PNF 技术结合电针应用于前臂周围神经损伤术后康复中的效果分析

叶鑫璇，郑婷婷，彭秋婷，闵水平

（深圳市龙岗区骨科医院康复科，广东深圳 518100）

周围神经损伤是临床常见病之一，主要指周围神经丛、 神经干或其分支遭受外力作用而出现的损伤，包括挤压伤、牵拉伤及撕裂伤等。损伤发生后，患者神经再生速度普遍较慢，从而增加了肌肉萎缩、运动终板退化及终末感受器萎缩的发生几率，对患者的相关功能造成极大影响。 目前，周围神经损伤患者的康复目标主要是防治并发症，刺激神经再生，维持肌肉质量，促进神经再支配，恢复运动功能与感觉功能，以期改善患者生存质量[1]。前臂神经损伤包括正中神经、尺神经、桡神经等损伤，功能损害主要为手的运动、感觉和植物神经功能障碍，表现为猿手、爪形手、伸指功能障碍，手部浅感觉减退或缺失等，严重影响患者的日常生活，甚至丧失部分生活自理能力。故此，寻求一种积极有效的方案促进患者术后康复显得尤为重要。传统针灸促进周围神经损伤术后恢复的有效性已得到不少研究证实，而相较于传统针灸，电针可以更好地刺激周围神经损伤后再生， 已在20 世纪末期被临床证实[2]。 本体感觉神经肌肉促进（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF） 技术可充分利用本体感觉刺激，显著增强患者的运动感觉协调性，促进运动功能恢复。 但目前国内外尚无PNF 技术结合电针对周围神经损伤术后康复效果的研究。 基于此，该文选取该院2019 年5 月—2020 年9 收治的前臂周围神经损伤术后康复患者30 例为研究对象，探讨PNF 结合电针在其康复中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的前臂周围神经损伤术后康复患者30 例为研究对象， 按随机数字表法将其分为研究组、对照组，每组15 例。 研究组中男性9 例，女性6例；年龄21～63 岁，平均（42.22±6.22）岁；疾病类型：正中神经损伤7 例，尺神经损伤4 例，桡神经损伤2 例，其他2 例；病程1～3 个月，平均（1.42±0.12）个月。 对照组中男性9 例，女性6 例；年龄21～61 岁，平均（42.10±6.16）岁；疾病类型：正中神经损伤8 例，尺神经损伤4 例，桡神经损伤2 例，其他1 例；病程1～3个月，平均（1.45±0.13）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合《实用骨科学》中的相关诊断标准[3]；（2）年龄18～65 岁；（3）经过肌电图检查证实，病程≤3 个月；（4）尺神经、桡神经、正中神经损伤其一；（5）依从性好。排除标准：（1）合并其他部位严重损伤者；（2）由注射、烧伤、中毒或其他疾病引起的周围神经损伤者；（3）合并腋神经、肌皮神经损伤者；（4）伴有心脑血管疾病或（和）周围血管严重原发性疾病者；（5）神志异常或合并神经系统疾病者；（6）正参与其他研究者。 该研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

两组患者均采用基础治疗，包括内科药物、物理治疗及常规康复训练等。（1）内科药物治疗：主要为改善循环及营养神经药物。（2）物理治疗：包括神经肌肉电刺激治疗、超声波治疗及磁疗。 ①神经肌肉电刺激治疗：采用KT-1 神经肌肉刺激仪（北京瑞众诚商贸有限公司，京械注准20152090256），参数选择20～50 Hz， 以损伤神经支配区肌肉收缩为宜，25 min/次，2次/d；②超声波治疗：采用BTL-5000 Series 超声治疗仪（英国BTL 公司，国械注进20172261972），选用脉冲第二档在肢体神经损伤部位进行治疗，15 min/次，2 次/d；③磁疗：采用LGT-2000 电磁场治疗仪[上海涵飞医疗器械有限公司，粤食药监械(准)字2013 第2261217 号]，强设定为40～60 GS，频率80～100 Hz，分别放置于肢体神经损伤部位两侧，20 min/次，2 次/d。（3）常规康复训练：包括肌力、感觉刺激训练及作业治疗等。

在此基础上，对照组采用PNF 技术，具体如下：（1）屈-内收-外旋和伸-外展-内旋对角线运动模式：嘱患者处于肩部屈曲、内收、外旋，肘部屈曲，前臂旋后，腕部及手指屈曲，拇指内收体位，根据其肌力情况指导患者做主动运动/主动助力运动/被动运动，至肩部伸展、外展、内旋，肘部屈曲，前臂旋前，腕伸展，拇指外展体位。 （2）屈-外展-外旋和伸-内收-内旋对角线运动模式：嘱患者处于肩部屈曲、外展、外旋体位，肘部屈曲，前臂旋后、腕部伸展，手指外展、伸展，根据其肌力情况指导患者做主动运动/主动助力运动/被动运动，至肩部伸展、内收、内旋，肘部屈曲，前臂旋前，腕屈曲，拇指对指体位。 30 min/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上采用电针治疗。沿神经分布取穴，如桡神经损伤取肩髃、手五里、曲池、手三里、鱼际、三间等穴；正中神经损伤取极泉、曲泽、内关、大陵、劳宫、少府等穴；尺神经损伤取极泉、小海、支正、养老、少府、后溪等穴。操作方法：患者取坐位，常规消毒穴位处皮肤，取0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm 一次性毫针，快速进针，深度控制在0.8～1.3 寸，行提插捻转手法,等待患者局部有酸、麻、胀等针感时，接SDZ-V电子针疗仪[苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械(准)字2013 第2270611 号]，选用疏密波，频率5 Hz，强度以患者耐受为度，治疗30 min/次，1 次/d。

