凝血三项联合D-二聚体检验在孕妇凝血状态评估中的应用分析

妊娠为育龄期女性特殊的生理过程，该阶段女性的身体状态往往会发生明显变化，机体长期处于生理性高凝状态，从而可为产后止血提供有效帮助[1-3]。然而，若高凝状态过度则可能会增加血栓风险，甚至可引发弥散性血管内凝血等严重后果，对母婴健康的影响极大[4]。因此，产前做好对孕妇凝血功能及纤溶平衡状态的了解，对降低不良后果发生风险有重要意义。临床研究显示D-二聚体水平能够在一定程度上反应机体高凝状态、继发性纤溶亢进情况，而凝血功能检测则可反应机体凝血系统、纤溶功能情况；基于此，本次研究我院收治的80 例孕晚期孕妇为研究对象，进行了凝血三项联合D-二聚体检验，并将检验结果与正常未妊娠女性进行比较，分析凝血三项联合D-二聚体检验在孕妇凝血状态评估的应用价值。本次研究就凝血三项联合D-二聚体检验在孕妇凝血状态评估的应用价值进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1—12 月期间我院孕晚期孕妇80 例为观察组，孕妇年龄最小22 岁，最大32 岁，平均（27.4±0.4）岁；孕周最短28 周，最长41 周，平均（35.8±2.0）周；选取同期在我院行健康体检的正常未妊娠女性80 例为对照组；年龄最小22 岁，最大31 岁，平均（27.2±0.8）岁；两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可比较。研究参与人员均知晓研究内容，签署知情同意书；且意识均正常，无精神疾病，能配合研究；排除合并有其他基础疾病者，排除不愿意参与研究者。

1.2 方法

两组研究对象均分别行D-二聚体（D-Dimer，D-D）及凝血三项检查，其中凝血三项包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白（fibrin，FIB）等；于清晨空腹状态下取患者静脉血2 mL，并将抽取的血液置于枸缘酸钠抗凝管中，离心分离血浆，然后在分离后1 h 内行凝血功能检查、D-二聚体检查。

1.3 观察指标

对两组研究对象各指标检查结果进行比较；其中PT 正常参考值范围为11～14 s，若检测二级超出参考值3 s 及以上则判定为异常；APTT 正常参考值为25～37 s，以检测结果超过正常参考值10 s 及以上为异常；FIB 正常参考范围为2～4 g/L，以检测结果大于4 g/L 为异常；D-D 正常参考值为小于500 μg/L，检测结果若超过500 μg/L 则评估为异常[5]。

1.4 统计学分析

数据以SPSS 20.0 统计学软件处理，定量资料以t检验，分类资料以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-二聚体水平测定比较

观察组孕妇D-二聚体测定结果为（745.9±22.9）μg/L 明显高于对照组的（393.4±23.8）μg/L，组间差异有统计学意义（t=95.460，P=0.000）。

2.2 两组凝血三项检查结果比较

两组比较PT、APTT、FIB 各指标水平均存在明显差异性（P＜0.05），见表1。

3 讨论

妊娠期为女性特殊的生理性阶段，孕妇体内凝血系统及纤维系统出现明显变化，尤其妊娠晚期孕妇，其体内凝血因子量升高程度会更加明显，而抗凝血酶活性、纤溶活性均明显下降，从而促使机体处于高凝状态，该状态对于预防产后出血有重要作用，但高度高凝则可能会威胁母婴健康，甚至可导致孕产妇死亡[6-7]。因此，了解妊娠晚期孕妇凝血状态，预防危险事件发生非常必要。

表1 两组凝血三项检查结果比较 （）

表1 两组凝血三项检查结果比较 （）

本次研究结果显示与对照组比较，观察组D-二聚体水平明显升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组PT、APTT 时间均明显下降，但FIB 则明显升高（P＜0.05）；提示相对于正常未妊娠女性而言，孕晚期女性机体中内源性及外源性凝血因子活性均存在异常增加现象，使得机体处于高凝状态。分析其原因，D-二聚体为特异性降解产物的一种，也是纤溶过程的重要标记物，可在一定程度上对机体高凝状态、继发性纤溶亢进情况进行反应；同时该物质对于弥漫性血管内凝血的诊断及病情监测同样有重要意义[8-9]。而凝血功能检测则可对机体内凝血系统、纤溶功能情况进行反应，并可对内源性或外源性凝血因子的浓度变化情况进行反应。妊娠期间，随着孕妇体内纤维蛋白原、凝血因子、激肽释放水平的升高，尤其是晚期妊娠女性，凝血因子增加较为明显，可加速内源性及外源性凝血过程中PT 及缩短[10-11]。此外，孕晚期孕妇体内FIB 合成增多则可能与妊娠晚期孕妇纤维系统改变、胎盘合成纤溶酶原激活剂抑制物-2 对体内纤溶酶活动产生抑制有关[12]；因此，临床上通常也可将凝血功能检查作为判定孕晚期孕妇凝血状态的重要指标[13]。

综上所述，孕妇产前检查中为其开展凝血三项联合D-二聚体检验可为临床上判定其凝血状态提供参考，具有临床应用价值。