山东省手术室专科护士职业发展现状调查分析

曹 辉，闫 鑫*，金晓莉

(1.山东大学第二医院招远分院 玲珑英诚医院 山东烟台265400；2.烟台毓璜顶医院)

随着现代医学专科化的迅速发展，患者及家属对医疗水平和服务的要求越来越高，护理学已经进入到一个加速专业化进程的阶段。为尽快适应医学专科化发展，满足患者、社会对医疗服务的需求，专科护士的专业知识水平与专业技能的提高迫在眉睫。2016年颁布的《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[1]中明确指出，将专科护士的培养作为重要发展方向，专科护士的培养更加受到关注与开展。由此可见，培养高水平的专科护士在促进护理事业发展的层面显得尤为重要，同时专科护士的综合素质能力主要体现在对核心能力的掌握上[2-3]。随着医疗技术的发展，手术室已经逐步形成并发展为外科乃至整个医院的核心部分[4]，是为患者提供外科手术治疗和危重症患者抢救的场所，是专业性极强的专科之一。因此，培养综合素质高的手术室专科护士，提高手术室专科护理整体水平已成为护理事业发展关注的重点。由于国内手术室专科护士的培养在2005年才刚起步,国内各地区对手术室专科护士职业规划与发展方面的管理体制仍在探索阶段，培训模式尚未成熟，现阶段培训模式主要集中在专科理论知识、基础操作等方面，采取传统临床带教、临床考核等方式培训，尚无统一培训大纲、培训计划、资格认证机构和认证标准，存在手术室专科护士岗位职责不明确、护士未分层次使用、福利待遇不合理等诸多问题[5-6]。因此，本研究通过分析专科护士工作与职业管理现状，了解专科护士职业发展与管理的需求与责任，旨在为专科护士建设和完善相关制度，加强手术室护理队伍建设的稳定性，提高手术室护理事业可持续发展提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年10月1日～2020年1月31日采用便利抽样的方法，选取参加山东省第六期手术室专科护士培训班的学员作为研究对象进行问卷调查。纳入标准：①具有我国护士执业证书并且正式注册且在有效期内；②自愿参加本研究。 排除标准：①未取得我国护士执业证书；②调查期间因各种原因无法填写问卷；③返聘、退休的护理人员。本次调查研究共发放问卷149份，回收有效问卷141份，有效回收率94.6%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本次调查采用问卷调查法，针对参加山东省第六期手术室专科护士培训班学员进行问卷调查。问卷调查前对参加培训班学员进行问卷填写说明，解释调查目的,并取得知情同意后，由研究者亲自发放并当日收回。将回收后的问卷进行数据分析与整理，剔除无效问卷，本次研究定义无效问卷为问卷中所有问题的选项均为同一选项，例如问卷中所有问题全选“(1)”，最终共收回有效问卷141份。

1.2.2 调查工具 调查问卷分为2个部分的内容，包括个人基本资料和护理职业发展。其中个人基本资料部分包括性别、年龄、初始学历、最高学历、职称、职务、医院等级等10个条目；职业发展情况包括从事或参与的科室及院内工作、专科护士作用发挥的影响因素，如护理教学情况、护理管理情况、护理科研情况、专科护士发展等。

2 结果

2.1 手术室专科护士一般情况 对141名手术室专科护士调查结果显示，年龄(32.55±3.83)岁；初始学历以大专为主，最终学历以本科为主；职称以护师和主管护师为主。具体见表1。

表1 手术室专科护士一般情况(n=141)

2.2 手术室专科护士临床角色发挥现状 对141名手术室专科护士调查结果显示，85.8%的手术室专科护士在护理工作中主要从事临床一般护理，参与质量管理、护理会诊、从事护理科研的手术室专科护士偏少。具体见表2。

表2 手术室专科护士临床角色发挥现状

2.3 手术室专科护士教学职能发挥现状 对141名手术室专科护士调查结果显示，9名(6.4%)专科护士在医学院校有教学任务，42名(29.8%)专科护士在科室及医院承担着护理教学工作，主要包括临床带教和培训工作，带教的对象主要是实习护士与进修护士的带教工作，教学培训的主要内容是基础理论、专科技能。具体见表3。

表3 手术室专科护士教学职能发挥现状

2.4 手术室专科护士开展护理科研工作现状 对141名手术室专科护士调查结果显示，53名(37.6%)专科护士认为自身具有开展护理科研项目的意识和水平，并且会使用资源获取文献资料。文献检索方面，以使用中国知网、维普及万方数据库为主。38名(27.0%)手术室专科护士发表过论文。8名(5.7%)手术室专科护士参与护理科研项目的实施，2名(1.4%)主持科研项目，其中国家级科研项目仅1项，大多数为省级及以下项目。

