基于认知访谈的护理干预在达芬奇机器人胰腺癌根治术患者围术期中的应用

史力方，林 建，王培伟

(中山大学附属第一医院 广东广州510089)

胰腺癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤，其发病较隐匿，缺少特异性症状及体征[1]。外科手术治疗是根治实体肿瘤的唯一可行措施，但由于胰腺癌根治术术式较为复杂，受传统腹腔镜限制，难以开展。随着现代科技的进步，达芬奇机器人逐渐应用于腹腔镜手术中[2]。达芬奇机器人通过放大3D高清视野，其机械手臂具备高灵巧性，使微创技术应用于胰腺癌根治术成为可能[3]。对胰腺癌根治术患者而言，达芬奇机器人属于日常生活中无法接触到的陌生事物，患者易产生焦虑、恐惧等情绪[4]。访谈技术是一种可以通过帮助患者发现、克服矛盾心理，并引发行为改变的沟通方法。本文旨在探讨基于认知访谈的护理干预在达芬奇机器人胰腺癌根治术患者围术期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日收治的80例行达芬奇机器人胰腺癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①拟行达芬奇机器人胰腺癌根治术者；②年龄>18岁者；③充分知情同意者。排除标准：①合并抑郁症者；②合并严重高血压、糖尿病等内科疾病者；③存在沟通障碍、理解障碍者；④合并脑部器质性病变者；⑤无生活自理能力者；⑥存在药物滥用史、酗酒史者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。按随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组男25例、女15例，年龄(57.24±8.78)岁；受教育年限(8.29±1.69)年；体质指数(BMI)(21.15±2.49)。研究组男24例、女16例，年龄(56.98±8.65)岁；受教育年限(8.12±1.66)年；BMI(21.09±2.41)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围术期护理干预。包括术前心理干预、术前准备；术后常规护理、引流管护理、胃肠营养支持护理、切口护理、并发症护理；出院指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施基于认知访谈的护理干预。①认知访谈：干预人员在患者入院时，加强巡视，以开放式提问、面对面访谈方法了解患者内心想法，例如“您目前是否存在不适？”“您认为目前最担忧的问题是什么？”“您现在想了解哪个问题？”，与患者建立良好的信任关系。于患者入院时、术前、术后麻醉苏醒时进行访谈。②认知纠正：了解患者行为习惯后，对患者积极处事态度予以肯定，对患者不合理认知及消极情绪予以纠正。干预人员引导患者消除内心焦虑、恐惧等不良情绪，并告知患者不良情绪对手术效果、术后恢复的影响。③解答疑惑：术前与患者进行访谈时，鼓励患者了解胰腺癌根治术过程、时间、用物等，重点向患者介绍达芬奇机器人，缓解患者内心不安情绪。术后再次与患者进行访谈时，向患者介绍术后护理的注意事项，指导患者规避危险因素，预防术后并发症发生。此干预过程持续2周，两组患者手术均由同一组医生执行。

1.3 观察指标 ①自护能力评估：术前及术后2周，两组患者均采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]对疾病负担能力进行评估。ESCA涵盖自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，共43个条目，使用Likert 5级计分法，总分0～172分，得分越高表示患者自护能力越好。②负性情绪评估：术前及术后2周，所有患者均使用状态-特质焦虑量表(STAI)[6]评估负性情绪。STAI分为状态焦虑分量表(S-AI)、特质焦虑分量表(T-AI)两个部分，各含有20项条目,每个条目均采用1～4分Likert 4级评分法，得分越高表明患者焦虑症状越明显。比较两组患者术前及术后2周自护能力(ESCA)、负性情绪(STAI)、手术相关指标、治疗期间术后并发症差异。

2 结果

2.1 两组手术前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组ESCA评分比较(分，

2.2 两组手术前后S-AI、T-AI评分比较 见表2。

表2 两组手术前后S-AI、T-AI评分比较(分，

2.3 两组手术相关指标比较 见表3。

表3 两组手术相关指标比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胰腺癌作为一种临床常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势[7]。目前临床治疗胰腺癌的首选方法为根治性手术，但胰腺癌根治术本身切除范围较大，吻合口较多，易对患者造成较大创伤且易引发多种并发症[8]。部分胰腺癌患者由于缺乏对癌症、根治术的正确认知，对根治术存在不良情绪，导致患者应激反应程度升高，不利于胰腺癌根治术进行[9]。传统护理模式中，患者对自我护理认知不足，对护理人员过度依赖，影响了患者预后。临床实施护理措施的目的在于恢复患者受损的肢体功能，提升其自护能力。本研究结果示，术后研究组自护能力高于对照组(P<0.05)，说明实施基于认知访谈的护理干预可提升患者自护能力的效果。其原因可能与患者在得到基于认知访谈的护理干预时，经积极的内心引导，改变其不良情绪的内在动力被唤醒，被动变为主动，调动了患者进行自我护理的积极性。

多数癌症患者因疾病造成社会角色变化、个人社会价值丧失而产生了焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。有研究证实，消极的心理状态会引起癌症患者身体机能紊乱，加速癌细胞扩散，加重病情[10]。另一方面，经过基于认知访谈的护理干预后，研究组负性情绪减轻(P<0.05)。其原因可能与在护理干预过程中，干预人员与患者进行充分交流，增加患者对达芬奇机器人、胰腺癌根治术相关知识的认知，减轻患者对未知的恐惧感；干预过程中，护理人员引导患者的认知向积极方向转变，及时告知患者认知变化取得的正面影响，提升患者对不良情绪的应激反应能力有关。贺胜玲[11]研究认为，进行术前访谈有助于缓解患者因疾病产生的负性情绪，与本研究结果一致。研究组患者手术时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，说明实施基于认知访谈的护理干预能提高患者手术效率，其原因可能为患者经过认知访谈，其负性情绪水平有所降低，降低患者兴奋交感神经程度，增加对手术的耐受程度，进而患者血压平稳，降低手术风险，利于患者预后。罗玉华[12]研究证实，实施术前访谈可降低拟行手术患者术中可能发生的并发症，而本研究对比两组并发症发生差异，结果并不显著，可能与本研究样本量较小有关。

综上所述，基于认知访谈的护理干预能促进达芬奇机器人胰腺癌根治术患者自护能力恢复，缓解患者负性情绪，缩短手术时间。