以JCI标准为基础的手术室专业护士岗位资质院内准入标准的建立与应用

孙梅林，李 坤，赵丽丽

(安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥230022)

专业护士是指具有某一专科领域的工作经历，在经过系统化的职业培训后获得了相应的资格证书，并能够熟练地应用专科护理技术和相关知识为患者提供专业化、科学化护理服务的注册护士[1]。我科2011年以来采用传统方法进行手术室专业护士岗位培训。准入制度是由国外引进的管理制度，较早应用于医疗临床护理等领域，具有规范个体行为、强化监管、确保医疗安全的优点。随着外科手术领域的拓宽、信息化智能化技术的应用，手术技术的提升，精准手术、快速康复等理念的普及，对手术室护理工作提出了更高要求，传统方法培养的护士已不能完全满足临床需求，如何规范护士行为，整体同质化提升手术室护士核心能力，使之切合临床需求，保障手术患者安全，显得尤为重要。国际联合委员会(JCI)标准强调以患者为中心，建立规范的政策、制度和流程，以不断改进医疗质量并保障患者治疗安全，在我国各大医院被逐渐引入。我院建立了以临床需求为导向、以JCI标准为基础的手术室专业护士岗位资质院内准入标准，采用标准方法培养，并于2017年和2019年进行了培训认证的实践,相较于2016年的传统方法培养，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年、2017年、2019年度获得手术室专业护士岗位院内准入资质的N2护士48名，其中2016年以传统方法培养21名设为实施前组；2017年、2019年以标准方法培养16名、11名设为实施后组。纳入标准：①自愿参与本研究；②从事手术室护理工作2年以上的N2护士；③通过手术室本层级培训考核；④专科或以上学历。排除标准：①未通过全程学习考核者；②中途轮转出科；③主动退出培训。实施前组男4名(19.0%)、女17名(81.0%)，年龄(23.7±1.45)岁；受教育程度：大专7名(33.3%)，本科14名(66.7%)。实施后组男6名(22.2%)、女21名(77.8%)，年龄(23.6±1.15)岁；受教育程度：大专8名(29.6%)，本科19名(70.4%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术室专业护士岗位资质院内准入标准的建立

1.2.1 成立管理组织 成立院内专业护士准入管理委员会，由护理部主任和相关专科科护士长组成；手术室成立专业护士准入小组，由手术室科护士长、护士长、专科组长、带教老师组成。负责培训教材编写、考核与评价标准的制定以及证书的发放。

1.2.2 组建师资队伍 理论授课邀请亚专科外科医生、手术室护士长、带教老师及少数护理继续教育学习班外请专家。技能培训由国家级手术室专科护士和带教老师示范。临床实践跟随分带教老师和亚专科组长完成。所有院内培训老师均具有深厚的专业素养、良好的表达沟通能力和丰富的教学经验，由护理部统一培训考核后上岗。

1.2.3 明确培训目标 以JCI标准中关于护士职能、资质、培训和管理等方面的具体要求，针对性培养专业护士的核心能力，通过培训全面提升学员的专业素养,提高手术室护士岗位胜任能力，保障手术配合质量。①掌握手术室建筑与布局要求；②掌握手术室相关理论；③掌握手术室基础护理技术；④熟悉重要脏器的解剖；⑤提高手术配合的主动性及娴熟度；⑥熟知手术物品管理要点；⑦掌握常用手术仪器设备的性能、使用及维护；⑧掌握手术室消毒隔离要求;⑨掌握突发情况应急处理；⑩了解人员管理；提升教学能力；加强护患、医患沟通合作能力；了解本专业新技术、新进展。

1.2.4 确立培训内容 包括理论学习、技能培养及临床实践3个环节。

1.2.5 制定培训教材 ①理论教材：参照原卫生部颁发的《专科护理领域护士培训大纲》《手术室护理实践指南》及我院ICU、骨科专科护士培训内容，结合手术室临床护理工作需求制定。②操作标准及流程：参照《手术室护理实践指南》《手术室专科护士培训与考核》并结合安徽医科大学第一附属医院《临床护理操作标准》制定。③自制临床实践手册[2]：参照《护士规范化培训手册》制定。包括培训计划、护士综合能力、业务学习、专题讲座等内容、时间、人员安排及考核、测评方法、个人小结、组织考评等。实施后组每人一册，每完成一项有准入考核组织成员及时记录考评结果。

