甘遂灸神阙穴干预功能性便秘的应用效果＊

石霞霞 黄瑞聪 林仕珠 张明

功能性便秘是消化内科的常见病、多发病，主要由多种因素引起的排便生理功能失调或紊乱，致使不能够正常排出粪便或粪便干燥不畅、难以排出体外的病理现象，其会累及患者多个器官组织，导致患者出现乏力、头晕、失眠等症状[1]。该病在各个年龄段均可发病，且随着人们饮食结构及生活习惯的改变，其发病率逐年攀升，不仅影响患者正常工作与生活，而且降低了患者的生活质量[2-3]。近年来，中医在功能性便秘治疗中积累了丰富的经验，此次研究引入甘遂灸神阙穴，其作为隔物灸的一种，不仅操作简单，而且兼具艾灸与药物的双重作用[4]。为探究其临床有效性，收集功能性便秘病例100例，均为2018年8月-2019年12月市中医医院治未病科收治的功能性便秘患者，现对研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月-2019年12月市中医医院治未病科100例功能性便秘患者进行分析，纳入标准：（1）患者经过诊断符合功能性便秘诊断标准[5]；（2）意识清楚、生命体征平稳、无沟通障碍。排除标准：（1）临床诊断确诊为心肝肾功能疾病；（2）精神科疾病患者或存在精神障碍；（3）近期接受过影响观察指标的相关治疗；（4）存在语言交流沟通障碍、听力障碍及无法配合研究；（5）对研究药物存在过敏史；（6）妊娠期及哺乳期妇女；（7）非功能性便秘患者[6-8]。患者均签订知情同意书，研究征得医院伦理委员会的批准。采用电脑随机数字法分组，每组50例。试验组：男22例，女28例；年龄最大为49岁，最小为19岁，平均（36.63±4.72）岁；病程最长为7年，最短为4个月，平均（4.32±0.34）年。对照组：男21例，女29例；年龄最大为49岁，最小为18岁，平均（36.72±4.68）岁；病程最长为7年，最短为5个月，平均（4.76±1.09）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予常规干预，包括心理疏导，为患者发放健康手册，增强对功能性便秘的疾病认知，克服消极心理，增强治疗信心。指导患者养成良好的排便习惯，加强排便反射训练，定时排便、尽快结束，避免在厕所长时间读书、看报。鼓励患者参与适量的运动，锻炼腹肌，增强肠蠕动力与肌张力，确保大便通畅。为患者制定个性化饮食护理干预方案，督促患者多饮水，控制脂肪摄入。口服四磨汤口服液（湖南汉森制药有限公司，国药准字Z20025044）治疗，2支/次，2次/d，治疗时间为2周。针对服用2 d后症状无缓解患者给予酚酞片（吉林省通化天立药业有限公司，国药准字H22025420）治疗，剂量以 50～200 mg 为宜。

试验组加用甘遂灸神阙穴干预，将甘遂研磨成为粉末状，将其与玄明粉、冰片按照3∶1∶1的比例混合调制为膏状，对神阙穴予以温水清洗，上药，在肚脐位置填满调制膏，然后在上边放置艾炷予以艾灸治疗，以患者脐周皮肤出现红晕为宜。然后采用5 cm直径一次性胶布贴紧，上面覆盖一层6 cm×7 cm 透明敷料予以防水。保留 24 h 后撕开，间隔 1 d治疗1次，治疗时间为1周。对照组取面粉作为安慰，操作方法同试验组。

1.3 观察指标及评价标准

干预前后均对患者中医证候积分进行评估，对比临床总有效率。中医证候主要评估症状为排便频率、粪便性状、费力程度、排便不尽感及阻塞感，分值0～3分，分值越高症状越严重[9]。疗效标准：患者经过治疗便秘症状消失、各项不适消失表示显效；患者各项症状治疗后缓解、大便性状改善表示有效；治疗后无变化或加重表示无效[10]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

