现状-背景-评估-建议沟通模式在急诊内科重症急性胰腺炎患者护理床旁交接班中的应用

河南省淮滨县人民医院（464400）李苏阳

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见急腹症，起病急，病情险恶，并发症多，病死率高达17%[1]。急诊内科是抢救SAP患者的前沿阵地，护理人员需实时监测患者生命体征，工作量大，通常采用轮班制度，交接班成为日常护理工作的重要内容，在保证护理工作质量中发挥极大作用。相关研究指出，一半以上的护理问题由沟通障碍引发，故需要采取有效沟通模式[2]。现状-背景-评估-建议（SBAR）沟通模式通过制定交接单，规范交接流程，准确、完整传递信息，能提升交接班质量，减少不良事件发生，保障患者安全[3]。本研究选取我院SAP患者92例，探讨SBAR沟通模式的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院SAP患者92例（2018年4月～2020年4月），2018年4月～2019年3月的45例为对照组，2019年4月～2020年4月的47例为观察组。对照组女20例，男25例；年龄22～67岁，平均（44.15±10.97）岁；病程2～15d，平均（8.23±2.48）d；致病原因：16例胆道疾病，12例暴饮暴食，13例酗酒，4例其他。观察组女21例，男26例；年龄21～68岁，平均（45.68±10.54）岁；病程3～14 d，平均（8.97±2.41）d；致病原因：18例胆道疾病，11例暴饮暴食，14例酗酒，4例其他。两组的年龄、性别、致病原因、病程等基线资料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者及其家属知情、自愿并签署同意书；符合2015年《Consensus guidelines on severe acute pancreatitis》[4]中SAP的诊断标准，经腹部CT、腹部X线平片等检查证实。②排除标准：意识模糊或昏迷；伴有免疫系统疾病、精神疾病、血液系统疾病、认知功能障碍、听力障碍、其他脏器损伤；依从性差。

1.3 方法 对照组采用传统交接班模式，即口头交代工作与简单记录。观察组采用SBAR沟通模式，措施如下。

1.3.1 建立SBAR沟通小组 由护士长与责任护士组成，护士长任组长，负责培训责任护士SBAR沟通模式的优势、内涵与意义等，以情景模拟、案例分析、讲座等形式开展，培训结束后进行考核，直至全部达标。

1.3.2 制定交接单 依照SBAR沟通模式制定交接单，其中S代表现状，指了解SAP患者的年龄、姓名、入院时间、病情等，B代表背景，指了解患者的手术史、过敏史等，A代表评估，指评估患者阳性体征、生命体征等现状，R代表建议，指本班护理重点、治疗措施与下一班护理重点等。

1.3.3 规范交班流程 ①热情问候。交班护士主动热情问候SAP患者，询问饮食、睡眠情况、生理有无不适，使患者感觉到被尊重，增强护患间情感交流。②自我介绍。交班护士问候后，由接班护士进行自我介绍，告知SAP患者已换班，有任何问题及时告知，由自己负责接下来的护理工作。③病情阐述。交班护士将SAP患者具体病情告知接班护士，交代护理重点、注意事项等。④询问确认。病情阐述后，接班护士若有疑问应及时询问交班护士，以全面掌握SAP患者的具体情况。⑤实地查看。交班护士协助接班护士查看SAP患者情况，如抢救仪器设备使用情况、基础护理措施落实情况、输液情况（剩余药量、滴速、穿刺处皮肤情况、有无不适）、管道情况（是否固定、移位、扭曲、堵塞）、引流情况（引流量、引流液性质、颜色、引流管是否需更换）等。⑥填写交接单。交班护士主动填写交接单，确保填写完整无误，签署自己的名字，若发现问题及时做标注。

1.4 观察指标 ①比较两组交接班失误率，包括书写不合格、忘记签字、信息传递模糊、交接遗漏等。②比较两组患者病情掌握度，在交接班后随机抽查1～2名护士，了解其对患者病情、治疗措施、异常检查结果、护理重点等内容掌握情况，以上4项内容每项评分均为0～10分，分值越高表明掌握度越高。③比较两组家属护理满意度，自制家属护理满意度调查表，包括护士服务态度（0～20分）、责任心（0～10分）、护理技术（0～25分）、沟通能力（0～20分）等4项内容，分值越高表明满意度越高[5]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α为0.92，效度系数为0.85。

附表1 两组交接班失误率比较[n(%)]

附表2 两组患者病情掌握度比较(±s，分)

附表2 两组患者病情掌握度比较(±s，分)

组别 例数 病情 治疗措施 异常检查结果 护理重点观察组 47 8.06±1.75 8.14±1.72 8.21±1.66 8.18±1.71对照组 45 5.28±1.93 6.45±1.69 5.34±1.72 5.24±1.82 t 7.243 4.751 8.144 7.988 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表3 两组家属护理满意度比较(±s，分)

附表3 两组家属护理满意度比较(±s，分)

组别 例数 服务态度 责任心 护理技术 沟通能力观察组 47 15.12±3.25 7.03±1.02 20.09±2.28 14.41±3.19对照组 45 13.08±3.12 6.08±0.87 17.28±2.06 12.15±3.02 t 3.069 4.797 6.194 3.486 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001 0.001

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 交接班失误率 观察组书写不合格、忘记签字、信息传递模糊、交接遗漏等交接班失误率低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 患者病情掌握度 观察组患者病情掌握度高于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 家属护理满意度 观察组家属护理满意度高于对照组（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

SAP属危急重症，若得不到及时有效的干预可能危及生命，故需对该类患者进行严密监护，了解其生命体征变化[6]。传统交接班模式以简单的口头交代、文字记录为主，在护理过程中易出现纰漏，无法为患者提供优质的护理服务。SBAR沟通模式克服传统交接班模式的随意性，注重以交接单展现患者现状，能减少信息错误、信息遗漏等不良事件发生，并在交接班中加强沟通，能提高信息传递有效性，保证患者得到有效护理[7]。冯利云等[8]学者指出，在支气管哮喘急性发作患者床边交接班中采用SBAR沟通模式，利于护理人员掌握患者病情，减少交接工作失误。本研究将SBAR沟通模式应用于急诊内科SAP患者护理床旁交接班中，结果显示，观察组书写不合格、忘记签字、信息传递模糊、交接遗漏等交接班失误率低于对照组，患者病情掌握度高于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。这是由于SBAR沟通模式对责任护士进行系统培训，能提高其工作自信心，更好发挥主观能动性，从而主动了解患者病情变化，要求交班护士完整无误填写交接单，对于发现的问题及时做标注，并通过口头形式将SAP患者具体病情告知接班护士，交代护理重点、注意事项等，检查患者输液情况、管道情况、引流情况等，能一定程度上减少交接班失误发生。

本研究还发现，观察组家属护理满意度高于对照组（P ＜0.05），提示SBAR沟通模式应用于急诊内科SAP患者护理床旁交接班中，可提高家属护理满意度。原因主要为SBAR沟通模式规范交接班流程，利于正确传递信息，使患者得到有效护理与治疗，保证病情稳定，减轻患者痛苦，促进早日康复，从而提高家属对护理工作的认可度，提升护理满意度。

综上所述，SBAR沟通模式应用于急诊内科SAP患者护理床旁交接班中，可减少交接班失误，增加对患者病情的了解，提高家属护理满意度。