1.2.6 确立培训方法 ①理论学习：包括集中理论培训和自学两种形式。集中理论培训共计30学时，时长1个月。授课内容包括：护理管理、沟通技巧、人文关怀、护理岗位与绩效、科研创新与论文写作、护理安全、护理质量、感控知识以及各亚专科手术特色护理及进展。授课形式为PPT理论讲解，时间安排于双休日或工作日晚上，但避免和科内、院内学习冲突。带教老师分阶段布置自学内容，包括《手术室护理实践指南》，外科常见疾病知识及围手术期护理、手术室各项制度、常见应急预案、麻醉与复苏相关护理、洁净手术室的概念、设计与净化标准、与手术室相关的法律法规、《护士条例》等。②技能培训：对照JCI标准，分阶段实施技能培训，包括熟悉护理流程和规章制度，完成基本制度考核(第一阶段)、临床模拟操作(第二阶段)、在高年资老师带领下熟悉围术期护理流程加强护患沟通(第三阶段)、参加专科护理工作(第四阶段)。主要采用集中培训模式，运用情景模拟[3]、操作演示等方式进行。集中技能培训共计30学时，时长1个月。内容包括静脉留置针操作、留置导尿、无菌技术操作、手术体位的安置及仪器设备操作如高频电刀、超声刀、腹腔镜、电动止血带等专科操作。③临床实践：此为巩固阶段，时长6个月。每个亚专科手术组轮转3～5周不等，参与手术护理配合(时间长短视学员掌握情况调整)。内容包括各亚专科手术护理配合：术前访视、患者心理疏导、人文关怀、舒适护理、隐私保护、体位安置、手术患者交接、手术安全核查，手术物品准备与管理、手术配合，术中输液、输血、用药、病情观察、标本管理、物品清点，护理文件书写，术后物品处理，感染手术处理、突发情况应对，沟通协调，团队合作等。安排专科组长跟踪指导、观察、测评护士在临床实践工作中综合能力，包括临床护理能力、管理教学能力、沟通合作能力、护理职业素养等[4-6]。④结业汇报：学习结束制作PPT进行业务学习或专题讲座现场汇报。

1.2.7 统一评价标准 理论考核：①书面考试。占理论成绩的70%。命题原则：以培训教材和自学内容为范围，适当拔高，统一集中考试。总分设置为100分。②随机考核。占理论成绩30%。通过平时提问考核。两项总分为100分，占考核测评总成绩的35%。技能考核：技能考核包括三项操作。无菌技术操作为必考项目，其余为抽考项目，满分为100分。占考核测评总成绩的30%。综合实践：①真实情境考核。由专科组长跟踪指导，考察测评护士在临床实践工作中综合能力满分100分。占考核测评总成绩的30%。②结业汇报:PPT现场汇报，时间30 min，评价内容包括仪表、语言表达及内容实用性、创新性，PPT制作质量，文献的应用等，满分100分。占考核测评总成绩的5%。前三项考核依次进行，每一项考核<85分为不合格，补考一次仍不合格者，不能参加下一阶段培训，视为自动退出本研究。总分评价标准：≥95分为优秀，90～94分为良好，85～89分为合格，<85分为不合格。

1.3 手术室专业护士岗位资质院内准入标准的应用 培养方法：①标准培养方法。实施后组除参加常规科内业务学习及其他护理专业继续教育学习班，完成本层级院内考核外，还需接受手术室专业护士准入管理小组安排的专科知识讲座，技能及临床实践的系统培训。参加统一理论、技能和综合实践考核并完成培训前后自我认同调查表。②传统培养方法。实施前组参加常规科内业务学习及其他护理专业继续教育学习班，完成本层级院内考核，自学手术室专业理论和技能。参加统一理论、技能和综合实践考核并完成培训前后自我认同调查表。准入标准：总分合格及以上者，颁发手术室专业护士岗位资质院内准入证书，可从事手术室专科护理工作。

