左氧氟沙星联合阿奇霉素对慢性支气管炎患者炎性因子与肺功能的影响

毛新洲，孟 辉

（湖北江汉油田总医院呼吸内科，湖北 潜江 433100）

慢性支气管炎是外界环境因素和个体因素长期相互作用引起的气管、支气管黏膜及相关组织的慢性非特异性炎症，由于其病程长且易反复发作，若治疗不当还可能引发肺气肿，因此会严重影响到患者的日常生活，对患者生命安全造成威胁[1]。阿奇霉素是治疗支气管炎的常用药物，作为大环内酯类抗生素，其可发挥良好的抗菌作用，但单一用药的治疗效果不佳。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，且患者耐受性良好，在治疗胃肠道及生殖系统感染中已取得较好的疗效[2]。本研究旨在探讨左氧氟沙星联合阿奇霉素对慢性支气管炎患者肺功能与炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照随机数字表法将湖北江汉油田总医院2019年4月至2020年4月收治的88例慢性支气管炎患者分为对照组和研究组，各44例。对照组患者年龄24～76岁，平均（48.73±4.41）岁；病程1～10年，平均（4.76±1.12）年；其中男性22例，女性22例。研究组患者年龄25～77岁，平均（48.68±4.36）岁；病程1～11年，平均（4.83±1.09）年；其中男性23例，女性21例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《现代呼吸内科疾病诊断与治疗》[3]中关于慢性支气管炎诊断标准者；未接受相关抗生素治疗者；年龄＞18岁者等。排除标准：合并肝、肾功能不全者；存在精神疾病或认知障碍者；哺乳期、妊娠期妇女。研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者入院后采用盐酸阿奇霉素注射液（青岛金峰制药有限公司，国药准字H20051818，规格：5 mL∶0.5 g）治疗，将0.5 g药物溶于500 mL氯化钠溶液进行静脉滴注，1次/d。研究组患者采用阿奇霉素和左氧氟沙星联合治疗，将0.5 g盐酸阿奇霉素注射液+0.5 g盐酸左氧氟沙星注射液（江西国药有限责任公司，国药准字H20066754，规格： 5 mL∶ 0.5 g）溶于 100 mL 氯化钠溶液进行静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。咳嗽、气促等临床症状消失，经检查炎性病灶彻底吸收为显效；咳嗽、气促等临床症状明显改善，经检查炎性病灶明显消失为有效；临床症状无明显变化，且炎性病症无吸收趋势为无效。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②比较两组患者临床症状消失时间，包括呼吸困难、咳嗽、气促症状消失时间。③比较血清C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心8 min，取血清，一部分血清用酶联免疫吸附法测定IL-6水平，另一部分用免疫比浊法测定CRP水平。④分别于治疗前后采用肺功能检测仪检测潮气量（TV）、潮气呼气峰流速（PTEF）、达峰时间比值（tPTEF/tE）。⑤记录两组患者呕吐、腹泻及丙氨酸转氨酶上升等不良反应发生情况并比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床总有效率为97.73%，显著高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状消失时间 研究组患者呼吸困难、咳嗽、气促症状消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s, d)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s, d)

组别 例数 呼吸困难 咳嗽 气促研究组 44 4.11±0.97 4.74±1.03 4.35±0.82对照组 44 6.87±1.54 7.22±1.76 6.91±1.62 t值 10.059 8.067 9.352 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 治疗后两组患者血清CRP、IL-6均较治疗前均显著降低，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子比较(±s)

表3 两组患者炎性因子比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；IL-6：白介素-6。

组别 例数CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 5.13±1.24 1.97±0.34* 384.76±51.39 201.33±37.46*对照组 44 5.08±1.19 3.83±0.87* 384.68±51.44 291.42±51.37*t值 0.193 13.209 0.007 9.399 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 肺功能 治疗后两组患者TV、PTEF、PTEF/tE均较治疗前显著降低，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能比较(±s)

表4 两组患者肺功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TV：潮气量；PTEF：潮气呼气峰流速；tPTEF/tE：达峰时间比值。

组别 例数TV(mL) PTEF(mL/s) PTEF/tE(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 84.11±6.54 64.11±7.15* 102.68±16.54 85.88±13.20* 48.62±9.65 34.72±6.05*对照组 44 84.92±7.04 73.25±7.60* 103.12±16.82 93.63±10.25* 48.11±9.22 42.18±6.55*t值 0.559 5.810 0.124 3.076 0.253 5.550 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

支气管的杯状黏膜细胞可分泌黏液，会黏附人体从外界吸入的灰尘和细菌，进而导致慢性支气管炎发生，主要表现为咳嗽、咳痰，部分慢性支气管炎患者症状可得到控制，但若治疗不及时，慢性支气管炎可逐渐演变为慢性阻塞性肺疾病，甚至进展为肺源性心脏病，对患者生命安全产生威胁。阿奇霉素是临床治疗慢性支气管炎的常用抗生素，其通过与病原菌核糖体结合，抑制蛋白质合成来影响病菌的复制过程，从而发挥抗菌治疗效果，但由于慢性支气管炎的顽固性，单一用药往往难以达到理想的治疗效果，且后期复发率较高[5]。

左氧氟沙星属于第3代喹诺酮抗菌药物，其可抑制细菌DNA螺旋酶活性，通过破坏细菌DNA形态来发挥抗菌作用，并且抗菌作用极高，其还具备较强的穿透力，可通过高浓度药物对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌起到抑制作用。血清CRP、IL-6均属于促炎性因子，由于支气管感染具有易反复感染性，极易造成肺部损伤，导致大量促炎性因子释放，并且其水平会随着炎症进程而升高。左氧氟沙星可抑制细菌的繁殖生长，改善抗菌环境，从而有效降低机体的炎症反应[6]。本研究结果显示，研究组患者临床总有效率显著高于对照组，呼吸困难、咳嗽、气促症状消失时间显著短于对照组，血清CRP、IL-6均显著低于对照组，提示左氧氟沙星联合阿奇霉素可有效改善慢性支气管炎患者的临床症状，缩短临床症状消失时间，抑制炎症进程。

左氧氟沙星可有效阻断病菌在支气管上的附着，清除呼吸道黏液中的感染细胞，还具有较高的生理利用率，组织渗透性极强，可改善患者的呼吸功能，进而起到改善肺功能的作用，同时减少疾病对脏器的不良刺激[7]。本研究结果显示，治疗后研究组患者TV、PTEF、PTEF/tE均显著低于对照组，提示左氧氟沙星联合阿奇霉素可有效改善慢性支气管炎患者的肺功能。

综上，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗慢性支气管炎患者，可有效改善其呼吸困难、咳嗽等症状，缩短临床症状消失时间，抑制炎症反应，改善肺功能，且不增加不良反应，值得推广。但由于本研究样本量较小，且未进行远期随访观察，因此需要进一步深入研究明确治疗方法的有效性。