LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液治疗肛瘘的临床效果及对肛肠动力学指标变化的影响

谢加强 陆才福

肛瘘又称肛门直肠瘘，在肛肠科属于一种发病率较高的疾病，且发病人群集中在20～40岁的中青年群体[1]。有数据显示，我国人群中每10万人中就有8.6个肛瘘患者，占肛门直肠疾病总患者人数的3.6%[2]。肛瘘的发生通常与细菌的侵入有关，会在肛门周围形成异常病理性管道，且通常无法自行愈合，如果不采取及时有效的方法进行治疗，会对患者的正常生活造成严重的影响，大幅降低患者的生活质量[3]。本文选取2019年1月-2020年1月笔者所在医院肛肠科接收的110例肛瘘患者进行研究，以探究经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）联合痔瘘舒丸、康复新液治疗肛瘘的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2019年1月-2020年1月笔者所在医院肛肠科接收的110例肛瘘患者，纳入标准：术前检查大便常规、血常规、尿常规及心电图均显示正常，且B超及术中探查等检查结果均符合我国制定的《肛瘘临床诊治指南（2006版）》及由美国制定的《美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中肛瘘的诊断标准[4-5]。排除标准：心、脑、肝肾等器官严重障碍；造血系统严重异常；由外伤、异物等因素引起的低位肛瘘；存在肛周手术史；处于妊娠期的女性；存在严重精神疾病或不遵医嘱难以沟通者。通过随机抽签的方式将患者均分为对照组和观察组，每组55例。观察组年龄22～43岁，平均（32.54±5.68）岁；男31例，女24例；病程1～11年，平均（6.14±1.58）年；瘘管数1～6个，平均（3.14±0.84）个；复杂性肛瘘36例，单纯性肛瘘19例；括约肌间瘘21例，括约肌外瘘11例，经括约肌瘘14例，括约肌上瘘9例。对照组年龄21～43岁，平均（32.62±5.56）岁；男33例，女22例；病程1～10年，平均（6.07±1.74）年；瘘管数1～5个，平均（2.99±0.76）个；复杂性肛瘘34例，单纯性肛瘘21例；括约肌间瘘22例，括约肌外瘘12例，经括约肌瘘12例，括约肌上瘘9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意，自愿参与配合。

1.2 方法

对照组行LIFT治疗。手术前对患者进行常规导泻和灌肠治疗，并施行腰硬联合麻醉。患者取截石位，并使用碘伏将手术位置仔细消毒，向瘘管中探入探针，利用探针确定内外括约肌间的沟处，夹闭瘘管并切除已游离的括约肌瘘管，随后缝合结扎，在缝合过程中在创口处注入3% 的H2O2溶液，待确认好瘘管的封闭状态后，将创面修建成“V”型，以便术后引流。创口止血后放置两枚太宁栓于肛门中，随后对肛门进行固定包扎。手术完成后2 d内使用抗菌药物避免患者创口感染，并使用经凡士林浸泡过的纱布换药。

观察组采用LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液进行治疗。LIFT方法与对照组相同；但在换药时使用康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995，规格：100 ml/瓶）浸泡的纱布进行换药，1次/d，连续1周；痔瘘舒丸（广东太安堂药业股份有限公司，国药准字Z20083454，规格：5 g×12袋），2次/d，10 g/次，温水服用，持续服用1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果。按照《肛瘘临床诊治指南（2006版）》对患者的治疗效果进行评价。评价标准，痊愈：患者各项肛瘘临床症状均完全消失，且手术创面完全愈合；有效：患者肛瘘各项临床症状均有显著改善，且手术创口愈合良好；无效：患者各项临床症状和体征均未见改善，创口尚未愈合。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[4]。

比较两组治疗前后肛门功能评分。使用肛门失禁Wexner评分系统对患者肛门功能进行评分，总分0～20分，分数与肛门功能呈负相关。

比较两组治疗前后肛肠动力学指标。检测仪器为Sandhill公司生产的固态高精度测压导管，型号GI Dlagnostic System型。主要检测患者的直肠和肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管最长收缩时间。

比较两组腐肉脱落时间、创面愈合时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比 例（% ）

2.2 两组治疗前后肛门功能评分对比

治疗前，两组肛门功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组肛门功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肛门功能评分对比 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后肛门功能评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=55） 4.87±0.71 0.66±0.18 42.626 0.000对照组（n=55） 4.89±0.69 1.08±0.21 39.176 0.000 t值 0.150 11.262 P值 0.881 0.000

2.3 两组治疗前后肛肠动力学指标对比

治疗后，两组肛肠动力学指标均显著优于治疗前，且观察组肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肛肠动力学指标对比 （±s）

