维生素A棕榈酸酯眼用凝胶辅助治疗对干眼症患者泪膜稳定性及炎症因子水平的影响

广东省惠州爱尔眼科医院（516000）邹路纲 罗明 邓琦峰

干眼症是眼科收治的常见疾病类型，疾病病因较多并且复杂，比较多见的因素是隐形眼镜佩戴时间过长、经常对着电脑办公或者工作环境干燥等[1]。干眼症的典型表现为用眼疲劳、眼部异物感、灼热感及畏光等。干眼症主要是通过滴眼药缓解，药物为聚乙烯醇滴眼液，滴眼后能让眼部湿润，然而单纯的给药往往无法取得比较满意的效果，所以临床中积极寻找更为有效的治疗方法[2]。近年来的研究结果表明，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶能够保护患者角膜，辅助干眼症治疗对降低炎性因子也有更为满意的效果[3]。本次研究探讨了使用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶辅助治疗对其泪膜稳定性以及炎症因子水平的影响，为干眼症的临床治疗提供有利参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入病例数：130例，患者类型：干眼症，研究时间：2018年1月～2020年3月。纳入患者均明确为干眼症，自愿参与并签署知情同意书。将所有患者按随机数字表法的原则进行分组，各65例。实验组男40例，女25例；年龄21～70岁，平均（52.12±2.42）岁；病程3～26个月，平均（14.25±1.45）个月。对照组男42例，女23例；年龄23～69岁，平均（51.89±2.33）岁；病程4～26个月，平均（14.46±1.51）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 治疗前后两组患者泪膜稳定性指标变化情况比较（±s）

附表 治疗前后两组患者泪膜稳定性指标变化情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

BUT（s） SIT（mm） FL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 3.66±0.53 11.02±1.62* 4.15±0.54 10.13±1.58* 8.23±1.19 2.02±0.51*对照组 3.62±0.51 8.21±1.12* 4.12±0.52 8.45±1.17* 8.25±1.21 3.66±0.75*t 0.438 11.503 0.323 6.889 0.095 14.578 P 0.662 0.000 0.748 0.000 0.925 0.000组别（n=65）

1.2 方法 对照组采取常规方法治疗，主要应用聚乙烯醇滴眼液治疗，1滴/d，3次/d，具体用药方法是将药物滴在患眼，持续治疗14d。实验组则是在对照组基础上，给予患者加用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗，1滴/d，3次/d，主要将药物滴在患侧眼部，持续治疗14d。

疾病治疗期间均严禁患者使用其他药物，并且在治疗后的1个月内少去户外活动，尤其是在沙尘暴的天气下禁止外出，避免刺激眼部引起感染。

1.3 疗效评价标准 痊愈：眼部异物感、灼热感及畏光等症状均消失，BUT、SIT、FL均为阴性；好转：症状显著改善，三项检测中两项转阴；无效：症状未见改变或者加重，三项检测仅1项转阴或皆阳性。

1.4 观察指标 ①对两组泪膜稳定性进行评价，BUT、SIT、FL。BUT的具体测定方式是将1滴荧光素滴入眼内，嘱咐患者在滴药后瞬目3次，之后保持直视，借助钴蓝光做BUT的测定；SIT测定方式是先在眼睑内侧1/3处结膜囊置入泪液试纸，然后嘱咐患者闭上眼睛，5min后取出试纸，观察试纸被浸润的长度；FL的测定是在睑结膜囊置入荧光试纸，借助钴蓝光线对角膜着色观察。②治疗前后均收集患者泪液，采取酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-1β（IL-1β）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学分析 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x± s）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，使用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 临床疗效评价，实验组总有效率96.92%（63/65）明显高于对照组的86.15%（56/65），差异显著（P＜0.05）。

2.2 泪膜稳定性 对比治疗前后，BUT、SIT均提高，且实验组显著高于对照组（P＜0.05），治疗后，FL均降低，实验组显著低于对照组（P＜0.05），详见附表。

2.3 炎症因子水平 治疗后，两组血清IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低，且实验组的IL-1β水平（41.12±4.26）ng/L、TNF-α水平（142.26±21.13）ng/L均显著低于对照组的（62.25±5.58）ng/L、（226.63±28.45）ng/L，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

越来越多的人因工作与学习的原因而患上干眼症，干眼症的影响很大，所以需要及时治疗[4]。聚乙烯醇滴眼液是常规的治疗方式，该药物属于一种人工泪液，可用作润滑剂以预防及治疗眼睛干燥、异物感及刺激症状。然而，长期用药却容易引起眼睛发生疼痛、视力模糊及眼部持续充血的情况，影响患者的治疗效果。

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶经临床证实对干眼症的治疗有一定的协助作用，因为凝胶黏度较高，能通过物理润滑作用保护凝胶体，维生素A可有效改善患者角膜上皮脱水的症状，且凝胶的吸收效果好、释药快，患者无需重复给药，通过该药物协助常规治疗药物一同对干眼症患者进行干预，可显著改善干眼症患者的眼部症状[5]。本次研究结果显示，在临床上，实验组治疗总有效率显著高于对照组，提示联合用药治疗的疗效较为理想。本次研究结果也对患者治疗前后泪膜稳定性进行了评价，结果显示，治疗后BUT、SIT较治疗前提高，FL较治疗前降低，说明与单纯用药相比，采取联合用药的方法可显著提高干眼症患者的泪膜稳定性，主要是借助维生素A棕榈酸酯眼用凝胶保护凝胶体的作用及聚乙烯醇滴眼液润滑作用，协同配合明显改善泪膜稳定性。

研究发现，干眼症患者泪液中存在较高浓度的IL-1β、TNF-α等炎性因子[6]。IL-1β是反映炎症的一项重要指标，其作用是下调神经递质释放，造成泪液分泌减少，极易引起干眼症；TNF-α属于一种由活化致敏单核巨噬细胞分泌的细胞激动剂，为重要细胞因子。产生干眼症的主要原因是，增加泪腺组织局部胶原酶含量以及增加基质金属蛋白酶Ⅱ的合成量。若合成量增加必然加剧对腺泡结构的破坏，淋巴细胞在泪液分泌异常情况下，会导致TNF-α含量的明显增加，由此对细胞免疫、体液免疫产生刺激作用，引起眼部炎症病变；炎症病变对淋巴细胞刺激使TNF-α大量增加，形成恶性循环。本次研究结果显示，治疗后两组泪液IL-1β、TNF-α水平均显著降低，且实验组低于对照组，证实维生素A棕榈酸酯眼用凝胶对炎症反应具有良好的缓解作用。

综上所述，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶辅助治疗干眼症具有满意效果，可提高泪膜稳定性及降低眼部炎症，值得推广。