上海长风社区居民骨密度与中医体质相关性研究

王晓燕 刘仲华 顾超

摘 要 目的：探索中醫体质类型与骨密度的相关性，为防治骨质疏松提供依据。方法：收集辖区2009-2013年居民健康横断面调查中同时进行骨密度检测和中医体质调查的数据4 116份。其中男性资料1 848份，占45%；女性资料2 268份，占55%；调查对象的平均年龄为（61.29±10.20）岁。分析调查对象的中医体质和中轴骨骨密度检测数据。结果：男性的平均骨密度值高于女性，差异具统计学意义（P<0.001）。调查对象的骨密度值随年龄增高而下降，差异具统计学意义（P<0.001）。不同体质者骨密度存的差异具统计学意义（P=0.001），其中湿热、痰湿和平和体质者的骨密度值较高，虚性体质者的骨密度值较低。平和体质者的骨密度随着平和体质积分增大而增高（P=0.014）。结论：骨密度状态和变化与体质、性别和年龄差异且相关。

关键词 中医体质；骨密度；相关性

中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）04-0046-04

*基金项目：2019年上海市普陀区卫生健康系统科技创新项目-社区项目（ptkwws201925）

Research of the correlation between bone mineral density and TCM constitution of residents in Changfeng Community in Shanghai

WANG Xiaoyan1， LIU Zhonghua1， GU Chao2（1.Department of Science and Education of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Radiology of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the correlation between constitution of traditional Chinese medicine （TCM） type and bone mineral density （BMD） in order to provide basis for prevention and treatment of osteoporosis. Methods： Four thousand one hundred and sixteen pieces of data from the 2009-2013 cross-sectional health survey of residents in the jurisdiction that simultaneously conducted bone density testing and TCM physical fitness survey were collected. Among them， there were 1 848 male data， accounting for 45%； there were 2 268 female data， accounting for 55%； the average age of the survey objects was（61.29 ± 10.20） years old. The survey objects TCM constitution and axial bone density testing data were analyzed. Results： The average bone mineral density of men was higher than that of women， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The bone mineral density of the survey objects decreased with age， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The difference in bone mineral density between people of different constitution was statistically significant（P=0.001）， among them， people with damp heat， phlegm dampness and peace and constitution had higher bone density values， while those with weak constitution had lower bone mineral density values. The bone density of people with peaceful constitution increased with the increase of peaceful constitution score（P=0.014）. Conclusion： Bone density status and changes are related to differences in constitution， gender and age.

KEY WORDS constitution of traditional Chinese medicine； bone mineral density； correlation

骨质疏松症是危害严重的常见病，多发于老年人，尤其是绝经后妇女，随着社会人口的老龄化，患病人数越来越多，给社会带来沉重负担[1]。中医体质学是中华瑰宝，是人们防治疾病的重要武器之一。本研究旨在分析社区居民骨密度和体质的相关性，为发挥中医特色和优势，从调整体质角度制定骨质疏松防治策略提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

在2009年至2013年对辖区居委会轮流开展社区居民健康体检，采用安民告示，居民知情同意自愿参加的方法，取同时具有骨密度检测和中医体质调查相关资料的居民为研究对象。纳入标准：辖区居民、参与社区健康调查并同时参加骨密度检测和体质辩识。排除标准：无自主行为能力、基本资料不完整。

共4 116名居民体检资料纳入本次研究，其中男性1 848名，占45%；女性2 268，占55%。平均年龄为（61.29±10.20）岁，其中男性的平均年龄为（61.45±10.36）岁，女性的平均年龄为（61.16±10.08）岁。两性的年龄分布差异无统计学意义（χ2=0.660，P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 体质辩识

依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准对调查对象进行体质分类[2]。中医体质调查量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9个亚量表构成，共含60个条目，各亚量表分别有7～9个条目。受检者从“总是”、“经常”、“有时”、“偶尔”和“没有”5个选项中选择合适答案。各条目为1～5分的5段计分法，先计算各亚量表原始分，原始分=亚量表各条目分值相加。然后将原始分换算为转化分数（0～100分）。平和体质判定标准为：平和质亚量表转化分≥60分，且其余8个偏颇体质亚量表转化分均<40分；8种偏颇体质判定标准相同：相关体质亚量表转化分≥40分。

1.2.2 骨密度检测

使用GE公司Lunar双能X线（DXA）骨密度测量仪，由经过专业培训的技师按照国际骨密度测量学会（ISCD）制定的标准进行中轴骨（腰椎L1～L4和股骨）检测，运用世界卫生组织（WHO）标准诊断：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常；降低1～2.5个标准差为低骨量；降低等于和超过2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松[3]。多次进行骨密度检测和/或体质辨识者均取首次资料。骨密度采用腰椎L1～L4的均值、左股骨颈和右股骨颈三者中之低值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 体质分类情况

