分级责任制在手术室护理管理中的应用

郭永萍，陈 莉，刘 敏

(重庆市荣昌区人民医院 重庆市402460)

手术室是抢救患者、为患者提供手术的场所，是医院的重要核心部门，其管理质量直接影响患者的生命安全，反映医院的医疗水平[1-2]。传统手术室管理有固定的规章制度和无菌操作规范，可满足手术基本需求，但有报道指出，近年来手术创感染率仍居高不下，这与手术室管理制度的陈旧和执行不到位有关[3]。分级责任制手术室管理模式是一种将责任落实到个人的管理模式，通过此方法可提高护理人员的工作效率和工作质量。本研究通过分析分级责任制手术室管理模式及常规手术室管理模式对手术室医院内感染的控制效果，旨在探讨分级责任制手术室管理模式在手术室护理中的应用效果，为手术室提供更科学可靠的护理管理制度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2019年5月31日211例手术患者作为研究对象。纳入标准：①在我院行手术治疗者；②经我院伦理委员会审核通过；③意识清晰者；④均为开放式切口手术。排除标准：①术前已发生感染者；②传染性疾病患者；③严重精神疾病患者；④严重认知障碍者；⑤严重听力障碍或视力障碍者；⑥手术失败者；⑦存在相关手术禁忌证者。将2017年5月1日～2018年5月31日我院行常规手术室管理模式的115例手术患者设为常规组，男73例、女42例，年龄28～64(50.75±5.13)岁；手术类型：普通外科25例，骨外科27例，妇产科41例，其他22例；手术部位：头颈部23例，胸腹部58例，四肢34例。将2018年6月1日～2019年5月31日我院行分级责任制手术室管理模式的96例手术患者设为分级责任制组，男59例、女37例，年龄30～65(51.36±5.28)岁；手术类型：普通外科21例，骨外科27例，妇产科35例，其他13例；手术部位：头颈部19例，胸腹部51例，四肢26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规手术室管理模式，给予患者心理护理、饮食护理、用药护理等常规护理干预，干预时间为围术期。

1.2.2 分级责任制组 实施分级责任制手术室管理模式。①人员分层：根据护理人员的职称、工作年限等分为护士长、组长、组员。②护士长、组长职责：护士长负责安排手术室各项工作，制定工作计划；组长负责划分组员的工作职能并控制小组人员的护理质量，进行监督、考核，组长解答小组成员提出的问题，并组织、协调手术室护理工作及抢救工作。③组员职责：针对护士长制定的工作计划，组员需独立完成各项手术室护理工作，并且在护士长及组长的指导下完成围术期管理及护理工作。④护理干预：护士长及组长应密切关注手术室护理动态，不断学习更好更新的护理知识和操作技能，按时对相关护理人员进行培训，提高其专业技能，使组员正确进行手术室基础性工作；组长负责手术室的巡回配合和器械配合工作，根据手术室已有的各种医疗器械制定详细的手术室器械管理方案，明确组员的职责；每位组员应在组长指导下，严格参照各项规章制度使用手术室设备，相关护理人员应主动配合手术医生操作，了解其操作习惯，从而提高配合密切度。如手术医生采取新型手术术式，相关护理人员应在手术开始前掌握相关手术知识点，尽量避免手术意外的出现；对于特殊医疗仪器，护理人员要在手术之前做好准备工作，并在手术前后做好登记，进行健康教育，减轻患者疑虑，提供更全面、优质的护理服务。制定严格的手术室消毒管理制度，成立检查小组，并定时组织会议，强调手术室合理消毒的重要性。⑤其他：护士长根据手术安排情况进行排班，每个班次至少有1名中级职称的护理人员，以应对手术室紧急事件发生，并组织护理人员开展护理工作。⑥护理考核：成立以护士长为主的质量监督小组，定期进行质量考核，并对组员的护理知识掌握程度及操作技能进行不定期抽查，对于不合格的组员进行再培训，考核合格后再进行护理工作。

1.3 观察指标 ①比较两组院内感染率及手术切口感染率。②比较两组患者对手术室护理满意度。采用自制手术室护理满意度问卷评估患者对手术室护理的满意度，该问卷包括护理服务、护理操作、住院环境3个维度，每个维度分值范围0～100分，非常满意为90～100分、满意为70～89分、不满意为0～69分。满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 两组患者院内感染率及手术切口感染率比较 见表1。

表1 两组患者院内感染率及手术切口感染率比较[例(%)]

2.2 两组患者对手术室护理满意度比较 见表2。

表2 两组患者对手术室护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化，手术的管理模式也越来越受重视，好的手术室管理模式不仅能提高医务人员的工作效率，还能促进手术顺利进行，提高手术疗效。本研究将分级责任制应用于手术室管理中，根据职称等将护理人员分为3个层次，每位组员应在组长的指导下，严格参照各项规章制度使用手术室设备；要求护理人员主动配合手术医生的操作，提高配合密切度，促进手术顺利进行；制定严格的手术室消毒管理制度，提高手术室消毒合格率，减少院内感染发生。本研究中分级责任制组医院院内感染率及手术切口感染率低于常规组(P<0.05)，说明将分级责任制应用于手术室管理中，能减少院内感染及手术切口感染的发生。高彩莲[4]将分级责任制应用于手术室管理中，证实了该管理模式能降低手术切口感染率，与本研究结果一致。

近年来手术治疗虽越来越常见，但因手术结果存在不确定性，患者及家属易出现焦虑、烦躁等情绪，此时给予合理的护理干预，不仅能改善负性情绪，还能提高对护理工作的满意度[5]。有研究指出[6-7]，将分级责任制应用于手术室管理模式中，能提高患者护理满意度。本研究中分级责任制组患者对护理工作的满意度高于常规组(P<0.05)，说明将分级责任制应用于手术室管理中，能提高患者对护理工作的满意度。手术室护理质量是影响手术疗效的重要因素之一[8-9]。日常消毒是手术室的最重要的工作环节之一，若手术室消毒不彻底会增加患者切口感染的危险性。有报道指出，将分级责任制应用于手术室管理中，能提高物品准备完备率[10]。在进行分级责任制管理时，组长负责手术室的巡回配合和器械配合工作，明确每名组员的职责，并根据手术室已有的各种医疗器械，制定详细的手术室器械管理方案，将器械及仪器的管理落实到个人，提高其对手术物品准备的重视程度，从而提高手术物品完备率。

综上所述，将分级责任制应用于手术室管理中，可降低医院内感染和切口感染率，提高护理质量及护理满意度，值得临床推广。