研究涉及数据均在SPSS 22版本软件包上处理，符合正态分布的计量资料以（±s）的形式表示，检验采用独立样本t检验；计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后中医证候积分比较

干预前两组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者各项中医证候积分均下降，且低于干预前（P＜0.05）；观察组干预后较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后中医证候积分对比 [分，（±s）]

表1 两组患者干预前后中医证候积分对比 [分，（±s）]

*与干预后对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 排便频率 粪便性状 费力程度 排便不尽感 阻塞感试验组（n=50） 干预前 2.52±0.14 2.46±0.22 2.36±0.25 2.79±0.36 1.87±0.63干预后 0.42±0.06* 0.86±0.14* 0.77±0.12* 0.81±0.16* 0.76±0.23*t值 5.623 7.784 9.061 9.375 4.630 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.06 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=50） 干预前 2.49±0.34 2.49±0.31 2.35±0.12 2.74±0.32 1.85±0.57干预后 1.57±0.33 1.38±0.26 1.27±0.27 1.36±0.17 0.98±0.19 t值 5.431 4.014 5.305 3.235 6.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组整体有效率较对照组高（94.0% vs 70.0% ），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比 例（% ）

3 讨论

功能性便秘是临床常见疾病，其病因机制复杂多样，涉及多个学科领域，临床表现为排便次数减少、排便不尽等，除此之外，便秘还会导致粪便嵌塞、痔疮及粪便溃疡等相关并发症的发生[11-12]。文献[13]报道，我国功能性便秘发病率高达5% ～15% ，其发病与患者精神状态、社会因素及饮食结构等密切相关。长期便秘患者不仅承受巨大生理痛苦，而且伴随生活质量下降。

便秘是“治未病”门诊常见病，也是护理临床常见的问题，关注便秘患者，避免其诱发的严重影响符合中医“治未病”思想。中医将功能性便秘归属为“大便结燥”“阴结”等范畴，认为便秘病机在大肠，与脾、肾、脏关系紧密，患者大肠传导功能欠佳，宿食、糟粕长时间积存胃肠，致使便结难出，体内气血虚弱、阴寒凝结、气机郁滞，治疗应以健脾调肝、补肺强肾为主[14]。此次研究试验组患者接受的是甘遂灸神阙穴干预，结果显示该组患者干预后中医证候积分显著降低，优于干预前，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），体现了该干预方式对患者症状的缓解作用。神阙穴是人体任脉要穴，位于肚脐中，定位简单、易操作，该穴位是胃肠功能调节要穴，且脐部周围皮肤表皮角质层薄，血管丰富，被证实是人体最有利于药物吸收的部位，对神阙穴予以甘遂灸能够使得药物通过细胞间质，快速弥漫血管达到全身，与此同时还能够防止药物有效成分被酶类及消化液分解，强化治疗效果[15]。甘遂灸需要将患者摆为舒适体位，注意体位舒适、自然，以保证甘遂灸的效果。正确选取穴位后，将圆锥形艾炷置于穴位上，直接贴合患者皮肤，用线香点燃，艾炷燃至患者自觉灼热不可忍受时移去。操作者要专心致志，耐心坚持，施灸时要注意思想集中，不要在施灸时分散注意力，以免艾绒移动不在穴位上，达不到疗效。操作者应用示指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，做到既不致烫伤皮肤，又能收到好的效果。甘遂本身具有毒性，但有通便功效，采用醋进行调制后其毒性能够大幅度减轻，有利于药物吸收；玄明粉能够起到消积通便、燥湿软坚的作用；冰片作为一种透皮吸收促进剂，能够促使药液快速透过皮肤进入人体作用于病灶，发挥临床疗效。施灸后局部皮肤出现微红、灼热，属于正常现象。若施灸后出现小水泡，无须处理，可自行吸收。本研究对患者治疗效果予以比较，观察组达到94.0% ，效果优于对照组，体现了该治疗方案的有效性。

综上所述，针对功能性便秘患者行甘遂灸神阙穴干预，在对患者便秘症状改善方面作用显著，疗效可靠，值得借鉴。