社区医务人员对癌症疼痛控制认知的横断面调查

任金妹 项蔚 谢宁 沈毅

摘 要 目的：了解社区卫生服务中心医务人员对癌痛控制知识掌握情况，以加强社區对癌痛患者诊疗的规范管理。方法：利用金数据平台对上海市青浦区11家社区卫生服务中心的1 237名在职医师、护士、药师进行手机线上问卷调查，共采集776份有效数据，分析癌痛评估和处理、阿片类药物使用、药物不良反应的认知情况。结果：对于癌痛评估和处理、阿片类药物使用和药物不良反应的知晓率分别为58.2%、50.8%和43.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。医师和护士对阿片类药物使用回答准确率的差异有统计学意义（54.9%比51.0%，P<0.05）。医师和药师与护士对药物不良反应回答准确率的差异均有统计学意义（45.7%比38.0%，P<0.05；50.8%比38.0%，P<0.05）。结论：社区医务人员社对疼痛控制的相关知识掌握较少，需加强培训，提高对癌痛的认知和实践水平，更好地为社区癌痛患者的延续性治疗提供服务。

关键词 癌症疼痛控制；认知；社区卫生服务中心医务人员；横断面调查

中图分类号：R730.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）04-0050-04

*基金项目：青浦区卫生健康系统第四轮特色项目（WX2019-08）

A cross-sectional survey of cognition of cancer pain control in the community medical staff

REN Jinmei1， XIANG Wei2， XIE Ning1， SHEN Yi1

（1. Pharmacy Department of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China 2. Medical Department of Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To understand the knowledge of cancer pain control among medical staff in the community health service center， so as to strengthen the standardized management of cancer pain diagnosis and treatment in the community. Methods： Using the golden data platform， 1 237 in-service doctors， nurses and pharmacists from 11 community health service centers in Qingpu District of Shanghai were investigated by mobile phone online questionnaire， a total of 776 valid data were collected to analyze the cognition of cancer pain assessment and treatment， opioid use and adverse drug reactions. Results： The awareness rates of cancer pain assessment and treatment， opioid use and adverse drug reactions were 58.2%， 50.8% and 43.6%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was significant difference between doctors and nurses in the accuracy rate of opioid use（54.9% vs 51.0%， P<0.05）. There was a statistically significant difference in the accuracy of physicians， pharmacists and nurses in answering adverse drug reactions（45.7% vs. 38.0%， P<0.05； 50.8% vs. 38.0%， P<0.05）. Conclusion： Community medical staff have less knowledge about pain control， and need to strengthen training to improve the awareness and practice of cancer pain， to better provide services for the continuous treatment of patients with cancer pain in the community.

KEY WORDS cancer pain control； cognition； medical staff of the community health service center； cross-sectional study

疼痛是癌症患者的常见并发症，尤其是中晚期癌症患者。一项关于慢性癌症疼痛（以下简称“癌痛”）的患者调查报告显示，约50%的癌症患者伴发疼痛，疼痛会给患者造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素；如果接受合适的治疗能减轻80%～90%癌痛患者的疼痛，提高他们的生活质量[1]。因此，对癌症疼痛患者进行有效的疼痛管理尤为重要[2]。社区卫生服务中心是为社区居民提供公共卫生服务和慢性疼痛等服务的重要场所，在减轻患者慢性疼痛方面起到重要的作用。目前社区卫生服务中心在癌痛患者的疼痛诊疗、评估等过程中还存在一些问题，如疼痛专科医师人数少，医务人员业务水平参差不齐，缺乏诊疗和服务操作规范等[3]。复旦大学附属中山医院青浦分院在2016年创建癌痛规范化治疗示范病房（以下简称“示范病房”）后，阿片类药物使用量持续增加，用药品种及组成比例更加合理，癌痛药物规范化治疗的情况基本符合WHO提出的“癌症三阶梯止痛治疗指导原则”[4]。本文旨在了解社区医务人员对癌痛相关知识掌握情况，为在全区推广示范病房规范化的诊疗和服务和在社区开展癌痛患者的延续性治疗和护理提供指导意见，为制定社区卫生服务中心癌痛患者诊疗、评估等发展策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