2.5 手术室专科护士对自身工作评价 对141名手术室专科护士调查结果显示，40名(28.4%)手术室专科护士认为自身不能发挥其角色功能，且影响手术室专科护士不能发挥其自身角色功能的主要原因中，排名前3名的依次为职责不明确、护士未分层次使用、没有时间。具体见表4。

表4 手术室专科护士对自身工作评价

2.6 手术室专科护士护理工作压力源现状 对141名手术室专科护士调查结果显示，工作压力源前3名由高到低依次为：工作职责不明确；缺少支持，特别是来自医院管理层的支持；过多的陷于行政事务或教学工作。具体见表5。

表5 手术室专科护士护理工作压力源现状

2.7 手术室专科护士职业发展需求情况 对141名手术室专科护士调查结果显示，在职业发展需求上，手术室专科护士需要明确岗位职责、分层次使用，增加福利待遇，给予管理上的支持，如给予机会和平台、增加学术交流机会等。具体见表6。

表6 手术室专科护士职业发展需求情况

2.8 手术室专科护士人才流失情况 对141名手术室专科护士调查结果显示，16名即将脱离手术室专科护士相应专科临床实践岗位，占11.3%。其中4名即将晋升为护士长，4名即将因工作需要转岗到与培训专业不相关专业岗位工作，8名即将因身体、家庭等原因离职。

3 讨论

加强手术室专科护士科研能力培养、提高评判性思维、打破思维定式是促进专科护士职业发展的有效途径。本次调查研究结果显示，山东省手术室专科护士初始学历以大专为主，具备硕士学历的仅有1名。本次调查中的141名手术室专科护士中，参与护理教学、护理管理和护理科研的专科护士分别占42名(29.8%)、67名(47.5%)和 62名(44.0%)。仅有2.8%的手术室专科护士会使用国外数据库。38名(27.0%)手术室专科护士在学术期刊上发表过论文。8名(5.7%)手术室专科护士参与了护理科研项目的实施，仅2名(1.4%)主持科研项目，其中国家级科研项目仅有1项，大多数属于省级及以下项目。由此可以看出，山东省手术室专科护士整体护理科研能力较为薄弱，在护理工作中更侧重于专科知识和操作技能，护理工作业务尚未最大限度的拓展，在护理教学、护理管理和护理科研工作方面有待进一步加强与提高。有学者研究指出，手术室专科护士开展科研工作不足，可能与科研能力不够、科研培训相对不足、护理工作的繁忙、琐碎，使护士对于护理科研缺乏意识和信心等有关，这些因素都限制了专科护士的科研能力[7]。相关研究表明，推进护理科研工作，能促使手术室专科护士养成严谨的工作态度的同时打破思维定式且激发创新思维，从而弥补在人才培养中侧重专科临床实践，而忽视对逻辑思维能力和创新实践探索能力的培养[8]。有研究指出，评判性思维的催化剂是知识和经验，其基础是不断实践，是临床决策和解决问题的思维基础，从而让手术室专科护士在面对临床实践和护理科研的困难时有信心攻克难关，激发手术室护士的创新思维[9-10]。同时，开拓护理科研业务能力，将其应用于护理工作中，有助于开拓新理论、新技术，从而提升护理服务质量，更是提高手术室专科学术影响力的最佳途径。我国专科护士发展起步较晚，学历水平低，开展护理科研能力与获取各种学习信息的潜在能力与医学其他专业相比存在一定差距[11-12]。因此，建议手术室专科护士具备相应专科知识和娴熟的护理操作技能，掌握丰富护理临床经验的同时，通过开展护理科研，解决护理问题，规范护理工作方法，发展新知识、新技能，完善并改进护理工作，推动护理事业发展。因此，建议提高手术室专科护士科研能力可以从个人层面和领导层面双方面入手。在领导层面，管理者应加强对手术室专科护士的相关科研培训，制定相应科研能力培养目标和培养考核方法，并且管理者也应适当进行领导授权，布置与安排手术室专科护士承担相应的科研任务，并且在进行护理科研业务相关培训前期应该根据个体的特征为手术室专科护士分配具有科研经验和科研水平的相关导师，充分带动护理队伍的科研热情，引导手术室专科护士拟定课题方向，与手术室专科护士一起参与完成相关课题设计及研究论文的写作，提高手术室专科护士护理科研业务能力，规范写作路径[13]。提高科研实施能力方面，手术室专科护士应积极开展科研课题，激发自身内在动机水平，提高自主学习能力，培养科研创新能力，形成创新思维，打破思维定式，以实现提高科研能力到解决临床实际护理问题的过程转变，促进手术室专科护士发挥自身护理工作价值[7]。

