早期干预及康复治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果分析

张忠华，杨花珍

（山东省阳谷县人民医院儿科，山东阳谷 252300）

缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE） 是指由各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，常见于新生儿中[1-2]。 引发该病的原因包括胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等。 另外，分娩过程及出生后的窒息缺氧也是诱发新生儿缺氧缺血性脑病的重要因素之一[3]。 该病的临床表现为宫内窘迫（胎动明显减少、胎心减慢为＜120 次/分、胎粪污染羊水混浊），新生儿出生后Apgar 评分明显低下，或表现为口唇发绀等。部分重症新生儿可能会出现脑干受损症状，表现为呼吸节律不齐、呼吸减慢等。 HIE不仅降低了患儿的生存质量，损害脑功能，影响其智力发育，还严重威胁患儿的生命安全。 既往临床多给予HIE 患儿常规对症治疗，但治疗效果不佳，患儿容易留下后遗症，不利于其健康成长[4-5]。 为了帮助患儿早日康复，近年来，临床逐渐采用早期干预联合康复治疗这一新方案替代常规对症治疗。国内相关报道指出[6]，早期干预及康复治疗可以改善HIE 患儿的预后，降低脑损伤等并发症，治疗效果突出。 为明确早期干预及康复的应用效果， 该文选取该院2018 年1 月—2020 年1 月收治的70 例缺氧缺血性脑病患儿为对象开展分组对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例缺氧缺血性脑病患儿为研究对象。纳入标准：患儿符合疾病的临床表现，并确诊为HIE；患儿监护人对该研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：患儿监护人存在精神疾病；患儿患有遗传或重大器质性疾病； 患儿家属拒绝配合研究。该研究经该院医学伦理委员会审批，并取得患儿家属的支持和同意。按照随机数字表法将患儿分为对照与观察组，每组35 例。 对照组中，男20 例，女15 例；年龄在8~17 d，平均年龄（10.25±0.21）d。 观察组中，男22 例，女13 例；年龄6~19 d，平均年龄（10.32±0.16）d；两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗，具体如下。 （1）基础治疗：做好患儿保温；给予其低流量吸氧，保持呼吸道通畅；纠正患儿的水电解质失衡，维持酸碱平衡；给予患儿营养支持，控制其血糖、血压。（2）神经系统对症治疗：纠正患儿的代谢和脑损伤，维持机体内部平稳，针对伴有出血患儿可使用止血药物。给予患儿胞磷胆碱纳注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20055277，规格：2 mL∶0.25 g/支）静脉滴注，根据患儿病情确定具体用量，以促进神经细胞代谢。 针对伴有感染的患儿给予青霉素钠 [河南新乡华星药厂， 国药准字H4102081：规格：0.48 g(80 万单位)]，按5 万单位/kg给药，肌内注射或静脉滴注，出生第一周每12 小时1次，一周以上每8 小时1 次，严重感染者每6 小时1次，感染控制后停药。 除抗感染治疗外，其余治疗均连续进行1 个月[7]。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用早期干预及康复治疗，具体如下。（1）早期干预。①视觉刺激：医护人员或家属通过晃动彩色球吸引患儿的注意力，然后移动方向，让患儿视线跟着物品移动，从而达到刺激视觉的效果；②听觉刺激：指导患儿家属播放轻柔舒缓的音乐，达到刺激听觉的目的；③运动干预：家属在医护人员的指导下晃动患儿的四肢，刺激其运动功能[8]。 （2）康复治疗。 根据患儿的病情，在确保其处于安静且稳定的状态下，由家属对患儿进行抚摸，需按照先四肢后头部的顺序，可以采用揉、按等手法，每次10 min，3 次/d。 连续治疗1 个月。

两组患者治疗后均需按康复医生的建议定期进行复查，以提高患儿神经功能，促进其恢复[11]。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗结束1 年后，随访调查两组患儿的治疗情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS) 进行评估。 痊愈：治疗后NIHSS 评分减少≥90%；显效：治疗后NIHSS 评分45%~90%； 有效：NIHSS 评分减少8%~44%；无效：NIHSS 评分减少＜8%[9-10]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）发育商（developmental quotient, DQ）：治疗结束1 年后，随访调查两组患儿的DQ。 采用0~4 岁小儿神经精神发育量表，从大运动、精细动作、认知、情绪、 社会发展等方面对患儿发育情况进行评估，DQ≥85 分为发育正常，DQ70~85 分表示可疑，DQ＜70 分表示异常。

