当归四逆汤加减联合西药治疗对糖尿病周围神经病变患者的临床效果

代会容

【摘要】 目的：探討当归四逆汤加减联合西药治疗糖尿病周围神经病变（DPN）患者的临床效果。方法：选择2019年6月-2020年10月于本院就诊的80例DPN患者，采用随机数字表法分为两组，每组40例。对照组采用硫辛酸+甲钴胺治疗，观察组加用当归四逆汤加减治疗。对比两组临床疗效、血液流变学[全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）、血浆黏度（PSV）]、神经传导功能及不良反应。结果：观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%）（P<0.05）。观察组治疗后HSV（4.40±0.52）mPa·s、LSV（7.56±0.97）mPa·s、PSV（1.21±0.18）mPa·s，均低于对照组的（5.69±0.70）、（9.42±1.14）、（1.53±0.23）mPa·s（P<0.05）。观察组治疗后腓总神经、正中神经运动传导速度（MCV）及神经感觉传导速度（SCV）分别为（48.20±2.36）、（49.18±2.38）、（45.34±2.39）、（47.30±2.24）m/s，均高于对照组的（45.22±2.53）、（46.52±2.54）、（42.38±2.36）、（44.45±2.15）m/s（P<0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：DPN患者应用当归四逆汤加减联合西药治疗可改善血液流变学及神经传导功能，缓解患者病症，是一种安全、有效的治疗方案。

【关键词】 糖尿病周围神经病变 当归四逆汤 血液流变学 神经传导功能 不良反应

Clinical Effect of Modified Danggui Sini Decoction Combined with Western Medicine Treatment on Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy/DAI Huirong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 096-099

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Danggui Sini Decoction combined with Western medicine in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Method： Eighty patients with DPN treated in our hospital from June 2019 to October 2020 were selected and divided into two groups by random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Lipoic Acid + Mecobalamin， and the observation group was treated with modified Danggui Sini Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemorheology [high shear viscosity of whole blood （HSV）， low shear viscosity of whole blood （LSV）， plasma viscosity （PSV）]， nerve conduction function and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total clinical effective rate （95.00%） of the observation group was higher than that of the control group （77.50%） （P<0.05）. After treatment， the observation group had HSV （4.40±0.52） mPa·s， LSV （7.56±0.97） mPa·s， PSV （1.21±0.18） mPa·s， which were lower than the control group’s （5.69±0.70）， （9.42±1.14）， （1.53±0.23） mPa·s （P<0.05）. After treatment， the observation group’s common peroneal nerve and median nerve motor conduction velocity （MCV） and nerve sensory conduction velocity （SCV） were （48.20±2.36）， （49.18±2.38）， （45.34±2.39）， （47.30±2.24） m/s， respectively， which were higher than the control group’s （45.22±2.53）， （46.52±2.54）， （42.38±2.36）， （44.45±2.15） m/s

（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in both groups during the treatment. Conclusion： The treatment of DPN patients with modified Danggui Sini Decoction combined with Western medicine can improve the hemorheology and nerve conduction function， and relieve the symptoms of patients. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy Danggui Sini Decoction Hemorheology Nerve conduction function Adverse reactions

First-author’s address： Tianmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianmen 431700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.023

