肺康复训练对老年肺癌放疗患者肺功能及生活质量的影响

郭文秀

（安徽省第二人民医院放疗科，安徽合肥 230601）

肺癌是严重危害人类健康、导致患者死亡的恶性肿瘤之一[1]。放疗是老年肺癌患者常用的治疗手段，但放疗的副作用可能导致患者肺实质性损伤，给其正常生活带来负面影响。 临床研究表明，改善老年肺癌患者的肺功能， 不仅可以提高患者放射治疗的耐受力，还有助于提升放射治疗效果[2]。 肺康复训练是一种循证、多学科的综合干预措施，多用于患有呼吸系统疾病的患者中，包括呼吸肌训练、运动锻炼、心理干预、营养支持等，能有效改善患者的肺功能和生活质量[3]。为探讨肺康复训练在老年肺癌放疗患者中的应用效果， 该文选取安徽省第二人民医院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年肺癌患者进行分组对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省第二人民医院收治的80 例老年肺癌患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查、病理检查和临床诊断确诊为肺癌患者；年龄≥60 岁；预计生存期≥6 个月； 卡氏评分法 （Karnofsky performance score, KPS）活动状态评分≥60 分；无手术指征或患者不愿行手术治疗；首次接受放疗；同意接受调查和各项数据统计分析。排除标准：放疗后产生心脏损伤、急性放射性肺损伤等严重并发症者；合并其他位置恶性肿瘤者；严重免疫系统疾病者；严重精神障碍或认知障碍者。 该研究经医院医学伦理委员会批准。 将所有患者随机分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中男性23 例，女性17 例；年龄63~81 岁，平均（67.8±9.6）岁；周围型肺癌17 例，中心型肺癌23 例；肺腺癌18 例，肺鳞癌12 例，小细胞未分化癌6 例，腺鳞癌4例。 观察组中男性21 例，女性19 例，患者年龄62~80岁，平均（66.1±10.1）岁；周围型肺癌15 例，中心型肺癌25 例；肺腺癌16 例，肺鳞癌14 例，小细胞未分化癌7 例，腺鳞癌3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受规范的放射治疗，疗程结束后开始康复训练。

对照组采用常规康复干预。医护人员先对患者进行健康宣教，包括放疗后常见不良反应、饮食指导和生活运动等； 定期为患者进行肺功能检查和心理辅导。 待患者病情稳定后予以出院，给予其居家生活及常见并发症预防指导；出院后医护人员定期进行电话随访，可通过网络为患者健康咨询服务，为期一个月。

观察组在对照组基础上加用肺功能康复训练，具体如下。 （1）肺康复训练前评估：由患者主治医师、责任护士、 营养师及康复师等共同组建康复指导团队，从呼吸、循环、神经系统及营养状况等多个方面对患者的综合状况进行全面评估，重点关注放疗效果和并发症状。根据患者病情和具体需求为其制定针对性的肺康复治疗方案， 将训练目的和计划告知患者及家属，以取得家属支持，提升患者治疗依从性。 （2）肺康复训练管理：为患者建立专门的管理资料，随时关注其放疗后的身心健康状况，并为其制定配套的饮食计划和生活方式，以增强患者的身心素质，提升其战胜病魔的信心。 （3）肺康复训练实施：①呼吸肌训练：指导患者多采用腹式呼吸法进行呼吸，即吸气时尽量将腹部鼓起，呼气时慢慢让腹部凹陷，可将手放在腹部或肚脐处，感受呼吸的变化。 对于不方便采用腹式呼吸的患者，可指导其采用缩唇呼吸法，即用鼻子深呼吸，然后撅起双嘴，以吹口哨的方式慢慢呼出气体。必要时，可通过视频教学或现场教学等方式指导患者进行呼吸肌训练。 每次10 min，每日训练2 次。 ②运动锻炼：康复团队根据患者实际身体状况为其制定阶段性的上、下肢运动计划，确保患者运动强度和频率在安全范围以内。老年肺癌患者以肢体伸展运动、太极、散步为佳，每次运动约10 min，可根据患者实际适当调整，每周不少于5 次。③营养支持：营养师在综合评估患者营养需求、饮食习惯、运动量和消化状况等综合情况后，为其合理搭配食谱或营养餐。 鼓励老年肺癌患者少食多餐，适当饮水，适当增加水果、蔬菜的摄入量，维持患者钾、镁、磷等电解质平衡，以确保肌肉的正常生理功能。 ④心理干预：康复团队应全面监测患者的心理变化，一旦发现其出现焦虑、抑郁、暴躁等不良情绪，立即请护理人员进行健康宣教、沟通交流、温馨关怀等，必要时还可请心理咨询师为患者开展针对性的心理疏导。 ⑤监测与随访：患者出院时应告知其注意预防感染，并定期来医院复查肺功能，同时注意征集患者的反馈意见。肺康复训练待患者病情稳定后进行，共训练1 个月。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者的肺功能。在患者干预前后，分别检测两组的第1 秒用力呼吸量 （forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）和FEV1/FVC。（2）对比两组患者的生活质量。 在患者干预前后， 采用欧洲癌症治疗研究组织(Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer,EORTC)设计的癌症生命质量核心量表（quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30） 评估患者的生活质量[4]，主要包括躯体功能、角色功能、认知功能和整体生活质量等，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，如年龄、各项肺功能指标等用（±s）表示，采用t检验；计数资料，如性别、疾病类型等用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差 异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者康复干预前、后肺功能水平对比