利用金数据平台（https：//jinshuju.net/）对上海市青浦区11家社区卫生服务中心的医师、护士、药师进行手机线上问卷调查的数据采集。

在11家社区卫生服务中心的1 237名在职医师、护士、药师中共回收776份有效调查问卷，占总人数的62.73%，其中男性117名（15.1%），女性659名（84.9%）；20～39岁433名（55.8%），40～59岁343名（44.2%）。调查对象职业分布见表1。

1.2 方法

课题组由医务科科长、临床药学组长、临床药师、疼痛科医师和肿瘤科护士组成。参考国家级的癌痛规范化治疗示范病房评价标准，由复旦大学附属中山医院青浦分院肿瘤内科，护理管理，疼痛管理中心的资深专家和药师组成问卷制定小组，并征询相关部门的意见和反复修改，设计《社区卫生服务中心医务人员癌症疼痛控制意识及治疗规范化基线调查问卷》[5]。该问卷由3部分组成：第一部分为调查对象基本情况包括职务、年龄段、性别；第二部分为调查对象培训情况和日常处方行为；第三部分为癌痛评估和处理、阿片类药物使用和药物不良反应知晓情况。经对调查问卷进行问卷质量的检测，信度检测指标克隆巴赫系数值（Cronbach α）以及效度检验（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）值均大于0.7，表明问卷整体基本可信且具有一定的有效性。

由2名受过疼痛管理知识培训的研究者向上海市青浦区社区卫生服务中心医务科科长微信推送调查问卷。问卷采用不记名方式。填写调查问卷前向医务人员说明研究的目的和意义，在理解后开始填写，时间约为10 min，填写完整后点击提交。问卷的纳入标准：开具过癌痛处方的医师，调配过癌痛处方的药师，护理过癌痛患者的护士。排除标准：问卷基本资料填写不完整的。发放1 237份调查问卷，回收776份有效调查问卷，回收率62.73%。

1.3 统计学方法

回收数据后，由金数据平台自动进行调查数据汇总，经双人核对后录入Excel表格。使用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理及分析，计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受培训情况和日常处方行为

776名调查对象中有269名参加过有关癌痛管理的相关培训，占调查人数的34.7%；其中医师163名、药师56名、护士50名，占各自调查人数的45.4%、46.7%、16.8%。医师和药师参加培训的比例差异无统计学意义（χ2=0.058，P>0.05），医师和药师与护士参加培训的比例差异均有统计学意义（χ2=60.50，P<0.05；χ2=41.12，P<0.05）。对于癌痛药物的选择，医师、药师和护士选择准确率分别为18.1%、11.7%和13.1%，三者之间差异无统计学意义（χ2=4.499，P>0.05）。

在359名调查医师中有151名为癌痛患者开具过用于癌痛治疗的药物，包括即释剂、缓释剂、注射剂和贴剂，其中开具过1种、2种、3种和4种药物剂型的人数分别为78人（51.7%）、59人（39.1%）、12人（7.9%）和2人（1.3%）。

2.2 癌痛评估和药物使用

对社区医师、药师和护士针对癌痛评估和处理、阿片类药物使用和药物不良反应知晓情况调查显示，各类问题平均知晓人数为424人，总体知晓率为54.6%。癌痛评估和处理、阿片类药物使用和药物不良反应的知晓率分别为58.2%、50.8%和43.6%，差异有统计学意义（χ2=61.07，P<0.05）。见表2。

医师、药师和护士对癌痛评估与处理的回答准确率分别为58.6%、57.5%和58.0%，差异无统计学意义（χ2=0.273，P>0.05）。医师、药师和护士对阿片类药物使用回答准确率分别为54.9%、54.2%和51.0%，其中医师和药师以及药师与护士的差异无统计学意义（χ2=0.106，P>0.05；χ2=1.742，P>0.05），醫师和护士的差异存在统计学意义（χ2=5.102，P<0.05）；医师、药师和护士对药物不良反应的知晓率分别为45.7%、50.8%和38.0%，医师和药师的差异无统计学意义（χ2=0.958，P>0.05），医师和药师与护士的差异均有统计学意义（χ2=3.884，P<0.05，χ2=5.746，P<0.05）。见表2.

