐惧心理，可在一定程度上提高患者对临床治疗、护理的配合程度，保障相关干预措施的顺利实施，利于患者术后康复；术后定时协助患者翻身、指导其进行四肢屈曲等运动，并鼓励患者早期下床、尽早进食，可促进肠道蠕动及肛门排气，有助于恢复胃肠功能，维持血液循环，进而缩短下床活动时间[11-12]。 两种方式联合应用，可有效增强患者抗争疾病的信心， 提高其对后续干预措施的配合度，促进其术后康复。

该研究结果显示，出院时，两组的SAS 评分、SDS评分均低于干预前，且观察组上述评分均低于对照组（P<0.05），提示全方位护理联合肌肉放松训练可有效缓解子宫肌瘤术后患者的焦虑、抑郁情绪，改善其心理状态。 分析原因：肌肉放松训练可通过松弛肌肉来降低患者机体整体活动水平，从而达到身心放松的目的，从而利于不良情绪的抒发及缓解。 而全方位护理中的镇痛护理可有效缓解患者术后疼痛，避免因疼痛引发或加重焦虑、抑郁情绪[13]。 通过积极的沟通交流，并尽量满足患者的合理需求， 可使其感受到尊重，了解患者不良情绪的产生原因并进行针对性疏导。通过建立患者交流群，鼓励其抒发情绪，积极与他人交流，有助于缓解患者的不良情绪，培养其沟通能力，重建良好的心理状态。 重视家属的力量，可让患者感受到来自亲属的关怀，在一定程度上激发其对美好生活的向往，并增强其对身心变化的适应能力，进一步缓解负性情绪[14-15]。 该研究结果显示，两组并发症总发生率比较无明显差异，说明全方位护理联合肌肉放松训练可控制并发症发生风险。

综上所述，全方位护理联合肌肉放松训练可改善子宫肌瘤术后患者的心理状态，缩短肛门排气及下床活动时间，控制并发症发生，值得临床推广使用。