电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼治疗中老年妇女子宫脱垂的效果分析

胡海燕

（日照市中心医院妇科，山东日照 276800）

子宫脱垂在女性中有着较高的发生率，特别是在中老年妇女中，该病的发生与子宫创伤、盆底组织功能退化等关系密切， 会影响患者的盆底支持能力，导致子宫下降，脱离正常位置，严重者子宫甚至完全处于阴道口外部[1]。 子宫脱垂可使患者出现压力性尿失禁、排便困难等症状，还可引发宫颈、阴道壁溃疡出血等，严重降低患者的正常生活质量[2]。 目前，临床治疗子宫脱垂的方法可分为手术与非手术两种，其中盆底肌锻炼、电刺激生物反馈疗法等均是常用的非手术疗法[3]。 为探究电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼的治疗效果，该研究选取2019 年6 月—2020 年8 月该院收治的100 例中老年妇女子宫脱垂为对象，进行分组对照研究并对结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的中老年子宫脱垂患者100 例为研究对象。 纳入标准：经盆腔器官脱垂定量评价系统（pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q）确诊存在子宫脱垂；年龄45 岁以上；肝、肾、心等重要器官功能基本正常；依从性较好。 排除标准：精神/智力异常者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；免疫/血液系统疾病者；拒绝配合该研究者。 该研究已被该院伦理委员会批准，所有患者或其家属均对研究知情同意。

采用简单随机化法将所有患者分为观察组 （n=50）和对照组（n=50）。 观察组中，患者年龄47～74 岁，平均（63.98±6.37）岁；子宫脱垂程度：Ⅰ度7 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度19 例，Ⅳ度11 例。 对照组中，患者年龄46～75 岁，平均（64.01±5.78）岁；子宫脱垂程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度18 例，Ⅳ度10 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行盆底肌锻炼。首先为患者讲解具体锻炼方法，确保其充分掌握；嘱患者将膀胱排空，并拢双膝，匀速缓慢呼吸，吸气时将肛门收紧，持续3 s，呼气时肛门放松，每次锻炼20～30 min，每天锻炼2～3次。 锻炼时， 指导患者将食指与中指置入至阴道内部，在收缩过程中若存在压力包绕感，表示肛门肌肉的收缩功能正常；若不存在压力包绕感，可通过双侧肌肉牵张感受器进行压力刺激。

观察组患者在对照组基础上采用电刺激生物反馈疗法。 选用比利时Gymna Myo 200 生物刺激反馈治疗仪[国食药监械(进)字2012 第2263904 号]实施干预， 在患者盆底肌持续收缩60 s 状态下进行相关肌电压评估，并进行最大盆底肌肌电压的测定，按照测定结果为患者制定治疗方案。 协助患者保持仰卧位，抬高上半身30°左右，将阴道电极置入阴道内部，脉宽设置为200～700 μs，电击频率设置为10～50 Hz，逐渐提高刺激强度， 使患者的盆底肌能够更好地收缩，治疗过程中应对电流强度进行控制，避免出现不适感。在电刺激同时为患者提供各类场景下的生物反馈训练模块，告知其具体的盆底肌收缩强度，并指导患者正确掌握盆底肌收缩方法。生物反馈与电刺激交替进行，每次治疗15 min，每周治疗2 次。

两组患者均治疗12 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果及治疗前后的盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压。

疗效评价标准：显效：患者子宫解剖位置正常，疾病症状消失；有效：患者子宫脱垂程度、阴道膨出程度均较治疗前有所减轻，症状改善；无效：患者子宫脱垂程度、阴道膨出程度与治疗前比较未减轻，且疾病症状未改善。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，如年龄、病程、盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压等用（±s）表示，行t 检验；计数资料，如治疗总有效率等用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为96.00%， 高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压比较

治疗前，两组的盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压均优于治疗前，且观察组的盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压比较(±s)

表2 两组盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压比较(±s)

组别最大阴道内压（mmH2O）治疗前 治疗后盆底肌持续收缩时间（s）治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值40.23±3.71 40.58±3.02 0.517 0.606 74.96±10.27 58.72±9.86 8.066 0.001 3.96±1.22 4.01±1.10 0.215 0.830 9.80±1.56 5.94±1.37 13.146 0.001

3 讨 论

子宫脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，是因受到妊娠、分娩、年龄增加等的影响所引发的子宫位置降低，患者的宫颈外口可达到坐骨棘的下方，若病情较轻，则患者并不存在明显症状，若病情严重，则患者会出现排尿困难、腰骶部疼痛、下坠感等[4-5]。 目前，子宫脱垂的治疗方法主要为手术治疗与非手术治疗，中老年患者多数体质不佳， 还有部分存在慢性基础疾病，难以耐受手术治疗，因此临床多将非手术治疗作为中老年子宫脱垂患者治疗的首选[6]。

该研究中， 观察组患者的治疗总有效率为96.00%， 高于对照组的84.00%， 差异有统计学意义（P＜0.05）； 两组患者治疗后的盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压均优于治疗前，且观察组治疗后的盆底肌持续收缩时间、最大阴道内压均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果表明，电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼治疗可提高中老年子宫脱垂患者的治疗效果，改善其盆底肌持续收缩时间及阴道内压。盆底肌锻炼可通过肌肉训练提高盆底功能，该方法不受时间、环境等影响，操作方便。 配合生物刺激反馈治疗仪，通过合理设定治疗参数，并根据患者耐受情况进行调整，可使其接受到更有针对性的干预，促进患者肛门周边肌肉及尿道、阴道控制肌群肌力的改善，且能够改善血液循环，增加控尿能力，提高肌肉弹性，使患者子宫解剖位置恢复正常[7]。电刺激疗法是一种无创治疗方法，具有安全性高、操作简单等特点，可提高盆底肌的收缩力和肌肉弹性。 而生物反馈疗法可将压力肌肉活动的相关信息，转变为视觉信号并反馈给患者，使其能够根据反馈信息正确进行盆底肌的收缩和舒张， 逐渐建立盆底肌运动条件反射，改善盆底肌的收缩能力，增强尿道周围相关组织的支撑作用，以此改善患者的子宫脱垂症状[8]。

综上所述，电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼治疗中老年子宫脱垂的效果显著，可改善患者的盆底肌持续收缩时间及最大阴道内压，值得临床推广应用。