两组患者均治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）感觉、运动功能。采用英国医学研究会(British Medical Research Council, BMRC)提出的《肢体神经运动功能和感觉功能评价方法》[4]进行：①运动功能：肌肉无收缩为0 级；近端肌肉可见收缩为1 级；近、远端肌肉均可见收缩为2 级；所有重要肌肉可抗阻力收缩为3 级；可进行所有活动为4 级；完全正常为5 级。②感觉功能：感觉无恢复为0 级；支配区皮肤深感觉恢复为1 级； 支配区浅感觉以及触觉部分恢复为2 级；皮肤痛觉及触觉均恢复，且感觉过敏消失为3 级；在3级的基础上，二点辨别觉部分恢复为4 级；完全恢复为5 级。

（2）恢复优良率。 运动及感觉功能恢复等级均为4～5 级为优； 运动及感觉功能恢复等级均为3 级为良；运动及感觉功能恢复等级均为2 级为可；运动及感觉功能恢复等级均为0～1 级为差。 优良率=（优+良）/各组总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，包括年龄、病程等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料，包括性别、恢复优良率等用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动功能恢复等级比较

研究组的运动功能恢复等级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组运动功能恢复等级比较[n(%)]

2.2 两组感觉功能恢复等级比较

研究组的感觉功能恢复等级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组感觉功能恢复等级比较[n(%)]

2.3 两组恢复优良率比较

研究组的恢复优良率为93.33%， 明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组恢复优良率比较[n(%)]

3 讨 论

周围神经损伤的病因复杂，而单纯手术治疗对神经功能的恢复不甚理想，患者常因前臂神经损伤后长期失神经支配导致肌肉萎缩， 加剧运动功能丧失，严重影响患者身心健康[5]。 术后康复治疗在该病术后的应用尤为重要，近年来，临床上常用的康复治疗手段包括物理治疗、运动疗法、中医传统治疗等。 然而，常规康复治疗受到神经损伤程度难以量化、评估困难等因素的影响，无法达到非常满意的效果[6]。随着近年来相关研究的日益深入，越来越多的学者发现，将PNF技术运用到周围神经损伤术后康复中可能获得一定的疗效。 此外，传统针灸已被证实有助于周围神经损伤术后的恢复，而与之相比，电针可更为有效地刺激周围神经损伤后再生。然而目前国内外对PNF 技术结合电针治疗的相关报道较少，其临床有效性尚需证实。

该研究结果显示，采用PNF 技术结合电针治疗的研究组患者，其运动、感觉功能恢复等级及整体恢复优良率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。PNF 技术是一种神经肌肉促通技术，具有主动活动性，是由神经、肌肉和运动觉、本体感觉、触觉、听觉、视觉等共同参与的以促进神经肌肉反应为主的治疗手段。该技术主要侧重提高神经对肌肉、关节周围软组织的控制，可促进肌肉的运动单位募集，加强神经-肌肉、肌肉-肌肉间的协调作用，达到肌力、速度的增长，同时增强关节稳定性、控制力，从而提高患者的肢体功能[7]。 相关研究表明[8]，PNF 技术采用不同模式刺激本体感受器，增强有关神经肌肉反应，提高肌肉力量，改善关节活动度，改善运动功能。 杨小燕等[9]的研究证实，PNF 技术与常规康复训练比较， 能更有效地改善神经损伤患者的感觉功能、 运动功能和关节活动度。中医认为，周围神经损伤当属“痹症”“痿症”“经筋病”范畴。 针灸具有疏通局部气血的作用，气血运行通畅则肌肉筋脉得以濡养，功能得以恢复。 电针是基于针灸发展而来的一种中医特色治疗方式，兼具穴位针刺和电刺激的双重效果，对于神经损伤后的肢体功能恢复的效果更佳。 相关研究报道证实[10]：电针能促进神经生长导向因子表达，从而促进神经细胞轴突的生长和重建，抑制炎症反应和减轻继发损伤的作用，改善运动终板结构，加快损伤神经的再生速度，延缓肌萎缩。

综上所述， 前臂周围神经损伤术后康复中采用PNF 技术结合电针的效果较好， 可促进患者运动、感觉功能的恢复。该研究尚且存在纳入对象年龄跨度较大以及样本量较少等缺陷，可能引起研究结果的偏颇。