规划专科护理职业发展体制构建，促进手术室专科护士职业发展。对本研究中141名手术室专科护士的调查结果显示，有40名(28.4%)手术室专科护士认为自身不能发挥其角色功能，且影响手术室专科护士不能发挥其自身角色功能的主要原因中排名前3位的依次为护理工作职责不明确、护士未分层次使用、没有时间。相关研究表明，明确的工作职责是促进专科护士职业发展，且最大化发挥专科护士职业价值的前提，由此科学规划合理的专科护理职业发展体制有助于手术室专科护士明确自身的护理岗位职责定位和发挥自身专业价值，同时在进行护理工作中起到积极的心理作用[13-14]。但是目前我国仍无明确设置的手术室专科护士护理岗位和工作职责范畴，普遍存在着重培养、轻使用的现象，高代价培养的专科护士与临床一般护士工作内容基本无区别，造成手术室专科护理人才不足与浪费现象的并存，从而严重影响手术室专科护士职业价值的发挥及其自身的护理职业发展。此外，本研究调查结果显示，在本次手术室专科护士培训班结束后，有16名专科护士将脱离专科护士相应专科临床实践岗位，占11.3%。其中4名晋升为护士长，4名因工作需要转岗到与培训专业不相关专业岗位工作，8名因身体、家庭等原因离职手术室；提示护理管理者应重视专科护理人才培养，在选拔培养人才时，应对护士的综合水平进行评估。在培养过程中充分评估专科护士优势与不足，对专科护士量才使用，实现培训目标；培训后，建立量化考核指标，最大限度地发挥专科护士的角色功能，制定适用于自身且可持续发展的职业目标，保障专科护理可持续发展。进一步深入调查发现，专科护士在护理工作中面临不同方面的压力，其在护理工作中压力的主要来源是工作职责不明确，紧随其后的压力源为缺少管理层的支持、过多的从事行政事务及一般临床护理工作等。导致手术室专科护士分散工作精力，没有时间充分发挥高级临床护理实践的角色功能，从而不利于手术室专科护士职业发展。因此，为保障手术室专科护理事业可持续发展，减少专科护理人才的流失，构建符合我国国情的专科护理职业发展体制尤为重要，借鉴国外专科护士相关制度规定[15]，制定统一资格认证与再认证制度，明确设置手术室专科护士岗位和工作职责范畴、分层使用，充分发挥手术室专科护士其自身的职业价值及角色功能，最大限度拓展手术室专科护士的职业发展路径，促进手术室专科护士人才梯队的建设，保障手术室专科护士护理业务能力可持续发展，从而向患者提供优质的护理技术。

了解手术室专科护士职业发展需求，亟待加强医院管理者的支持是稳定手术室专科护士队伍的关键。本次调查研究结果显示，专科护士对职业发展需求的满意度不高，其福利待遇有待进一步提高及改善，这与相关研究[15]结果一致。对于手术室专科护士职业发展需求的支持，有108名(76.6%)的专科护士提出需明确专科护士岗位职责，分层次使用；91名(64.5%)的专科护士提出需增加福利待遇；78名(55.3%) 的专科护士需减少夜班；75名(53.2%)专科护士需提供机会与发挥作用的平台；70名(49.6%)的专科护士表示需增加学术交流机会。薪酬、晋升和培训机会与发挥作用的平台都属于专科护士的福利待遇范畴，《全国护理事业发展规划(2016-2020)》指出：医院组织相关部门，建立专科护士岗位所承担的相对价值的评定，给予相配套的福利待遇。然而，目前我国对专科护士的薪资待遇没有明确的体制，先前学者研究表明适当的福利待遇可以有效调动护士的工作积极性[13]。因此，建议医院完善专科护士绩效考核和薪酬分配制度，在专科护士培训机会与发展平台上给予大力支持，增加学术交流机会，体现岗位价值，起到激励作用使其充分发挥手术室专科护士职能。同时，医院管理者的支持也是专科护士发挥自身的角色功能的影响因素。相关研究表明，医院规范化管理专科护士并重视其护理职业发展的同时，医院管理者对专科护士职业发展与角色功能的支持，为专科护士发展提供内部支持环境，对于提升专科护士的护理工作与护理业务拓展有正向积极的影响作用[16-17]。因此，明确手术室专科护士职业发展需求，加强医院内部环境的支持，有助于促进专科护士充分发挥护理工作价值，从而提高临床护理质量。

山东省手术室专科护士在工作中更侧重于专科知识和技能的操作，得到的业务拓展较为局限，在护理科研业务方面亟待加强；影响手术室专科护士发挥其护理工作及自身角色功能的主要因素为护理岗位职责不明确、护士未分层次使用、没有时间等；手术室专科护士在护理工作中压力的主要来源是工作职责不明确、缺少管理层的支持、过多的从事行政事务及一般临床护理工作。专科护士对职业发展需求的满意度不高，其待遇有待提高，建议医院完善专科护士绩效考核和薪酬分配制度，在专科护士培训机会与发展平台上给予大力支持，加强医院管理者的支持，系统性构建规划专科护理职业发展体制，明确专科护士职业发展需求并充分发挥其角色功能，稳定手术室专科护士队伍，促进专科护士职业发展。