上海市嘉定区某社区居民大肠癌筛查结果分析

倪海峰 李元召 万燕萍

摘 要 目的：了解上海市某社區居民大肠癌筛查情况，为促进本社区大肠癌早发现工作提供依据。方法：2019年5-9月对辖区50岁及以上居民采用问卷调查法及大便隐血试验（FOBT）进行初筛，其中男性1 752名；女性3 005名。年龄为50～74岁，平均年龄为（63.72±6.54）岁。建议初筛阳性者至定点医院进一步检查。结果：在4 757名居民中，慢性便秘、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎在大肠癌危险因素分布中占的比例较高，分别为10.99%、10.53%、10.26%；初筛阳性例数为1 618人，阳性率为34.01%，其中301初筛阳性者参加了肠镜检查，检查率为18.60%。在肠镜检查者中，检出癌前病变19例，检出率为6.31%，确诊大肠癌4例，检出率1.33%。结论：辖区大肠癌初筛阳性率较高，肠镜的检查率较低。今后应加强社区居民健康宣教，提升早期筛查意识，提高大肠癌筛查的顺应性。

关键词 大肠癌；社区；筛查

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0041-03

Analysis of screening results of colorectal cancer among residents in a community in Jiading District of Shanghai

NI Haifeng1， LI Yuanzhao2， WAN Yanping2

（1.Office of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 2.Prevention and Health Care Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of colorectal cancer screening for residents in a certain community in Shanghai， and to provide evidence for early detection of colorectal cancer in this community. Methods： From May to September， 2019， the questionnaire survey and fecal occult blood test （FOBT） were used for a preliminary screening of residents aged 50 years and over in the jurisdiction， there were 1 752 males and 3 005 females. The age ranged from 50 to 74 years old， with an average age of （63.72±6.54） years old. It was recommended that those who were initially screened positive to go to a designated hospital for further examination. Results： In the 4 757 residents， chronic constipation， chronic cholecystitis， and chronic appendicitis accounted for a relatively high proportion of the distribution of colorectal cancer risk factors， which were 10.99%， 10.53%， and 10.26%， respectively； the number of positive cases in the initial screening was 1 618， and the positive rate was 34.01%. Among them， 301 who were initially screened positive participated in colonoscopy， and the examination rate was 18.60%. In colonoscopy， 19 cases of precancerous lesions were detected， the detection rate was 6.31%， 4 cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate was 1.33%. Conclusion： The pre-screening positive rate for colorectal cancer is higher in the jurisdiction， and the rate of colonoscopy is lower. In the future， it is necessary to strengthen the health education for the community residents， enhance the awareness of early screening， and improve the compliance of colorectal cancer screening.

KEY WORDS colorectal cancer； community； screening

随着经济的发展，居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升[1]。上海的大肠癌发病率从上世纪70年代的第5位上升到近年来的第2位，并且每年以4.2%左右的速度上升[2]，严重威胁着广大人民的身体健康和生活质量。因此，国内外学者建议应定期开展大肠癌的筛查工作，以提高患者的生存率，改善生存质量[3]。上海市于2013年启动了“上海市社区居民大肠癌筛查” 项目，旨在提高市民大肠癌防治知识知晓率，提高大肠癌及癌前病变早期诊断率和治疗率，降低大肠癌死亡率和未来发病率[4]。本文旨在分析上海市嘉定区某社区居民大肠癌筛查的结果。

1 对象与方法

1.1 对象

以上海市嘉定区某社区年龄在50～74岁的常住居民（包括本市户籍居民和在本社区居住满6个月以上的非本市户籍居民）为筛查对象。按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，参加筛查的所有对象均签署《上海市社区居民大肠癌筛查知情同意书》。

参加本次初筛的对象共计4 757名，其中男性1 752人；女性3 005人。年龄为50～74岁人群，平均年龄为（63.72±6.54）岁。其中中学以上文化程度的对象占绝大多数，占77.72%；国营企业员工占多数，占59.01%，见表1。

1.2 方法

采用问卷调查法及大便隐血试验（FOBT）进行初筛，问卷调查评估为阳性或两次FOBT中任意一次阳性即为初筛阳性。问卷采用上海市统一下发《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，符合以下其中1项即为危险度评估阳性，定为高危人群[5]，（1）一级亲属患有大肠癌病史；（2）本人有癌症史；（3）本人有肠息肉史；（4）同时具有以下两项或两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病或胆囊切除史。FOBT采用邻联苯胺法，筛查对象需要检测2次，2次间隔时间为1周。为初筛结果为阳性者统一发放肠镜检查建议书，并协调定点医院安排就诊。

