不同管理模式对护士情绪影响相关因素分析

山东省枣庄市精神卫生中心是大专科小综合性医院，大专科是精神科，小综合为内科、老年科等，在管理模式上，精神科仍然实行传统的封闭式管理，而对综合内科、老年科等综合科则采用开放式管理。近年来，精神科护士调出、要求调科的比较多，甚至新招聘非在编的精神科护士，人员流动较大，综合科护士相对稳定。精神科护士的短缺不仅造成临床工作量更加繁重，而且也直接影响着护理服务质量[1]。为了解不同管理模式对护士情绪影响主要因素，查阅卢庆华等在《精神科护士工作疲溃感及影响因素调查》[2]中介绍心理困扰是影响精神科护士情绪的主要因素。为此我们对本院112 名护士进行了现状问卷调查，采用抑郁自评量表、自行设计的（包括社会地位低，安全性差，精神压力大，进修学习机会少，劳动强度大，福利待遇低及一般情况）调查表进行问卷调查，以便找出相关因素，制定相应对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年11 月1 日—11 月30 日，对枣庄市精神卫生中心112名护士进行了现状问卷调查。入组标准：（1）112 名护士是在编护士和非在编合同工护士；（2）112 名护士均是临床一线的护士。排除标准：（1）严重躯体疾病；（2）退休返聘及外来进修护士。其中女103 名，男9 名，分布在封闭病房和开放式病房。精神科封闭病房的护士设为观察组62 人，其中男性6 人，女性56 人，年龄22～45 岁，平均（33.35±5.64）岁；工作年限1～10 年，平均（8.93±1.54）年。在职称方面，初级49 例，中级9 例，高级4 例。除精神科以外的开放式病房的护士设为对照组50 人，其中男性3 人，女性47 人，年龄20～45 岁，平均（32.53±5.46）岁；工作年限1～11 年，平均（9.21±1.02）年。在职称方面，初级42 例，中级6 例，高级2 例。两组护士的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次调查采用抑郁自评量表、自行设计的影响因素及一般情况调查表三部分内容进行问卷调查。第一部分抑郁自评量表，问卷调查包括20 个条目，该量表信效度良好，总体一致性Cronbach's α 系数在0.8 以上。每份调查表根据被调查者最近一周的感受，按1、2、3、4 分进行评分，总分最低20 分，最高80 分，总标准分＞53 分，提示有不同程度抑郁，分值越高抑郁程度越重[3]；第二部分是自行设计的6 个影响因素，包括社会地位低，安全性差，精神压力大，进修学习机会少，劳动强度大，福利待遇低，根据个人感受选取前三位因素，该量表信效度较好，内部一致性系数在0.8 以上[4]；第三部分是一般情况包括姓名、性别、年龄、工作年限等如实登记。发放问卷120份，收回112 份，收回率93%。

1.3 统计学方法

所有资料应用SPSS 17.0 软件包处理，计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士抑郁自评量表比较

封闭病房精神科护士（观察组）的抑郁情绪标准分[（58.31±9.42）分]高于开放病房精神科护士（对照组）[（22.33±7.04）分]（t=23.114，P＜0.05），观察组大于53 分人数为39 人，多于对照组（对照组为6 人）（χ2=29.839，P＜0.05）。

2.2 两组护士影响情绪相关因素比较

表1显示，观察组护士中精神压力大、安全性差、福利待遇低（P＜0.05）；社会地位低，进修学习机会少，劳动强度大，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 影响护士情绪主要因素

精神病医院两种不同的管理模式即封闭式管理和开放式管理，对护士情绪影响是不一样的[5]，本次问卷调查显示，二者比较封闭式管理病房护士抑郁情绪较开放式管理病房护士有差异性，主要与下列因素有关，精神压力大、福利待遇低、安全性差，这是因为封闭式病房患者病情较重，他们受精神症状支配，易出现自伤自杀、伤人毁物等，甚至伤害工作人员，有文献报道[6-7]：精神科护士受到患者攻击达98.5%。工作时既要防患者出现伤害，还要提放自己不受患者攻击，而且精神病患者，不能正常表达自身感受，长期应用抗精神病药物，也是使患者各种器官受到不同程度的损害，给护士造成较大的压力，使护士长期处于精神高度状态[8]，况且封闭式病房患者大都无陪护，护士上夜班不准睡觉，要不停巡视病房，观察患者，精神始终在高度紧张状态下超负荷工作[9-10]。特别近几年来招聘都合同制护士，据统计占护士人员比例2/3，他们每月收入基本工资加奖金，奖金仅是正式工作人员的一半，基本工资较低，正式工作人员每周休息两天，合同制每周休息一天，工作量、风险性与报酬不成正比，所以她们认为精神压力大、安全性差及福利待遇低[11-12]。

表1 两组护士相关因素分析（例）

3.2 减轻护士精神压力

护理管理部门要经常组织学习《医疗事故管理条例》《护士管理条例》让护士认清自己的义务和患者权利，使护士对每个护理行为可能产生医疗纠纷及后果，要有预见性，自觉遵守医院规章制度，规范自己的医疗护理行为，充分保障患者与自己的合法权益。也要重视自我心理调节，减轻心理压力[13]。端正职业态度，热爱本职工作，以快乐的情绪感染精神患者，使患者增加战胜疾病的信心[14]。

3.3 完善病房安全设施

首先医院要配安全设备，设有工作人员安全的工作环境，有安全便于护士观察的办公室及独立通道，有安全管理人员定期安全检查及时维修不安全设施，以消除不安全隐患，同时医院要增加封闭式病房管理护士，改善超负荷工作、合理排班，在保障患者安全的同时保护好护士的安全[15]。

3.4 提高福利待遇

护士作为医院的一个主体，各级管理人员应关爱护士，关心护士的身心健康，发挥护理工作在维护人类健康中的积极作用。从而使护士品尝到被重视、被理解、被尊重的滋味。身心愉悦地投入工作，减少或降低因社会心理因素及工作压力对护理人员健康造成的不利影响[7]。医院要改变惯性分配方法，要关心爱护护士，做到同工同酬，开展多渠道的竞赛活动，甚至评优评先要让合同工护士与正式在编人员有均等机会，这样才能充分调动护士的工作积极性和创造性，不断提高护理质量。

总之，不同管理模式对护士情绪影响则不同，封闭式管理精神科护士抑郁情绪高于开放式管理的综合科护士，其主要原因为精神压力大、安全性差、福利待遇低。为此医院要尽量减轻护士精神压力；经常对医务人员进行安全教育，完善病房安全设施；对高风险岗位要政策倾斜，不断提高精神科护士福利待遇；确保护士的合法权益不受侵犯，充分调动她们的工作积极性，更好为患者服务。