锁骨钩钢板固定与单纯同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床效果比较

林敏

肩锁关节对人体肩关节大范畴活动有着相当重要的协同效应，关节稳定度取决于人体喙锁韧带及肩锁韧带，如果发生重度肩锁关节脱位，则会引起接肩锁韧带及喙锁韧带撕裂，进而对关节的稳定度装置造成破坏[1]。经非手术治疗后，即便复位成功，也较难维持，因此需要通过手术方法，有效修补及重建韧带。现如今，临床所报道的手术方式诸多，但均存在不足之处。为了尽可能复原患者的肩部功能，需要开展锁骨钩钢板固定与单纯同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。结合实际情况，本文选择2017年6月-2019年6月本院收治的80例肩锁关节脱位患者的对象，对上述问题进行全面分析，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2019年6月本院收治的80例肩锁关节脱位患者为研究对象，经诊断及相关检查，患者确诊。符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。排除标准：继发性骨折、拒绝参加试验调查、肝肾功能严重不全、凝血功能障碍、晚期癌症、临床资料缺失、传染病、精神疾病、妊娠期女性。本试验通过本院医学伦理委员会审查，批准执行，符合《赫尔辛基宣言》。现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男25例，女15例；年龄19～67岁，平均（40.38±3.69）岁；左侧脱位26例，右侧脱位14例。观察组中，男26例，女14例；年龄20～69岁，平均（41.36±2.78）岁；左侧脱位27例，右侧脱位13例。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后接受相关检查。结合实际需要，对其开展镇静、吸氧、休息、常规化监护和营养液静脉注射等等普通治疗。

以此为基础，对照组患者接受单纯钩钢板治疗。对受试者实施臂丛麻醉。工作人员让患者以平卧位接受手术，同时将患肩垫高。从肩峰直至锁骨远端开放皮肤和皮下组织，切口长度为5～8 cm，有效显露锁骨远端以及肩锁关节。通过探查可发现患者肩锁关节撕裂，于锁骨远端应用克氏针完成钻孔。穿入事先预留的3.0可吸收缝线，有效清理关节腔以及已经破碎的软组织、软骨盘与关节软骨。依照具体脱位程度和健侧肩锁关节X线片预弯钢板钩端，医生把钩端紧紧贴在患者肩峰下缘，插入到肩锁关节后部的肩峰下方。完成上述工作之后，把钢板放在锁骨远端上缘。同时应用钢板对锁骨下压处理，以达到复位效果。在此之后，使用直径规格为3.5 mm的螺钉，把钢板全面固定在患者的锁骨上方。通过复位检查，确定固定满意应用预留缝线。有效修补肩锁韧带，令其固定在锁骨远端位置。同时修补发生损伤的喙锁韧带和关节囊，后关闭切口。患者完成手术之后，应用三角巾对患肢悬吊处理。1周后可开展肩关节被动活动。如果患者对于疼痛耐受，可进行主动活动。值得注意的是，外展应当在90°以下。1个月后实施完全功能锻炼。

观察组患者接受同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗，详细方案为：接受气管插管全麻，仰卧位接受手术，上抬患者患肩，头部转向对侧，肩部沿锁骨走形做弧形切口，有效显露锁骨外1/3处、喙突及肩峰，积极清除肩锁关节发生受损的软骨盘，并在锁骨喙锁韧带粗隆向前部斜方韧带、锥状韧带、锁骨止点中点，利用规格为2.5 mm的转头，于锁骨上方垂直钻孔。在相同的转头于喙突基底位置水平面完成钻孔。利用粗针把同种异体肌腱导入到两个骨性孔内，最终令其建成“8”字状交叉，适当塑形锁骨钢板高角度，插进直至肩峰下方，固定好钻孔[2]。有效修复肩锁关节囊，同时缝合斜方肌、三角肌于锁骨上止点。此后收紧同种异体肌腱，以编织方式完成缝合。完成手术之后，对患者使用颈腕带保护患肢。3 d后活动肩部关节，叮嘱患者禁止上提重物。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者手术相关指标，包含住院时间、术中出血量及手术时间。（2）分析两组患者手术前及术后3、6个月ASES评分情况（美国肩肘外科协会评分），用以评价患者肩关节功能恢复详情。总分为100分，分数越高，证实患者肩部关节功能越好。（3）分析两组患者手术前及术后3个月疼痛情况，满分为10分，分数越高，证实患者疼痛程度越为严重。（4）测量两组患者手术前及术后3、6个月喙锁间距情况，喙锁间距为喙突直至锁骨切线垂直距离。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