（3）预后情况：治疗结束1 年后，比较两组患儿智力低下、脑损伤等不良事件的发生率。

（4）神经行为测定评分：治疗前后，结合美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔-梯桑（Amiel-Tison）新生儿神经运动测定方法对测定患儿的神经行为，从行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估等方面进行综合评估， 总分为40 分，评分越高代表神经行为能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.14%， 明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组的发育商比较

观察组治疗后的各项发育商评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较两组的发育商(±s)

表2 比较两组的发育商(±s)

组别大运动精细动作认知情绪 社会发展观察组对照组t 值P 值84.56±8.24 75.21±6.12 5.389 0.000 84.16±8.34 73.25±6.72 6.026 0.000 83.65±8.42 72.54±7.25 5.915 0.000 84.23±8.52 74.68±6.84 5.171 0.000 83.87±8.62 73.46±7.23 5.474 0.000

2.3 两组的预后情况比较

观察组的预后不良情况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 比较两组的预后情况[n(%)]

2.4 两组治疗前后的神经行为测定评分比较

治疗前，两组的神经行为测定评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的神经行为测定评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 比较两组治疗前后的神经行为测定评分[(±s)，分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值19.18±3.17 19.21±3.22 0.039 0.969 35.32±1.84 28.26±2.18 14.64 0.000 26.05 13.77 0.000 0.000

3 讨 论

缺氧缺血性脑病是各种原因共同作用引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，在足月生产新生儿中的发病率较高[12]。 根据病情严重程度可将HIE 分为轻、中、重三度，不同程度HIE 的临床症状存在一定差异。 其中轻度HIE 表现为激惹兴奋，肢体肌张力正常或略增强，自主活动增多；中度HIE 以抑制症状为主，表现为嗜睡或迟钝，哭声弱；重度HIE 以昏迷为主，肢体肌张力消失，呈松软状态，无自发动作，原始反射也消失。为防止患儿神经细胞缺氧性损伤持续加重，避免再灌注损伤加重病情，及时给予其对症治疗的意义重大。 目前针对HIE 尚无完整统一的治疗方案，常规治疗虽然能暂时控制患儿的血压、维持心率，但预后效果较差，容易遗留后遗症。因此，临床急需改进HIE 的治疗方案，从而改善患儿预后效果[13-14]。

近年来，早期干预及康复治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中得到了广泛应用，在改善预后方面取得了较为显著的效果[15]。 新生儿脑代谢非常旺盛，脑能量占全身氧能量的一半，但患儿脑内糖原很少，葡萄糖及氧离不开血液的供给，所以当新生儿出现缺氧时会严重影响脑的代谢功能。 另外，缺氧时脑血管的自动调节功能降低，脑血流灌注受全身血压下降的影响而逐渐减少， 若脑血流恢复后血液无法流至缺血区域，则会引发脑损伤，严重威胁患儿的生命安全[16-17]。 早期干预和康复治疗通过对新生儿视觉、听觉以及运动进行刺激，达到刺激患儿神经系统的目的，帮助其构建神经信息传递通路，激发患儿的神经系统发育，改善脑功能及神经系统功能。 另外，康复治疗中采用的按摩、推拿等多种手法，有利于改善患儿的气血，具有醒脑开窍、活络气血的功效，可改善患儿脑部的血氧供给，使脑部供氧平衡；还可改善患儿肢体功能，保障其健康成长。 该次研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，与陈玲娇等[18]的研究结果一致，说明早期干预及康复治疗在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有较为突出的效果，提高了有效率。 观察组的各项发育商评分均高于对照组，说明该治疗方案可提高患儿的发育商， 对患儿健康成长具有积极的影响。 观察组的预后不良情况发生率低于对照组，说明早期干预及康复治疗可以改善预后结果， 降低脑损伤、智力低下等不良预后的发生率。 观察组治疗后的神经行为测定评分高于对照组，说明该方案可改善患儿的神经功能，在提高患儿智力方面具有至关重要的作用，值得应用。

综上所述， 早期干预及康复治疗应用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的效果理想，可提高治疗有效性，改善患儿预后，提高其发育商和神经功能，对保障患儿的健康成长具有重要意义，值得借鉴。