针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎的疗效研究

杨会生，栗子路

（1.三亚哈尔滨医科大学鸿森医院急诊科，海南三亚 572000；2.三亚哈尔滨医科大学鸿森医院脑电室，海南三亚 572000）

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，骨折后需长时间固定，肩关节活动受限，影响肌肉收缩，易引发创伤性肩周炎，不利于疾病康复[1]。现阶段临床对于肩周炎治疗主要是药物治疗， 一定程度上能够缓解患者疼痛，但可能引起多种不良反应，加重患者身心痛苦，难以满足临床需求。中医认为桡骨远端骨折所致肩周炎属于“肩漏风”“肩凝风”范畴，主要由于外伤劳损、气血不足导致筋脉瘀阻、气血运行不畅，临床干预应注重舒筋止痛、疏通经络[2]。 针灸、推拿是治疗肩周炎的常用手段，通过针刺相应穴位，采用恰当的手法按摩肩关节部位，可达舒筋通络、活血化瘀之效。 基于此，该研究旨在探讨针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎患者的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的桡骨远端骨折所致肩周炎患者94 例，按随机数字表法分为两组，每组47 例。 纳入标准：经核磁共振、X 线检查确诊为肩周炎；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肩周炎诊断标准：肩部疼痛，痛牵扯肩胛、上臂、背部，并有拘急感，肩部活动受限，压痛明显，舌淡，苔薄白，脉浮或紧或沉细；患者对该研究知情并签署知情同意书。 排除标准：既往有关节外伤史；合并骨质疏松；合并心肝肾等重要脏器病变。 该研究获医院医学伦理委员会批准。 观察组男25 例，女22 例；年龄25~59 岁，平均年龄（38.98±3.24）岁；受伤原因：摔跌致伤23 例，车祸致伤20 例，其他4 例；左侧发病29 例，右侧发病18 例；文化水平：初中及以下12 例，高中19 例，专科及以上16 例。对照组男26 例，女21 例；年龄25~65 岁，平均年龄（38.94±3.21）岁；受伤原因：摔跌致伤24 例，车祸致伤19 例，其他4 例；左侧发病30 例，右侧发病17 例；文化水平：初中及以下11 例，高中19 例，专科及以上17 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规干预。肩关节局部封闭后给予患者注射10 mg 地塞米松（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021329，规格：1 mL:5 mg）和5 mL 的2%的利多卡因 （西安风华药业有限公司， 国药准字H61020861，规格：5 mL:0.1 g），1 次/2 d，并指导患者行胸部扩展、背部扩展等简单运动，注意肩部保暖，避免受凉、感冒。 干预3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施针灸推拿治疗。（1）针灸：患者取坐位或侧卧位，选取肩贞、肩前、曲池、合谷、阿是等穴位，常规消毒上述穴位后，选择0.35 mm×40 mm毫针，快速刺入，行提插泻法，使患者产生较强的酸、麻、胀感，重点弹拨阿是穴，以患者耐受为宜，得气后留针20 min。 （2）推拿：患者取坐位，采用揉、滚、按、拿等手法按摩肩关节周围和上臂部， 注意手法轻柔、力度适中，以患者耐受为宜，放松患者患侧肌肉后，一手固定臀部，另一手扶按患侧肩关节，并轻轻摇动肩关节，在最大范围内进行推拿，最后双手五指交叉，双掌根置于肩关节前后进行轻轻按揉， 并快速震颤患肩，20 min/次，5 次/周。 干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组的中医症候评分。 分别于干预前后对两组患者的中医症状进行评分， 包括抬举受限、肩部疼痛和局部肿胀3 项， 采用0~3 分评分法，0 分表示无症状，1 分表示偶发或轻度，2 分表示常发或中度，3 分表示重度，得分越高表示症状越严重。

（2）比较两组的疼痛情况。 分别于干预前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评价患者疼痛程度， 以0~10 的数字表示，0 分表示无痛，10分为重度疼痛，评分与疼痛程度呈正相关。

（3）比较两组的肩周活动度。 分别于干预前后测量并记录两组患者的外旋、内旋、外展上举、前屈上举和后伸5 项肩周活动度。

（4）比较两组的患者满意度。 调查患者对干预方式的满意度，发放该院自制满意度调查表，从操作技术、健康指导、服务态度、操作安全4 个项目评估，该调 查 表Cronbach’s α 系 数 为0.857， 重 测 效 度 为0.866，调查发放94 份，现场收回94 份，回收有效率100%，各项目满分100 分，得分越高表示患者对干预方式越满意。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组中医症候评分比较

干预前，两组的各项中医症候评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项中医症候评分均低于干预前，且观察组抬举受限、肩部疼痛和局部肿胀评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组中医症候评分比较[（±s），分]