3 讨论

在癌痛规范化治疗过程中，癌痛全面评估、个体差异性治疗、合理用药均是癌痛规范化治疗的主要工作内容，医务人员对各方面知识的掌握程度决定癌痛患者是否能够得到规范、合理的诊疗。

本次调查发现，社区医务人员整体对癌痛规范化诊疗的掌握比较薄弱。医师是患者诊疗的直接参与人，对患者的病情做出判断，制定合理的用药方案。Luckett等[6]探讨了全科医生对癌痛患者阿片类药物滥用风险的认识以及相关的临床考虑，认为需要更多的专业知识来指导阿片类药物的使用。加拿大的一项研究报告显示，大多数医师缺乏管理癌症患者慢性疼痛的知识，希望能够接受关于治疗方案和临床实践指南的医学教育[7]。而本次调查结果显示，社区医师对癌痛评估与处理的知晓率只有58.6%，表明仍有近一半的医师并不能正确认识癌痛，无法对患者出现的癌痛进行正确评估和处理。

药师的重点是关注合理用药，做好药物治疗后的疗效和不良反应评估，参与治疗方案的制订，关注药物相互作用等。本次调查结果显示，药师的阿片类药物使用知晓率与护士没有明显差异；但药物不良反应处理的知晓率明显高于护士，与医师没有明显差异。Gagnon等[8]研究表明，药师对患者进行用药教育后，疼痛评分平均降低0.5分，不良反应发生率降低50%，疼痛治疗满意度明显上升，甚至可使疼痛评分平均降低1分。在复旦大学附属中山医院青浦分院示范病房创建的过程中曾探讨一种临床药师参与癌痛患者评估、管理、宣教和回访等全方位管理的工作模式，为癌痛提供更加优质的药学服务，提升癌痛患者生活质量[9]。英国在调查社区药师在社区癌症疼痛患者诊疗中作用的研究时发现，许多社区药师认为他们对癌痛管理方面的作用受到处方权和医疗记录的限制[10]。我国也面临同样的问题，但药师仍可以通过与患者沟通交流，缓解患者以及家属的焦虑和烦躁情绪，从而更好地发挥药学服务的作用[11]。

护士也是治疗癌症患者的核心人物，除了负责获取病历、进行检查外，通常比医师与患者有更深的日常接触，在患者和医师之间起着联络作用[12]。护理人员对社区疼痛患者提供有针对性的延续性护理能够提高疼痛患者的生活质量[13]。由于社区护士是癌痛患者疼痛的主要评估者，其对相关知识的掌握直接影响癌痛的控制效果[14]。癌痛评估不足可能导致患者疼痛不能有效缓解。因此，提高社区护理人员对癌痛评估的认知显得尤为重要。Toba等[15]在探讨护士对癌痛管理的认知时发现，疼痛评估不足，对疼痛控制的知识了解不足，以及对阿片类药物使用的严格监管是最常见的癌痛管理障碍。本次调查结果也显示护士对疼痛评估和相关知识的掌握均较为薄弱。这可能与护士的疼痛管理知识水平及认知有关。一方面，可能因为护士更关注癌痛患者的护理，认为护士“只是执行医嘱”；另一方面，药物相关的知识来源于不固定的培训，未形成牢固的知识体系。

本次调查的问卷是由临床药师根据癌痛规范化治疗相关内容并结合参考文献而设计，整体偏向于治疗和药物方面，对于护士而言，问卷的设计内容存在一定的局限性。另外，问卷设计内容中无研究对象的工作年限，没有了解到医务人员工作经验上的差异。

参考文献

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