1.3 统计学分析

数据来源于上海市“大肠癌筛查登记管理信息系统”。采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用构成比和百分率（%）描述，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查人群大肠癌的危险因素分布情况

在筛查人群中，慢性便秘、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎占的比例较高，分别为10.99%、10.53%、10.26%，见表2。

2.2 筛查人群初筛情况

在4 757名筛查对象中，危险度评估阳性有480人，阳性检出率为10.09%，男性和女性的阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）；FOBT阳性有1 365人，阳性检出率为28.69%，男性和女性的阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）；初筛阳性为1618人，阳性检出率为34.01%，男性和女性的阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 筛查阳性人群肠镜检查结果

在本次筛查人群初筛结果阳性的1 618人中，参加肠镜检查人数为301人，肠镜检查率为18.60%；其中男性的参加肠镜的人数为120人，肠镜的检查率为19.61%，女性的参加肠镜的人数为181人，肠镜的检查率为17.99%。在301例肠镜检查者中，癌前病变19例，癌前病变的检出率为6.31%，其中在男性和女性中分别检出癌前病变9例和10例，癌前病变的检出率分别7.50%和5.52%；检出大肠癌4例，检出率为1.33%，其中在男性和女性中分别先出大肠癌3例和1例，检出率分别为2.50%和0.55%。肠镜的检查未发现大肠癌早期患者。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，很多疾病能够做到早发现、早诊断、早治疗。大肠癌预后与早期诊断密切相关，早期大肠癌术后5年生存率高达90%以上，而晚期则不足10%[6]。但大肠癌的早期常无明显症状，早期诊断率低。因此，“上海市社区居民大肠癌筛查项目”对社区居民大肠癌的早期发现具有十分重要的意义。

本次研究发现，在参加肠镜检查的301例初筛阳性者中检查出大肠癌4例，检出率为1.33%；检查出大肠癌癌前病变19例，检出率为6.31%。这些居民都第一时间在医院得到了有效的治疗，取得了很好的效果。這次活动让更多居民对上海市重大公共卫生服务项目的理解和支持，为今后的持续进行奠定了很好的基础。

本次筛查采用危险度评估问卷和FOBT检查相结合的方式初筛阳性者1 618例，初筛阳性率为34.01%，明显高于徐汇区大肠癌筛查结果（17.76%），原因可能是FOBT容易受饮食、一些化学药物、铁剂等干扰，假阳性较高[7]。此次还了解到部分居民没有按照要求禁食以上几种食品、药品等，导致部分假阳性结果，提示今后要加强大肠癌筛查前注意事项宣传，尽量减少其他因素干扰筛查结果。

此次筛查结果显示，排在前三位的大肠癌危险因素分别是慢性便秘、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎，分别为10.99%、10.53%、10.26%，提示应对这部分人群开展有针对性的治疗或调理，加大果蔬类摄入，适当运动，提高消化系统功能。

此次筛查共计有1 618例初筛阳性者，但最终仅有301人接受肠镜检查，受检率为18.60%，低于2012-2013年中国城市人群大肠癌筛查的肠镜检查依从性（33.25%）[8]。人们对筛查方法的认识是决定参加筛查的重要因素之一。通过后期的随访发现，不参加肠镜检查的主要原因有：（1）认为没有必要做，对检查的重视不够；（2）觉得肠镜检查会很疼，有恐惧心态；（3）认为本次筛查结果有问题，不认可本次筛查结果；（4）肠镜是自费检查，影响了一部分居民检查的积极性。因此，在今后的大肠癌筛查工作中应该加强筛查前相关知识的宣传，纠正居民对大肠癌筛查的认识误区，从不同途径和方法提高受检人群的健康意识和认识程度；同时提示政府部门不仅要在政策上进行宣传，而且需要给予一定的财政资金支持，制定相关策略，加项目相关医疗覆盖面和医疗保险的力度；同时配备专业机构人员释疑，保证大肠癌筛查工作更深入的进行，提高大肠癌筛查的顺应性，促进更多的市民积极参与到疾病筛查工作中来，让这项实事工程项目惠及更多的市民，给市民的健康多一份保障。

参考文献

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[3] Hardcastle JD， Chamberlain J， Sheffield J， et al. Randomised，controlled trial of faecal ccult blood screening for colorectal cancer[J]. Lancet， 1989， 333（8648）： 1160-1164.

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[6] 武子涛， 李世荣， 范如英， 等. 粪便脱落细胞学与粪隐血试验联合检测在大肠癌筛查中的作用[J]. 中国误诊学杂志， 2007， 7（18）： 4225-4226.

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[8] 任建芳， 石菊芳， 张洪召， 等. 2012-2013年中国城市人群大肠癌筛查结果初步分析[J]. 中国预防医学， 2015， 49（5）： 441-443