足三里穴位埋针在促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复中的应用

张艳霞，宋亚宁，李俊霞，景卫国，魏晓凡

(1.潍坊市中医院 山东潍坊261041；2.潍坊医学院护理系)

剖宫产术是处理难产抢救母婴生命的有效手段，随着医学的发展，剖宫产手术得到广泛推广。WHO推荐的剖宫产率应控制在10%～15%[1]。近年来，我国剖宫产率不断上升，特别是二孩政策放开后，瘢痕子宫导致的二次剖宫产手术骤增，使剖宫产术后并发症日益凸显。有资料显示，在中国，有剖宫产史的孕妇，再次分娩重复剖宫产率超过90%[2]。如何减少剖宫产术后并发症的发生，促进术后产妇快速康复，提高产妇生活质量，成为产科医护工作者面临的重要课题。剖宫产术后胃肠功能恢复作为剖宫产术后整体康复的起始环节，具有重要意义。中医上讲胃主受纳、腐熟水谷，主降浊，小肠受盛化物，主泌别清浊，大肠主传化糟粕，足三里穴是足阳明胃经的合穴，主治胃肠疾患，与术后胃肠功能恢复有着关联作用。本研究将揿针刺入产妇双侧足三里穴位并留置48 h，每日5～6次，每次3～5 min轻柔点按刺激，通过间断的长时间穴位刺激以达到调节胃肠功能，扶正培元，补脏器之虚弱，通经活络，升降气机的作用，观察足三里穴位埋针治疗的产妇术后肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,腹痛、腹胀情况及患者满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～7月31日符合纳入标准未进行埋针治疗的280例产妇作为对照组；选取2018年8月1日～2019年7月31日符合纳入标准剖宫产术后立即进行足三里穴位埋针治疗的300例产妇作为观察组。纳入标准：①两组产妇均为二胎瘢痕子宫剖宫产产妇；②年龄27～40岁；③体重48～76 kg；④孕周37～40周；⑤术中采取腰硬联合麻醉，术后镇痛泵静脉留置48 h持续镇痛的麻醉方式，所用麻醉药物随产妇体重剂量有所加减，但无类别的调整；⑥无心、肝、脑、肾等器质性病变；⑦无消化系统疾病；⑧无血液系统疾病；⑨产妇精神正常；⑩活动自如，无身体残疾；能清楚表述自己的感受，术后留置导尿管48 h；新生儿体重1800～3500 kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用剖宫产术后常规护理，包括体位护理、基础生活护理、饮食护理、用药指导及常规产科健康教育指导，未实施足三里穴位埋针治疗。观察组在对照组基础上，术后1 h内行双侧足三里穴位埋针治疗。选穴：足三里穴位位于犊鼻下三寸，尺寸以患者手指长度为准，患者手掌四指并拢，选取长度，取穴定位。消毒：以穴位为中心，消毒直径>8 cm，消毒2遍。操作：将微小的揿针(使用卓脉一次性使用无菌揿针，型号为0.25×2.0 mm)埋于双侧足三里穴位上，确保揿针针尖揿入皮内，揿针边缘的胶布平整稳妥的贴于皮肤上。并将其留置48 h。留置期间，指导并教会家属轻柔点按，进行穴位刺激。刺激频率：5～6次/d。刺激强度：每个穴位3 min，以50～60次/min的频率进行按压，以达到酸、麻、胀、重的感觉为宜。留置48 h，撤针。留置期间,护士根据医嘱记录观察病例，每4 h指导家属进行点按，并观察家属点按频率。

1.3 观察指标 ①产后胃肠功能恢复情况，包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间；②术后腹胀、腹痛发生情况；③比较两组满意度，采用科室自制的满意度调查问卷，内容包括服务态度，治疗护理效果的感受，护理服务，健康教育等10项，每项10分，满分100分，得分>90分为满意、80～90分为基本满意、<80分为不满意，得分越高患者满意度越高。

1.4 质量控制 课题组包括主任中医师1名、中医专科护士3名，护理研究生1名。课题立项前，课题组成员反复进行论证，并选取30例产妇进行预试验。对课题组成员进行统一培训，确立数据收集标准、具体操作标准、对家属的健康教育指导标准、医护人员每日督查标准等。

2 结果

2.1 两组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较 见表1。

表1 两组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较

2.2 两组术后腹胀、腹痛发生情况比较 对照组发生腹胀、腹痛23例，发生率为8.2%;观察组发生腹胀、腹痛9例,发生率为3.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组患者满意度情况比较 见表2。

表2 两组患者满意度情况比较(例)

3 讨论

剖宫产是解决难产和抢救新生儿的有效手段。但是，近年来，受国家人口政策和地域生活饮食习惯等因素的影响，采取剖宫产分娩的产妇逐年增加[3]，剖宫产术后并发症日益凸显，如剖宫产术后由于子宫收缩痛、活动时切口疼痛等导致产妇活动受限，不利于胃肠功能恢复，术后出现腹胀不适，产妇出现焦躁情绪，严重影响母乳喂养的顺利进行，出现泌乳延迟，子宫收缩欠佳，产后子宫复旧不良等。因此，剖宫产术后胃肠功能恢复作为剖宫产术后整体康复的起始环节，具有重要的意义。

足三里穴位为足阳明胃经的合穴，不仅有强身健体的作用，也可治疗多个系统的疾病，该穴属足阳明胃经，刺激该穴具有调节胃肠功能，扶正培元，补脏器之虚损，通经活络，升降气机的作用。埋针治疗作为中医针灸治疗的一种特色方法，是将小型针具(揿针)浅埋于足三里穴位上，通过久留皮内，进行微小、持续、缓和而间断的穴位刺激，达到行气活血、通络止痛的作用，从而使经脉通畅，气血有缘，激发体内正气的作用[4]。揿针由皮内针发展而来，皮内针是经络皮部理论和腧穴理论相结合的产物[5]。相比毫针针刺治疗，具有痛苦小、安全、操作简单、患者接受度高、留针时间持久等优势。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组(P<0.05)，腹痛、腹胀发生率低于对照组(P<0.01)，患者满意度高于对照组(P<0.05)。总之，胃肠功能快速恢复，患者术后尽早进饮食，有利于患者术后体力恢复，促进泌乳，提高了母乳喂养率。胃肠功能的快速恢复，减轻了术后因腹胀、腹痛导致的不适，提高了患者就医体验的舒适度，患者满意度提高，值得推广应用。