干预前，两组患者的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 的水平均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能水平对比（±s）

表1 两组患者干预前后肺功能水平对比（±s）

组别FEV1（L）干预前 干预后FVC（L）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.31±0.21 1.37±0.27 1.109 0.271 1.45±0.46 1.75±0.35 3.283 0.002 2.23±0.27 2.18±0.31 0.769 0.444 2.48±0.46 2.91±0.52 3.917 0.000 55.21±14.82 54.53±15.25 0.202 0.840 62.35±12.85 70.92±13.13 2.950 0.004

2.2 两组患者干预前后生活质量评分对比

干预前， 两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能及整体生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者干预前后生活质量评分对比[（±s），分]

组别躯体功能干预前 干预后角色功能干预前 干预后认知功能干预前 干预后整体生活质量干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值59.16±13.41 59.02±14.27 0.045 0.964 65.63±10.37 72.21±11.35 2.707 0.008 58.67±10.39 58.34±9.62 0.147 0.883 60.49±11.32 67.28±10.57 2.773 0.007 62.32±10.25 61.78±10.72 0.230 0.819 65.19±14.36 74.02±15.38 2.654 0.009 32.75±8.28 32.43±8.01 0.176 0.861 42.08±11.31 58.87±12.29 6.358 0.000

3 结 论

老年肺癌患者在放疗期间，往往由于自身耐受力较差，导致临近正常组织易出现损伤肺，发生肺炎、感染等并发症的几率大大增加[5]。因此，给予患者有效的康复干预，充分改善其肺功能，有着非常重要的作用。常规康复干预主要包括健康教育、饮食指导和生活运动指导等，对老年肺癌患者的肺功能有一定的改善作用，但因缺乏专门针对老年肺癌患者肺功能的康复训练手段，整体效果较为有限[6]。 因此，探索适用于老年肺癌放疗患者的安全有效的肺功能康复训练方法有着重要意义。

肺功能康复训练是由医护人员对老年肺癌患者的身体状况进行评估后， 精心制定的康复训练计划，采用呼吸肌训练、运动锻炼、营养支持、心理干预、监测与随访等方法，促进塌陷的肺泡扩张，缓解膈肌疲劳，改善肺顺应性，提高通气功能，从而充分锻炼患者的肺功能[7-8]。该次研究中，采用肺康复训练的观察组，干预1 个月后的各项肺功能指标均明显高于采用常规康复干预的对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明肺康复训练在老年肺癌放疗患者中的显著效用。 此外，观察组患者的各项生活质量评分也显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明肺康复训练能更好地提高老年肺癌放疗患者的生活质量。

综上所述，老年肺癌放疗患者采用肺康复训练能够改善肺功能，有效提升其生活质量，值得临床推广应用。