糖尿病周围神经病变（DPN）属于糖尿病常见并发症，发病后会出现肢体疼痛、麻木、肌肉无力等症状，随着疾病进展，可伴有肢体持续性绞痛，肌肉萎缩，甚至坏死，最终截肢[1]。DPN病因病机比较复杂，尚不十分明确，故临床关于其治疗尚无特效方法。现代医学治疗该病多在控制血糖的基础上给予改善微循环、抗氧化、营养神经等治疗，但整体治疗效果欠佳，且药物长期所带来的副作用不容忽视[2-3]。中医将DPN归属于“消渴病痹症”的范畴，基本病机为气血不畅、阴津亏虚，故治疗应以活血通络、益气养阴为基本原则。鉴于此，本研究探讨DPN患者应用当归四逆汤加减联合西药治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2020年10月于本院就诊的80例DPN患者作为研究对象。西医符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的诊断标准：明确糖尿病病史，DPN出现在糖尿病后;踝反射消失、振动觉异常、温度觉异常、神经传导速度≥2项减慢，至少满足以上两项[4]。中医符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》气虚血瘀证的诊断标准：肢体麻木，下肢刺痛，皮肤有蚁行感，疲倦无力，懒言少气，舌苔薄白，舌质暗，脉沉细[5]。纳入标准：符合上述诊断标准;语言、认知功能正常，不影响正常交流。排除标准：严重感染;精神疾病;对本研究所使用药物过敏;合并其他急性糖尿病并发症。采用随机数字表法分为两组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后积极控制血糖，并结合饮食控制和运动。对照组给予硫辛酸+甲钴胺治疗，0.9%氯化钠溶液250 mL加入硫辛酸（生产厂家：Siegfried Hameln GmbH，批准文号：注册证号H20150670，规格：12 mL︰300 mg）600 mg静脉滴注，1次/d;0.9%氯化钠溶液100 mL加入甲钴胺（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20063086，规格：1 mL︰0.5 mg）1.0 mg静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上加用当归四逆汤加减治疗，方药组成：白芍、当归各20 g，桂枝15 g，干姜、炙甘草、乳香、通草、没药各10 g，大枣8枚，细辛3 g。胸闷纳呆者加茯苓、陈皮各15 g，气短者加黄芪20 g。水煎服，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》评估：证候积分减少≥70%，中医临床症状、体征明显改善为显效;证候积分减少30%～69%，中医临床症状、体征好转为有效;未达上述标准为无效。总有效=显效+有效。证候积分分别于治疗前、治疗4周后对肢体麻木、下肢刺痛、皮肤有蚁行感、疲倦无力、懒言少气按照无、轻度、中度、重度计0、1、2、3分。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。（2）血液流变学：于治疗前、治疗4周后抽取两组静脉血5 mL，分离血清后，采用全自动血液生化仪对全血高切黏度（HSV）、血浆黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）进行检测。（3）神经传导功能：于治疗前、治疗4周后采用全功能肌电诱发电位仪对两组腓总、正中神经运动传导速度（MCV）及神经感觉传导速度（SCV）进行检测。（4）记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女15例;年龄42～74岁，平均（65.51±2.08）岁;体质量指数19～28 kg/m2，平均（23.65±1.22）kg/m2;病程4～12年，平均（8.22±2.03）年。观察组男26例，女14例;年龄43～72岁，平均（65.62±2.01）岁;体质量指数18～29 kg/m2，平均（23.70±1.19）kg/m2;病程3～11年，平均（8.19±2.01）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组（字2=5.165，P=0.023），见表1。

2.3 两组治疗前后血液流变学比较 两组治疗前血液流变学比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后HSV、LSV、PSV均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后神经传导功能比较 两组治疗前神经传导功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后腓总神经、正中神经MCV及SCV均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 兩组治疗期间不良反应情况 两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

研究显示，DPN与血管损伤、机体代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏等因素相关[6-7]。DPN发病后糖类物质沉淀于周围微小血管壁，造成基底膜加厚，引发血液流变学异常及周围神经受累，进而出现四肢末端感觉神经障碍，出现麻木、刺痛等症状，降低患者四肢活动能力[8-10]。硫辛酸是治疗DPN常用药物，其能改善神经营养血管供血状况和血管内皮功能，减轻机体炎症和应激反应[11-12]。甲钴胺为内源性维生素B12，可促进神经细胞蛋白质、脂质代谢，促进神经组织修复。

中医认为，DPN主要是由于糖尿病迁延日久，耗伤人体正气，导致正气虚弱、气血亏虚、经脉气血失于温煦所致[13-15]。该病为本虚标实证，阴虚为本，瘀血为标，瘀血阻络贯穿整个病理过程，故治疗应以化瘀通络、补气活血为原则[16-17]。本研究结果显示，觀察组临床总有效率高于对照组，治疗后HSV、LSV、PSV水平均低于对照组，腓总神经、正中神经MCV及SCV均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明DPN患者应用当归四逆汤加减联合西药治疗效果显著，利于血液流变学及神经传导功能的改善，安全性较高。当归四逆汤出自《伤寒论》，方中桂枝温经通络、发汗解肌、助阳化气，当归调经止痛、补血活血，共为君药;细辛止痛、温经散寒，白芍滋阴养血、补益营血，为臣药;通草利水渗湿，乳香、没药活血止痛、通脉，大枣养血补虚、益气健脾，干姜温中散寒、回阳通络，共为佐药，甘草调和诸药，共奏化瘀通络、补气活血之效。现代药理研究显示，桂枝中具有降血糖、抗炎、镇痛的作用;当归能够增强机体免疫力，营养神经细胞，缓解神经症状，并具有抗血栓、抗凝的作用;白芍中具有镇静、扩张血管、镇痛、保护神经、解痉的作用[18-20]。但本研究亦具有一定的局限性，未对远期疗效进行随访，今后可进行远期随访，为临床远期治疗提供可靠的依据。

综上所述，DPN患者应用当归四逆汤加减联合西药治疗效果较佳，可改善血液流变学及神经传导功能，增强治疗效果，促进疾病恢复，是一种理想的治疗方案。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文编辑：程旭然）