1.4 观察指标 客观指标包括：两组护士培训前后的理论考核成绩；技能操作考核成绩；综合实践成绩；总分评价的优秀、良好及合格比例。主观指标包括：①手术团队成员满意度。制定手术满意度调查表[7]，于每个亚专科轮转实践结束发放给该专科手术团队成员(手术医生2份、麻醉医生1份、器械护士或巡回护士1份)，根据5个指标10个条目逐项评价，分为非常满意、基本满意和不满意,其中非常满意和基本满意记为满意。采用无记名方式完成。共发出1152份调查表，回收1128份，剔除填写不完整问卷19份，1109份有效，有效率96.3%。②护士自我评价。制定自我认同评价表[8]于培训前后发放给实施后组，评价分4个部分，各自分解为5个条目，认同度设置为5个维度(不认同1分、偶尔认同2分、较认同3分、认同4分、非常认同5分)，共发放61份，回收61份，有效率100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后单项考核成绩比较 见表1。

表1 两组培训前后单项考核成绩比较(分，

2.2 两组培训后综合实践考核平均分比较 见表2。

表2 两组培训后综合实践考核平均分比较(分，

2.3 两组培训后总分评价比较 实施前组优秀3例(14.3%)，良好及以上10例(47.6%)，合格及以上20例(95.2%)，不合格1例(4.8%)；实施后组优秀12例(44.4%)，良好及以上20例(74.1%)，合格及以上27例(100.0%)，无不合格。两组优秀例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组培训后合作团队成员满意度比较 实施前组收回有效问卷485份，满意444份(91.5%)；实施后组收回有效问卷624份，满意601份(96.3%)。两组比较差异有统计学意义(χ2=11.41，P<0.01)。

2.5 两组培训后自我认同评价比较 见表3。

表3 两组培训后自我认同评价比较(分，

3 讨论

3.1 提高护士综合素养，提高核心能力 传统模式培训的手术室护士综合能力个体间差异较大，不能完全满足快速发展的外科手术需要。究其原因：一是因为个体间学习态度和学习能力的差异，二是未进行集中规范的培训。《国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规(2016-2020)的通知》要求，建立护士培训机制，提升专业素质能力，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度[9]。本研究通过对护士进行为期7～8个月的规范系统培训等措施，全面提升了护士的理论知识储备、操作技能及综合实践能力。同时JCI对护理人员的资质和培训提出了一系列要求，其中按层次、分阶段的培养模式有助于增强专业护士在培养过程中的学习目标和努力方向，在完善基础理论、全科护理技能的基础上，熟悉工作职责和护理流程，有效提高护理人员的核心能力。

3.2 提升手术护理质量，明确工作方向及目标 外科技术逐渐向专科化、精准化和复杂化方向发展，对手术室护理专业要求越来越高。本研究方案设计强调培训内容根据临床需求制定，并逐年更新完善。合作团队成员满意度调查提示，手术医生不满意条款前三项是术前物品准备不全、术中配合不主动、接台衔接慢。本研究通过对护士进行专业素养的培养，不仅提高了护士的手术配合能力，提高手术护理质量，也增强了团队成员间信任和满意度，既提高了手术效率又保障了患者安全。根据JCI标准，根据护士工作年限，明确其岗位职责，避免因受教育程度、工作能力的参差不齐及护士岗位单一带来的工作能力不真实不全面，有效避免了因当前护士岗位单一、学历水平及工作经验参差不齐造成的工作能力表现不真实不全面，全面体现护士能力的同时明确其工作方向及目标。

3.3 提升护士的自我评价，职业认同感更高 通过本研究发现，经过手术室专业护士岗位资质培训后的护士专科护理核心能力提升，岗位胜任力增强。更多认可和表扬增强了护士的职业认同感，促进专业良性发展。

3.4 易推广且便于跟踪和管理 手术室专业护士院内岗位资质培训不同于其他需要外出或全日制学习班模式，后者加剧了护理人力资源短缺且培养成本高，不易推广。专业护士岗位资质院内准入培训大多利用业余时间在本医院进行，缓解了人力资源匮乏和经费不足的困扰[10]。实践手册的制定与填写便于组织者及时了解学员的动态，做到实时跟踪，随时调整。

综上所述，制定本标准以临床需求为导向、以JCI标准为基础，通过系统规范的培训与考核结合一定时间的临床实践，全面提升手术室护士的专科护理核心能力，有助于提高手术护理质量，确保患者安全。手术患者是护理服务对象，但由于患者不能准确区分手术团队成员，故未能对患者满意度做有效比较，未来可设置专用的满意度调查表，更真实全面地了解护理对象的需求和培训效果。