社区居民中，半数以上为偏颇体质，约30%兼夹体质。单一偏颇体质者中虚性体质较多，差异有统计学意义（P<0.001）男性和女性体质分布的差异有统计学意义（χ2=72.65，P=0.01），见表1。

2.2 调查对象的骨健康状态

2.2.1 调查对象的骨密度情况

调查对象的平均骨密度为（0.81±0.14）g/cm2，男性的平均骨密度高于女性，差异具统计学意义（F=622.21，P<0.001）。调查对象的骨密度随年龄增高而下降，差异具统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2.2 调查对象的骨健康状况

调查对象的低骨量和骨质疏松的检出率分别为44.92%和15.70%，女性低骨量和骨质疏松检出率高于男性，差异有统计学意义（χ2=241.47，P<0.01，表3）。

2.3 体质与骨密度相关分析

2.3.1 单一体质者骨密度比较

不同体质者的骨密度差异具统计学意义（F=3.183，P=0.001，表4）。

2.3.2 平和体质辩识转换分与骨密度相关性

平和体质调查对象的骨密度随着体质积分增高而升高，差异有统计学意义（F=3.561，P=0.014，表5）。

3 讨论

中医体质学说认为，体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类生命活动的一种重要表现形式[4]。体质的形成与人们先、后天多种因素相关。遗传因素的多样性与后天因素的复杂性使各个体体质差异明显，而同一个体，在生命的不同階段其体质特点也是动态变化的，所以体质具有明显的个体差异和多态性特征[4]。

本研究在社区健康调查中发现社区居民体质各异，可分为9种单一体质（平和质和8种偏颇体质）、兼夹体质（8种偏颇体质的不同组合）和难以分辨等类型，验证了中医体质学体质可分的理论。

人的骨健康状态是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果[1]。其中遗传因素主要影响骨骼大小、骨量、结构、微结构和内部特性。人们60%～80%的峰值骨量由遗传因素所决定。非遗传因素主要包括环境因素、生活方式、疾病、药物、跌倒等。骨质疏松症是由诸多基因和环境因素等微小作用积累的共同结果。目前确定骨健康状态的“金标准”指标来自双能X线骨密度检测。本次调查结果发现，年轻者的骨密度高于年长者，男性优于女性，这源于人们生物周期、生活方式和健康状态等方面的差异。在生命过程中，年长者和女性更应注意骨质疏松的防治。

刘仲华等[5]在研究骨強度与中医体质关系时发现，湿热、痰湿和平和体质者骨强度较高。本研究发现，湿热、痰湿和平和体质者骨密度较高，阳虚和气虚体质者较低。同一体质者中，平和体质者骨密度随体质转换分增加而升高。体质转换分是体质辩识过程中最终确定体质（定性）的指标，实际上也是一个量化指标，分值越高则体质倾向性越强。

中医体质学认为体质类型可影响疾病的倾向性（体病相关论）[4]。不同个体体质与许多特定疾病的发生和演变密切相关。个体体质的差异使人们对某些致病因素有易感性，或对某些疾病有易罹性、倾向性，是某些疾病发生的背景或基础，如痰湿体质与原发性高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病、脑卒中密切相关。由此，体质状态也成为预测疾病的发展、转归和预后的重要依据。本研究结果提示虚性体质者骨密度较差，应注意骨质疏松的防治。

中医体质学认为通过干预可以调整体质的偏颇（体质可调论）[4]。体质既禀成于先天，也关系于后天。每一个体的生命过程中，因受环境、精神、营养、运动、疾病等内外环境中诸多因素的影响而使体质发生变化，从而使得体质既具有相对的稳定性，同时也具有动态可变性。这种特征使得通过调整体质来防病治病成为可能。这也提示可在未患和/或已患骨质疏松症情况下，采取针对性措施，改善或纠正因阴阳气血偏盛偏衰而导致的体质偏颇（例如虚性体质），以降低人们对骨质疏松的易感性，预防或延缓疾病的发生或进展。

参考文献

[1] 夏维波. 2017原发性骨质疏松症诊疗指南[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2017， 10（5）： 413-444.

[2] 中华中医药学会. 中医体质分类与判定[J]. 世界中西医结合杂志， 2009， 4（4）： 303-304.

[3] Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis： synopsis of a WHO report. WHO Study Group[J]. Osteoporos Int， 1994， 4（6）： 368-381

[4] 王琦， 中医体质学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009： 13-48.

[5] 刘仲华， 吴瑕， 胡一顺， 等. 上海长风社区居民跟骨强度与体质类型的相关性[J]. 中国老年学杂志， 2011， 31（10）： 1839-1840.