烧伤整形中应用皮肤软组织扩张术的临床效果

俞志敏

烧伤属于临床常见烧伤整体科疾病，多指机体皮肤组织损伤，严重则累及皮下或黏膜组织，危及患者生命安全，且严重烧伤极易引发体表瘢痕，影响患者身心健康。因此临床给予及时、准确的整形治疗尤为必要[1]。相关研究发现，随着人们对整形手术认知程度的不断提升，皮肤软组织扩张术在烧伤整体中临床应用广泛[2]。故本次研究旨在进一步探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月1日-2020年4月1日收治的60例烧伤整形患者作为研究对象，所有入选对象排除有严重皮肤癌、烧伤部位感染、全身感染、凝血功能障碍、出血性倾向、严重心肾等重要器官功能障碍疾病者。研究经本院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书后进行。将患者按数字奇偶法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组中男16例，女14例，年龄18～59岁，平均（37.12±6.86）岁；烧伤类型：碱烧伤4例，热灰烧伤7例，火焰烧伤9例，其他10例；烧伤部位：颈面部8例，胸前6例，手足部7例，四肢9例。对照组中男17例，女13例；年龄19～60岁，平均（37.47±7.15）岁；烧伤类型：碱烧伤5例，热灰烧伤8例，火焰烧伤8例，其他9例；烧伤部位：颈面部7例，胸前6例，手足部8例，四肢9例。两组患者在性别、年龄、烧伤类型及烧伤部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 本组采取复合皮移植术治疗，全身麻醉后，切除患者烧伤部位瘢痕，松解患者痉挛并给予畸形纠正后，采用碘伏及0.9% 氯化钠注射液反复彻底清洗并消毒创面，然后使用抗生素药物湿敷，采用无菌生理盐水冲洗3遍脱细胞异体真皮，并将其覆盖于创面，然后在脱细胞异体真皮基底膜上贴附切取得自体刃厚皮片，然后常规缝合固定与加压包扎。术后给予营养支持、抗生素治疗，7～10 d后则打开敷料观察皮片存活情况，且注意在创伤表面愈合后将瘢痕贴贴于植皮区表面，戴上弹力套，并注意加强功能锻炼。

1.2.2 观察组 本组采取皮肤软组织扩张术治疗。手术一期：常规消毒后严格执行无菌操作，在扩张区与修复区连接部位做一1.0～2.0 cm切口，置入扩张器并给予相应止血措施后，留置引流管并给予负压吸引，将皮下组织与皮肤进行逐层缝合。待切口愈合并拆线后，向囊内注入高渗盐水每3～5 d天1次，直至额定注水量行手术二期，具体为将囊内生理盐水抽出，将扩张器取出，将瘢痕及病变坏死组织切除后，对烧伤部位采用扩张后皮肤修复，根据患者具体情况选择是否再次使用扩张器埋入进行“接力式”扩张。术后3～5 d给予常规营养支持、抗生素治疗，术后14 d则可进行拆线。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：根据临床症状、创面愈合及皮肤血运恢复情况判定临床疗效；参照《烧伤康复治疗指南（2013版）》中相关拟定[3]，分为痊愈，创面红肿热痛等症状消失，创面愈合较好，皮肤血运恢复，新生皮肤色泽及弹性恢复良好，与正常肤色无异；显效，创面红肿热痛等症状基本消失，皮肤血运基本恢复，新生皮肤色泽及弹性恢复良好，与周围皮肤相近；无效，未达上述标准。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100% 。（2）临床指标：观察记录两组皮肤血运恢复时间、创面愈合时间。（3）并发症：记录比较两组皮肤感染、表皮液化、皮片感染坏死等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

治疗后，观察组临床治疗总有效率为96.67% ，对照组临床治疗总有效率为70.00% ，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 例（% ）

2.2 两组治疗后临床指标比较

治疗后，观察组皮肤血运恢复时间、创面愈合时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后临床指标比较 [d，（±s）]

表2 两组治疗后临床指标比较 [d，（±s）]

组别 皮肤血运恢复时间 创面愈合时间观察组（n=30） 17.25±2.86 11.12±1.78对照组（n=30） 23.87±3.64 15.97±2.53 t值 7.833 8.557 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗后并发症发生率比较

治疗后，观察组出现皮肤感染1例，并发症总发生率为3.33% ，对照组出现皮肤感染4例、表皮液化2例、皮片感染坏死1例，并发症总发生率为23.33% ，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后并发症发生率比较 例（% ）

3 讨论

烧伤多因高温、热液、蒸汽、火焰、化学物质等因素所致，临床表现以烧伤皮肤明显触痛、红肿、水疱、缺氧血症等表现，且烧伤是引起瘢痕最主要因素，烧伤后瘢痕不仅影响外观，还会给患者造成严重心理压力，影响其日常生活[4]。因此临床如何有效恢复烧伤患者皮肤至与正常皮肤色泽、质地及血运情况相近已成为皮肤整形科关注的重点课题。

复合皮移植术与皮肤软组织扩张术均属于烧伤整形治疗常用术式，均具有操作简单、适用性广特性，其中复合皮移植术通过利用自体刃厚皮与脱细胞异体真皮结合形成复合皮，并移植于皮肤创面并进行修复来达到治疗目的；皮肤软组织扩张术则通过借助扩张器扩张效果，得到额外皮肤软组织并置于皮肤创面修复来达到治疗目的[5-6]。从治疗效果来讲，复合皮移植术虽能有效改善疤痕外貌，但术后仍存在皮肤色泽、皮缘瘢痕问题，而皮肤软组织扩张术所提供的皮肤组织色泽、质地、美观程度等情况均与周围皮肤组织相近或一致[7]。同时皮肤软组织扩张术所提供的组织修复材料，在埋入患者皮下扩张囊并注水扩张后，可促使上面皮肤组织形成一定张力，刺激上皮细胞，刺激皮肤毛细血管生成或增加，从而明显发挥加速皮肤血运恢复、创面愈合作用[8-9]。结果显示：治疗后，观察组临床治疗总有效率（96.67% ）明显比对照组（70.00% ）更高，且观察组皮肤血运恢复时间、创面愈合时间明显比较对照组更早（P＜0.05）。结果说明，皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中可明显提高治疗效果，加速皮肤血运恢复、创面愈合。

同时，葛红[6]研究发现，皮肤软组织扩张术应用于烧伤整体外科中不仅能有效保证治疗效果，还能明显降低并发症发生率。王大军等[10-11]研究则证实，与复合皮移植术比较，皮肤软组织扩张术在烧伤整体治疗中更具增强疗效、缩短皮肤血运和创面愈合时间、降低并发症发生风险优势。结果显示：治疗后，观察组皮肤感染并发症发生率（3.33% ）明显比较对照组皮肤感染、表皮液化、皮片感染坏死等并发症总发生率（23.33% ）更低（P＜0.05）。结果说明皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中能有效降低并发症发生率[12-13]。

综上所述，与复合皮移植术比较，皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中，具有疗效确切、皮肤血运及创面愈合恢复快、安全性高优势，因此临床推广应用价值相对较高。