观察组患者的住院时间、手术时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标比较 （±s）

表1 两组患者相关手术指标比较 （±s）

组别 住院时间（d） 出血量（ml） 手术时间（min）观察组（n=40） 11.2±2.9 205.6±30.6 125.2±22.5对照组（n=40） 9.9±2.2 166.2±25.6 111.2±17.5 t值 4.885 10.225 6.362 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者ASES分数比较

手术前，两组患者的ASES分数比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3、6个月，观察组患者的ASES分数明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ASES分数比较 [分，（±s）]

表2 两组患者ASES分数比较 [分，（±s）]

组别 手术前 术后3个月 术后6个月观察组（n=40） 21.5±5.0 82.6±6.3 88.5±5.6对照组（n=40） 22.2±5.1 78.9±5.8 85.6±5.3 t值 2.115 12.524 15.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者喙锁间距测定值比较

手术前，两组患者的喙锁间距比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月及术后6个月，观察组喙锁间距明显小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者喙锁间距测定值比较 [mm，（±s）]

表3 两组患者喙锁间距测定值比较 [mm，（±s）]

组别 手术前 术后3个月 术后6个月观察组（n=40） 16.6±2.9 6.3±1.2 6.5±1.2对照组（n=40） 16.2±3.1 6.8±1.1 7.2±1.4 t值 0.885 5.526 7.225 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者手术前后VAS分数比较

手术前，对照组及观察组的VAS分数为（6.36±1.32）分及（6.68±1.22）分，比较差异无统计学意义（t=1.126，P＞0.05）。术后3个月，观察组及对照组的VAS分数为（0.77±0.12）分及（1.08±0.31）分，与对照组相比，观察组患者的VAS分数明显更低（t=5.898，P＜0.05）.

3 讨论

人体肩锁关节稳定度离不开肩锁韧带及其脑外喙锁韧带斜方肌、三角肌越过关节，其对于人体的肩锁关节稳定性起到了动力稳定效用。当发生重度肩锁关节脱位之后，所受外力首先会对肩锁关节受损，进而撕裂肩锁韧带。在此之后进一步作用在喙锁韧带之中令其断裂。最后倘若受到暴力持续化作用，则会引起三角肌及斜方肌发生撕裂。人体的上肢及肩胛骨主要依赖以上韧带而悬吊在锁骨之中[3-5]。在此其中，喙锁韧带所体现出的作用不容忽视。由此能够看出，利用有效方式重建及修复喙锁韧带，可以确保接受韧带长期稳定度。

现如今，临床上对于肩锁关节脱位疾病通常使用单纯化钩钢板进行治疗，其能够取得一定效果。这种方式的优点在于针对受术者手术区域开口损伤较小，因此并不会对肩关节四周血液供给造成影响。并且进行费用较为低廉，很容易被病患所接受[6-8]。但值得说明的是，使用这种方法对患者开展治疗过程中，由于在固定肩关节脱位时，通常会出现固定不稳的现象，进而会引起关节发生再次损伤。比如说：关节相连位置骨质劈裂、内部钢板发生移动进而引起皆手关节不稳及疾病二次复发等等状况。并且值得说明的是，单纯利用钢板开展治疗过程中，因为在早期需要对患者的肩关节运动加以限制。所以说，患者出现肩周炎的概率就此上升。直至治疗末期阶段，因为长时间固定，且在炎症影响之下，引起粘连之后肩关节出现纤维性关节愈合，进而出现肩关节炎引发疼痛[9-11]。

本试验对于观察组患者利用了同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗疾病，取得了满意效果。其为一类以传统的单纯钢板治疗基础上所改进的方式。同种异体肌腱主要取自于人体组织，在确保活性强的基础之上，有效重建喙锁韧带，能够在一定程度上削减机体免疫排斥反应，降低炎症严重水平，这种治疗方式有着较高的组织愈合性[12]。所重建的喙锁韧带内由于存在与之相应的人体纤维组织，继而令即便在受到牵拉力影响后，依然能够保证有着较高的弹性模量以及弹性限度，而不会发生变形。于无菌状态下植入到人体肩关节中。进而重建喙锁韧带后联合锁骨钩钢板。患者进行手术后疼痛感并不强烈，本次试验相关研究结果中，观察组患者住院时间、手术时间明显更短，出血量明显更少，术后VAS评分更低，ASES分数更高，两组患者喙锁间距测定值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于肩锁关节脱位患者来讲，利用同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板进行治疗，能够取得满意效果。此类方法有助于提升患者术后肩关节功能，疼痛感小，安全性强，有效性高。因此值得进一步在临床中推广应用。