表1 两组中医症候评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值抬举受限干预前 干预后2.35±0.21 2.33±0.19 0.484 0.629 1.41±0.07 0.95±0.04 39.116 0.000肩部疼痛干预前 干预后2.63±0.15 2.61±0.13 0.691 0.482 1.85±0.11 1.18±0.09 32.318 0.000局部肿胀干预前 干预后2.53±0.16 2.52±0.14 0.323 0.748 1.54±0.12 0.98±0.09 25.594 0.000

2.2 两组VAS 评分比较

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的VAS 评分均低于干预前，且观察组VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组VAS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值7.23±1.05 7.16±1.02 0.328 0.744 3.98±0.54 2.42±0.51 14.399 0.000 18.871 28.495 0.000 0.000

2.3 两组肩周活动度比较

干预前，两组的肩周活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各方向肩周活动度均大于干预前，且观察组的外旋、内旋、外展上举、前屈上举和后伸活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肩周活动度比较[（±s），°]

表3 两组肩周活动度比较[（±s），°]

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值外旋干预前 干预后33.59±3.24 34.58±3.29 1.470 0.145 48.46±3.53 59.64±5.06 12.423 0.000内旋 外展上举 前屈上举 后伸干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后33.68±2.18 34.05±2.21 0.817 0.416 52.78±5.25 60.54±5.50 6.997 0.000 74.86±5.37 75.82±5.43 0.862 0.391 125.68±10.84 140.27±10.59 6.600 0.000 95.23±5.61 95.28±5.64 0.043 0.966 105.63±8.34 120.65±8.39 8.704 0.000 19.51±2.36 20.08±2.38 1.166 0.247 30.45±3.31 35.94±3.35 7.992 0.000

2.4 两组患者满意度评分比较

观察组的操作技术、健康指导、服务态度及操作安全满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者满意度评分比较[（±s），分]

表4 两组患者满意度评分比较[（±s），分]

组别操作技术健康指导服务态度 操作安全对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值80.59±3.24 85.46±3.28 7.242 0.000 80.62±3.26 85.54±3.29 7.283 0.000 80.67±3.42 85.95±3.61 7.279 0.000 80.68±3.47 85.98±3.65 7.215 0.000

3 讨 论

桡骨远端骨折后需长期固定肩关节，周围肌肉缺乏收缩运动，淋巴液、静脉血液回流不畅，易诱发肩周炎， 使骨折愈合后长期存在关节疼痛和活动障碍，影响患者日常生活与工作[5-6]。常规干预以药物治疗和康复锻炼为主， 能够在一定程度上恢复肩关节功能，但多数患者由于惧怕疼痛，常出现依从性差、康复锻炼不规范等情况，康复效果不理想。

祖国医学认为，肩周炎主要由于肝肾精亏、天癸不足，导致局部经络不畅、气血运行不通。中医疗法强调标本缓急、内外兼治，治疗肩周炎应在调补气血、补益肝肾的基础上，辅以祛风除湿、温经通络之法。该研究结果显示，观察组干预后的中医症候评分、VAS 评分均低于对照组，外旋、内旋、外展上举、前屈上举和后伸活动度均大于对照组， 患者满意度中操作技术、健康指导、服务态度、操作安全项目评分均高于对照组，表明针灸推拿治疗能够减轻桡骨远端骨折所致肩周炎患者的临床症状及疼痛程度， 改善肩关节功能，促进患者满意度提升。 针灸是中医特色疗法，肩贞穴属小肠经，位于肩关节附近，具有舒筋利节、消肿散结、活络之效；曲池具有清热活血、疏通经络之效；合谷是手阳明大肠经的合穴，具有理气活血、通经止痛之效；阿是穴具有止痛之效[7-8]。 针刺上述穴位，可加快渗出液的吸收，使肩部气血通畅，改善血液循环，缓解疼痛等症状，达到调和营卫气血的目的。 推拿是一种通过拿、捏等手法按揉穴位、经络，具有简单易操作、安全性高等特点，能够有效松解粘连关节，提高肩周炎的肩部活动能力，增加肩关节活动范围。 针灸和推拿两种方法联合应用，可增强镇痛效果，配合康复锻炼能够进一步改善患者的肩关节活动度，促进肩关节功能康复，从而提高患者满意度。 针灸推拿治疗在桡骨远端骨折所致肩周炎患者中取得了一定应用效果，但该研究尚受样本量小、研究时间短等因素限制，结果存在一定局限性， 尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨针灸推拿治疗的远期应用效果。

综上所述，针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎患者的临床效果确切，能够减轻临床症状，降低疼痛程度，促进肩关节功能改善，患者满意度高。