胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的随机对照研究

鄢云飞

摘 要 目的：探讨胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效。方法：选择2017年11月—2019年5月江西省丰城市人民医院心胸外科收治的非小细胞肺癌患者72例，依据随机对照原则分为两组，每组36例。对照组采取开胸肺叶切除术治疗。观察组采取腹腔镜肺叶切除术治疗。观察手术情况（手术切口、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目）、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）改善情况。结果：观察组手术切口、术中出血量均低于对照组（P<0.05）；观察组和对照组干预前后CD8+水平变化对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于干预前和对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌疗效有一定差异，对比而言，胸腔镜疗效较好，患者免疫功能改善较好。

关键词 非小细胞肺癌；胸腔镜；开胸；肺叶切除术

中图分类号：R73 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）04-0021-02

A randomized controlled study of thoracoscopy and thoracotomy lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer

YAN Yunfei

（Depatment of Cardio-Thoracic Surgery of Fengcheng Peoples Hospital， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of thoracoscopic and thoracotomy lobectomy in the treatment of nonsmall cell lung cancer. Methods： Seventy-two patients with non-small cell lung cancer admitted to the Department of Cardiothoracic Surgery， Fengcheng Peoples Hospital of Jiangxi Province from November 2017 to May 2019 were selected and according to the principle of random control， divided into two groups with 36 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy lobectomy. The observation group was treated with laparoscopic lobectomy. The operation conditions （incision， operation time， intraoperative blood loss， number of lymph node dissection） and the improvement of the immune function（CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） were observed. Results： The surgical incision and intraoperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； the observation group and the control group had no significant difference in CD8+ levels before and after intervention（P>0.05）； the levels of immune indexes CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those before the intervention and in the control group（P<0.05）. Conclusion： There are certain differences in the efficacy of thoracoscopy and thoracotomy lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer， in contrast， thoracoscopy has better curative effect， and the patients immune function has been improved better.

KEY WORDS thoracoscopy； thoracotomy； lobectomy； non-small cell lung cancer

肺癌作為临床常见呼吸系统恶性肿瘤，有着高发病率和死亡率，其病理分型可分为鳞癌、腺癌和小细胞癌等，非小细胞肺癌是其中最为常见的亚型之一，临床多通过外科手术、放化疗治疗，以改善患者临床症状[1]。多数患者在确诊时，往往已经错过了最佳的治疗时机。传统的开胸肺叶切除术，创伤较大，并发症较多[2-3]。随着胸腔镜的逐渐推广，治疗优势逐步显现。本院开展了胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月—2019年5月江西省丰城市人民医院心胸外科收治的非小细胞肺癌患者72例，经病理确诊，临床分期为IA～IIA期，符合手术指征。依据随机对照原则分为两组，每组36例。对照组男性24例，女性12例；年龄为48～64岁，平均（55.15±6.11）岁；肿瘤病理类型：腺癌10例，鳞癌15例，大细胞癌11例；肿瘤直径3～6 cm，平均（4.66±0.87）cm。观察组男性25例，女性11例；年龄为49～64岁，平均（56.21±6.47）岁；肿瘤病理类型：腺癌11例，鳞癌15例，大细胞癌10例；肿瘤直径4～6 cm，平均（4.81±0.92）cm。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意协议书。排除癌细胞转移者；合并胸腔粘连、阻塞性肺炎者；合并心、肝、肾疾病者；合并凝血功能障碍者；合并开胸手术史者。

1.2 方法

患者均采取健侧卧位进行手术，对术野进行常规消毒、铺单，双腔气管插管，抬高体位，健侧单肺通气。对照组采取开胸肺叶切除术治疗，患者经全麻后，在腋下做一个弧形的切口，然后顺着肋间向背阔肌前缘-后斜-腋前线做一个斜切口；再逐层切开皮肤表层，常规游离背阔肌前缘，逐步处理后，充分暴露前锯肌后侧组织游离骨性胸壁。在第4～5肋间后外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织等，在直视下分离、切除目标肺叶动静脉以及支气管，进行淋巴结清扫，通过切割缝合器缝合血管及支气管，经胸带包扎切口，做好固定。观察组采取腹腔镜肺叶切除术治疗，患者经全身麻醉后，在第7肋间切开直径约1 cm切口，作为手术操作观察孔，置入胸腔镜了解肿瘤大小、位置切口，在第4～5肋间切开 2～3 cm切口，置入手术器械，胸腔镜下常规切除目标肺叶，进行淋巴結清扫；手术后放置引流管，经胸带包扎切口，做好固定。观察手术情况（手术切口、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目）、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）改善情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术切口、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目均低于对照组，其中两组间手术切口和术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组免疫功能对比

两组干预前后CD8+水平变化对比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌是发生在肺泡细胞或支气管黏膜的病变，其发生与职业因素、吸烟、营养状况等有一定联系[4-5]。肺叶切除术是治疗该病症的主要方法，手术分为传统方法和胸腔镜方法。开胸肺叶切除术手术切口大，会破坏胸廓完整性，使得胸壁血管、肌肉等受损，影响患者心肺功能，并有较高的并发症发生率[6-7]。而胸腔镜手术创伤小，不需要撑开肋间，在手术切口方面有显著优势，而且手术时间也有所缩短，术后当天患者基本可以简单下床活动。本研究结果显示，观察组手术切口、术中出血量均比对照组低（P<0.05），患者手术情况较好。

T淋巴细胞亚群变化能够反映机体的细胞免疫状况，T细胞异常会导致肿瘤细胞逃避宿主免疫监视[8-10]。CD4+ T淋巴细胞是辅助性T细胞，活化状态下能够分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子，从而抑制针对自身抗原的炎症反应。CD8+ T淋巴细胞为毒性T细胞，能够清除肿瘤细胞及病毒感染细胞。二者的比值，则可以反应机体的细胞免疫功能状态。本研究结果显示术后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干预前和对照组（P<0.05），提示通过胸腔镜切除后，患者癌细胞减少，观察组患者免疫功能得到了较好改善。

总之，胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌疗效有一定差异，对比而言，胸腔镜疗效较好，患者免疫功能改善较好。

参考文献

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