表3 两组治疗前后肛肠动力学指标对比 （±s）

*与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 肛管最大收缩压（kPa） 肛管最长收缩时间（s） 直肠静息压（kPa） 肛管静息压（kPa）观察组（n=55） 治疗前 12.68±1.51 36.21±1.78 3.87±0.76 16.47±0.56治疗后 17.70±1.79* 37.78±2.41 5.11±0.23* 10.23±0.41*t值 15.897 3.886 11.581 66.677 P值 0.001 0.002 0.000 0.000对照组（n=55） 治疗前 12.54±1.57 36.69±1.74 3.81±0.62 16.51±0.71治疗后 15.26±1.68 37.81±2.36 4.39±0.26 11.34±0.44 t值 8.773 2.833 6.398 45.903 P值 0.000 0.006 0.000 0.000

2.4 两组腐肉脱落时间、创面愈合时间对比

治疗后，观察组腐肉脱落时间、创面愈合时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组腐肉脱落时间、创面愈合时间对比 [d，（±s）]

表4 两组腐肉脱落时间、创面愈合时间对比 [d，（±s）]

组别 腐肉脱落时间 创面愈合时间观察组（n=55） 4.15±1.18 21.10±4.58对照组（n=55） 5.52±1.67 25.38±5.49 t值 4.968 7 4.439 6 P 值 0.000 0 0.000 0

3 讨论

肛瘘是肛门周围间隙损伤、感染、异物等原因引起的肛周异常病理性管道，此病通常无法依靠人体自身痊愈，属于一种难治性疾病[6]。肛瘘通常由原发性内口、瘘管和继发性外口等组成，其中内口多发于齿线且只有一个，而外口则发于肛门周围且可以存在多个，发病率在肛肠疾病中仅低于痔疮[7]。目前手术治疗能够根治肛瘘，而传统的手术治疗方法虽然在根治肛瘘上具有较高的治愈率，但是存在术后创面水肿、渗出及疼痛等症状，且由于手术创面大、创面周围神经末梢暴露、排便和活动摩擦等因素，使得手术后患者的恢复受到严重阻碍[8]。LIFT是一种微创手术，由于手术操作是经过准确定位病灶后进行的，因此具有手术切口小、患者疼痛感低等优点，极大减少的患者的痛苦[9]。袁和学等[10]使用经括约肌间瘘管结扎术对50例肛瘘患者进行治疗，并与接受经肛门直肠黏膜推移皮瓣术治疗的患者进行对比，结果显示两种术式均能够治疗复杂性肛瘘，但是LIFT术式可使患者术后疼痛感得到有效缓解、尿潴留发生率降低、肛门失禁评分亦较低。本次研究结果显示，治疗后，两组肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠静息压、肛管静息压均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压水平均优于对照组（P＜0.05）；表明LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液能够减轻因肛瘘造成的肛门括约肌损伤，提升局部肌肉压力，改善肛肠动力学指标。王大军[11]对33例肛瘘患者行LIFT，结果显示LIFT治疗肛瘘有效率高，能缩短住院时长、手术时长及创口愈合时间，此外还能够有效减少并发症风险。尽管只有手术治疗才能够彻底治愈肛瘘，但是使用口服或者外敷药物能够极大的促进患者术后的康复。中医认为，肛瘘主要是因为人体阴阳失调、风湿燥热之邪侵入人体所导致，因此需要清热祛毒才能够治疗此病。痔瘘舒丸脱胎于古方“大黄蜜虫丸”，经过临床改进验证后组成处方，其包含槐花、大黄、僵蚕、水蛭等多味中药组成，具有祛风化血、化瘀散结及清热解毒的功效，对肛瘘具有良好的对症治疗效果。此外由于肛瘘手术创面很容易受到各种因素的影响而导致愈合受阻，因此也常在创口处外敷药物以促进患者恢复。康复新液是一种中药制剂，其有效成分是美洲大蠊提取物中的肽类和多元醇类物质。这些物质在接触患者创口后具有改善患者血液循环、加快表皮细胞生长修复等功效，此外药物中所含的粘糖氨酸还能够减轻人体的炎症反应，消除创面水肿，加快患者创口愈合。杨勇等[12]对80例肛瘘患者行肛瘘根治术后，使用浸泡过康复新液的纱布附于伤口创面并包扎，最终患者的总治疗有效率达到了82.50% ，说明康复新液在对肛瘘患者术后的恢复有一定的作用。潘冬等[13]对50例肛瘘患者采用康复新液所浸泡的纱布放置在患者手术切口处引流，治疗后患者的总治疗有效率高达96% ，且患者术后新生上皮显露时间较短为（4.31±1.64）d，说明康复新液能够促进患者创口的恢复。本研究显示，观察组腐肉脱落时间、创面愈合时间均早于对照组（P＜0.05）；说明LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液可促进创面愈合。治疗后，观察组肛门功能评分优于对照组（P＜0.05），说明LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液可提高患者肛门功能。

综上所述，采用LIFT联合痔瘘舒丸、康复新液治疗肛瘘，可提升肛门功能，且可有效改善肛肠动力学指标，促进创面恢复，可在临床广泛推广应用。