安神贴穴位贴敷联合耳穴压豆治疗阳虚型失眠的临床观察

章晓玲，马向明，黄蓓蓓

(临海市中医院·浙江 临海 317000)

失眠又称入眠及睡眠持续障碍，是睡眠障碍的一种，包括入睡障碍、中途觉醒、过早觉醒和缺乏睡眠满足感等[1]。大部分患者的失眠症状一般在几周内会自行消失[2]，但在症状较严重患者中，会有约50%的人会发展为慢性失眠障碍，严重影响患者的生活质量和社会功能[3-4]。流行病学调查发现，失眠在自然人群中的患病率大概在10%～15%，年发病率在5%左右，平均每三个成年人中就有一个存在睡眠问题[5]。西药治疗失眠存在依赖性、较多不良反应以及远期疗效差等缺点[6]，导致更多的患者选择中医调理。安神贴由笔者基于多年临床工作经验研制而成，本文对采用安神贴穴位贴敷联合耳穴压豆疗法治疗阳虚型失眠进行总结，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将符合纳入标准的本院诊治的2019年1月—2020年1月90例阳虚型失眠患者，按1∶1∶1比例依随机数字表法分为3组，各30例。对照1组男性11例、女性19例，平均年龄(36.51±6.74)岁，平均病程(3.57±0.88)月；对照2组男性13例、女性17例，平均年龄(37.04±6.82)岁，平均病程(3.85±1.01)月；观察组男性13例、女性17例，平均年龄(36.87±6.90)岁，平均病程(3.61±0.94)月。经统计学分析，3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)失眠西医诊断参照“中国失眠症诊断和治疗指南”中的诊断标准[7]；2)中医阳虚型失眠辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[8]和参考文献[9]中的相关内容拟定。主症：不寐，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐；次症：精神萎靡，心悸乏力，畏寒肢冷，小便清长，便溏；舌脉象：舌质淡胖，苔薄白润，脉弱或脉沉细或沉迟。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准，中医辨证属阳虚型；2)年龄18～75岁；3)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)催眠药成瘾依赖者或依从性较差者；2)各种精神疾病或神经系统疾病引起的继发性失眠；3)伴有严重心、脑、肝、肾脏疾患者；4)睡眠呼吸暂停综合征者；5)过敏体质者；6)妊娠或哺乳期的妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照1组患者接受单纯安神贴穴位贴敷，对照2组接受单纯耳穴压豆治疗，观察组接受穴位贴敷联合耳穴压豆治疗。安神贴组方：夜交藤、远志、吴茱萸、小茴香、肉桂、肉豆蔻、丁香、附片、细辛、麝香按一定比例研成细末，过筛，适当加入透皮促进剂，配入基质调和制成。为尽可能减少药物配方等人为误差，所有药物配制均由同一药师独立完成。对照1组选取双侧三阴交穴、足三里穴、安眠穴、神门穴、脾俞穴、肾俞穴进行安神贴穴位贴敷，每日贴敷8 h，每日1次，贴敷3 d休息1 d。对照2组选取双侧神门穴、皮质下耳穴进行耳穴压豆，操作方法：使用医用胶布将王不留行籽分别贴于耳穴上，给予轻度揉捏按压，使其产生热胀感为宜，每次按压2 min，每日按压3～5次，耳穴压豆3 d休息1 d。观察组同时进行穴位贴敷联合耳穴压豆治疗，方法同对照组。3组疗程均为1月。

2.2 疗效标准 参照2002版《中药新药临床研究指导原则》证候疗效标准，分为临床痊愈、显效、有效、无效[10]。

2.3 观察指标 1)睡眠质量：采用“匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表”评价患者治疗前后的睡眠质量[11]，分值0～21分，分值越高则睡眠质量越差；2)睡眠剥夺及日间嗜睡程度：采用“爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)”[11]评价患者治疗前后睡眠剥夺及嗜睡情况，该量表共8个条目，采用0～3分等级计分，分值0～24分，ESS 得分越高睡眠剥夺及嗜睡程度越严重；3)3组患者不良反应情况：恶心呕吐、头晕、食欲不振、贴敷处皮肤瘙痒、过敏、斑疹、红肿等。

2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验；计量资料组间差异比较采用F检验，组内比较采用t检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 3组患者证候疗效比较 见表1。

表1 3组患者证候疗效比较(例)

3.2 治疗前后3组患者PSQI量表、ESS量表评分比较 见表2。

表2 3组患者治疗前后PSQI量表、ESS量表评分比较分)

3.3 3组患者不良反应发生情况比较 在治疗过程中，对照1组出现食欲不振1例，皮肤瘙痒1例；对照2组出现皮肤瘙痒3例；观察组出现皮肤瘙痒2例。3组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。食欲不振患者给予口服大山楂丸治疗，患者症状消失；对于皮肤瘙痒患者将医用胶布取下，患者症状逐渐消失。

4 讨论

失眠在中医学中又称“不寐”“目不瞑”“不卧”“不得眠”，其与心胆脾肾阴阳失调、气血失和密切相关。失眠有虚实之分，虚证可分为心脾两虚型、心虚胆怯型、阴虚火旺型、阳虚型，其中阳虚型失眠报道相对较少。近期有文献报道，在3967 例失眠患者中阳虚体质占26.24%[12]。《医法圆通》载：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧”；有学者认为，此类患者肾阳虚，不能与阴争，入夜阳气难入于阴，寐则易醒，似睡非睡；再者，此类患者肾阳虚弱，机体失于温煦，脏腑失于濡养、阴阳平衡失调，夜间阳不入阴，而出现不寐[13]。

针对上述病因病机，笔者以温阳安神为法，采用安神贴穴位贴敷联合耳穴压豆疗法治疗阳虚型失眠。安神贴由笔者多年临床工作经验总结而得，该方中肉桂、小茴香、吴茱萸温阳散寒；制附子、丁香、肉豆蔻温补脾肾之阳；夜交藤养心安神；远志安神益智，多用于心肾不交引起的失眠多梦；细辛、麝香辛温，借助其气味以增强药物的穿透性。上述药物组成的安神贴贴敷于三阴交、足三里、安眠、神门、心俞、脾俞、肾俞穴位，起到温补脾肾、调和阴阳、交通心肾、安神助眠之功效。耳穴压豆法是中医特色外治疗法之一，通过刺激耳部相应的反应点及穴位，可调整诸脏腑气血阴阳而治疗失眠。耳穴疗法治疗失眠症的有效性已得到证实[14-15]。所选耳穴中神门为镇静安神之要穴；耳穴皮质下有健脾益肾、益心安神之功。

本研究结果显示，治疗后观察组患者阳虚证候疗效明显优于2个对照组(P<0.05)；治疗后，3组患者PSQI量表评分和ESS量表评分明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者PSQI量表评分和ESS量表评分减低程度较对照1组、对照2组更为显著(P<0.05)。此结果提示，采用自制安神贴穴位贴敷联合耳穴压豆法，可相互协同，更显著地减少患者睡眠剥夺及日间嗜睡情况，改善患者睡眠质量，且不增加不良反应。安神贴穴位贴敷联合耳穴压豆法具有作用显著、不良反应少、操作简便、价廉等的优点，充分体现了中医外治法简、便、廉的优势。