持续性质量改进联合责任助产提高产房助产护理质量效果观察

骆丽英，潘 健，蔡彩兰

(河源市妇幼保健院 广东河源517000)

近年来，随着社会经济的不断发展和进步，人们生活水平的提高，保健意识逐渐增强，对医疗护理服务的要求提高，尤其对产房助产护理质量提出了更高要求，以期望可以顺利分娩，改善母婴结局，保护母婴健康安全[1]。这就需要对护理工作不断进行优化和完善，选择新型的护理干预模式，逐步替代常规护理模式[2]。为进一步探究持续性质量改进联合责任助产对提高产房助产护理质量的作用，本研究对40例阴道分娩产妇实施持续性质量改进联合责任助产方案，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2020年3月31日我院产科阴道分娩产妇80例。纳入标准[3]：均于产前进行常规检查与指导，单胎且足月产，符合阴道分娩的条件；知情且自愿参加；认知能力正常。排除标准[4]：严重妊娠期并发症、精神疾病、患有器质性疾病、泌尿系统感染以及有盆腔手术史产妇；意识不清晰，无法正常沟通交流患者；中途退出研究、不配合患者。按护理方法不同将患者分为对照组和观察组各40例。对照组年龄22～39(29.36±2.75)岁，孕周37～41(39.33±1.04)周，受教育程度：小学8例、初中和高中15例、专科及以上17例。观察组年龄21～38(29.31±2.73)岁，孕周37～41(39.53±1.11)周，受教育程度：小学11例、初中和高中15例、专科及以上14例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇接受常规护理服务。产妇出现阵痛送往待产室，助产士为产妇提供基础护理，观察宫口开4～6指，可以送往分娩室。

1.2.2 观察组 采用持续性质量改进联合责任助产护理方案。①责任助产。实行一对一助产护理模式，即由1名助产士负责1例产妇，分娩前助产士充分了解产妇的基本资料，简单介绍住院环境，讲解分娩过程以及可能出现的体征变化情况，在产妇进入产房后，协助产妇调整合适体位，注意保暖，避免着凉。同时需要进行心理护理干预，多鼓励患者，告知其疼痛是分娩的正常反应，增强自然分娩信心。在分娩过程中，助产士密切关注产妇及新生儿的各项生命体征，分娩结束后尽快进行干预，使母婴早接触,增进母婴情感交流[5]。②持续质量改进。首先，由产科护士长牵头成立持续质量改进小组，护士长任组长。小组内共同讨论，制定健康教育标准及产妇心理护理方案，以方便指导实际工作。对护理工作进行考察，分析其中存在的问题，明确这些问题出现的原因，制定改进计划以及预期希望达到的目标。在实际工作中发现存在的主要问题是护理人员的综合素质有所欠缺，重视不够，对于这些问题，需要对助产士加强培训，培训方式可以采取“班级式”的授课、研讨会、知识竞赛等[6]。同时还需要对助产士加强健康教育，不仅重视技能培训，还要重视人文关怀。另外，合理排班，让助产士获得充足的休息。实施改进措施后，对护理工作进行考核，分析实施效果，对其中存在的不足之处明确原因，再重复上述过程进行改进，从而实现产房助产护理质量持续改进的目标[7]。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇分娩时间及产后2 h出血量。②比较两组新生儿(宫内窘迫、窒息)及产妇(产后出血、软产道损伤、尿潴留、下肢疼痛麻木)并发症发生率。③比较两组护理质量评分，包括基础护理、病房护理、安全管理、消毒隔离、护理文书等，每个项目满分100分，分数越高表示护理质量越好[8]。

2 结果

2.1 两组产妇分娩时间及产后2 h出血量比较 见表1。

表1 两组产妇分娩时间及产后2 h出血量比较

2.2 两组新生儿及产妇并发症发生率比较 见表2。

表2 两组新生儿及产妇并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理质量评分比较 见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

随着社会不断发展，产妇及家属对分娩护理工作提出了更高的要求，推动了产房护理的进步和发展，护理工作由过去仅关注产妇生命体征变化转变为以产妇为中心的护理原则，有效解决了传统护理模式忽略产妇心理、生理和精神等多个方面的护理问题，使护理工作的质量显著提升[9-10]。责任助产护理是一对一的护理，避免了传统护理模式下助产护士频繁更换的问题，完全坚持以患者为中心的原则，为患者提供全方面护理，缓解产妇不良情绪，增强分娩信心，加快分娩速度，缩短各产程时间，减轻痛苦，提高产房护理质量[14-15]。

持续质量改进管理模式从全面质量管理基础上发展而来，此模式更重视管理过程中各个环节的质量控制[11]。近年来，持续质量改进越来越多地应用到医学领域，并取得一定效果。我院将这种模式应用于产房护理中，使产房护理工作更加有条理、有计划，避免了护理工作的盲目性，从而显著提升护理工作质量[12-13]。饶文珍等[14]研究指出，在产房中实施责任助产是有效的，患者的分娩时间明显缩短，为(7.6±1.6)h，而采用常规护理孕妇分娩时间为(10.5±2.7)h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外，责任助产产妇产后2 h出血量少于常规护理产妇(P<0.05)。本研究发现，采用持续性质量改进联合责任助产取得较好的护理效果，可有效缩短分娩时间，减少出血量，降低产妇和新生儿并发症发生率。通过持续质量改进措施的实施，可以有效提高护理工作的质量，维护母婴健康安全，使产妇享受到更好的护理服务，提高住院期间的舒适度及对护理工作的满意度。

综上所述，对阴道分娩产妇实施持续性质量改进联合责任助产，可以提升产房助产护理质量，缩短产妇分娩时间，减少产后2 h出血量，降低各种并发症发生率，提高护理工作的质量，值得临床推广。