细节性护理对食管癌根治术后患者排痰效能及应对方式的影响

周 晶，宁妍妍，丁 倩

(河南省人民医院 河南郑州450003)

食管癌在消化系统恶性肿瘤中的发生率仅次于胃癌，严重影响患者的生命健康[1]。手术是治疗食管癌的主要方式，胸腔镜微创食管癌切除术目前已在临床广泛应用，且疗效显著[2]。食管癌患者术前可因长时间进食困难和肿瘤对机体营养消耗而致营养不良，肌力减退导致排痰无力是术后患者的普遍症状。术后患者应对疾病的态度会在很大程度上影响预后，积极良好的心态有利于术后身体机能恢复。良好的护理干预能够降低胸腔镜微创食管癌切除术后并发症发生率，提高患者生活质量水平。细节性护理能够有效提高胸外科护理服务质量，对改善患者预后、提高治疗依从性具有促进作用。本研究对食管癌根治术后患者实施细节化护理后，提高了患者排痰效能，促进其采取积极的疾病应对方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2020年5月31日本院收治的食管癌患者200例，所有患者均行胸腔镜微创食管癌根治术治疗。纳入标准：手术顺利且术后无严重并发症发生；病理检查确定为食管癌；年龄≥18岁；受教育程度在小学及以上；患者本人知晓病情并签署知情同意书。排除标准：伴有肿瘤复发或远处转移者；有精神疾病等认知功能障碍疾病史；伴严重全身感染或合并其他严重脏器疾病者。将患者按随机抽签法分为对照组和干预组各100例。对照组男67例、女33例，年龄39～68(53.5±6.2)岁；受教育程度：小学16例，初中38例，高中及以上46例；TNM分期[3]：Ⅱa期31例，Ⅱb期54例，Ⅲ期15例。干预组男62例、女38例；年龄41～70(54.2±5.9)岁；受教育程度：小学21例，初中42例，高中及以上37例；TNM分期[4]：Ⅱa期28例，Ⅱb期56例，Ⅲ期16例。两组患者性别、年龄、受教育程度、TNM分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。护理人员术前向患者及其家属介绍手术相关知识及术后注意事项，患者进入手术室前做好心理安抚工作，清理患者呼吸道及消化道，做好术前准备工作。术后密切监测患者的生命体征，并做好相关记录。注意观察患者切口愈合情况，积极预防切口感染，如患者有不适及时向主管医生汇报。患者手术完成回病房后保持去枕平卧位，防止术后呕吐物进入呼吸道。患者清醒且血压稳定后取半坐卧位，以减轻疼痛并利于引流液流出。记录每日患者引流液情况，保持引流管畅通，在无血性液体流出后拔除引流管。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予细节性护理。注重患者围术期生理情况及心理状态，细节化处理易感染的环节，疏导患者负性心理，加强手术期间无菌操作意识，及时清点各类手术器械，术后予以排痰指导。①术前护理：护理人员做好术前探访工作，探访工作由2名或以上护理人员完成。每次探访时应保证着装正式，使患者感受到护理服务的专业性。与患者沟通交流时做到态度和蔼，面带微笑，语言轻柔，耐心聆听患者倾诉。做好术前检查工作，及时向主管医生汇报患者异常情况。主动了解患者的心理状态，排解焦虑，详细告知手术治疗的优势和必要性，鼓励患者积极配合治疗。②术中护理：护送患者进入手术室，同时安抚好家属，提前告知术后护理注意事项，保证家属做好术后交接准备。患者进入手术室后指导其摆好体位，安慰患者，同时注意做好保暖。主动询问患者有无不适，提高舒适度。③术后护理：患者手术完成后即开始制定详细严密的术后追踪计划，包括体位护理、呼吸护理、口腔护理、营养支持及心理护理。a.体位护理。嘱患者取半坐卧位，注意头部抬高，保证呼吸畅通。b.呼吸护理。拔除气管插管前要告知患者拔管后咳嗽、咳痰的重要性，教给患者有效咳嗽的方法，鼓励患者在拔管后自主咳嗽，分散患者的疼痛注意力，提高患者的痛阈；可使用机械排痰机或胸部叩拍促进痰液排出，避免患者过度用力，降低呼吸肌的劳累程度。c.口腔护理。保证患者口腔卫生，定期进行口腔清理，避免出现口腔溃疡、感染等并发症。d.营养支持。给予有效的静脉营养支持及早期肠内营养支持；对于行肠内营养支持患者，注入营养液前需检查管道位置是否正确，将250～500 ml温生理盐水以20～40 ml/h的速度滴入营养管，观察患者是否有腹痛、腹胀和腹泻等不良反应；术后第2天滴注的营养液成分主要为肠内乳剂、肠内多聚合剂等；第4天以后开始添加米汤、肉汤、牛奶等营养液；术后第7天建议患者经口进食，逐步调整营养液注入量至拔除营养管。e.心理护理。与患者积极沟通，缓解其术后生理不适和不良心理，对出现的问题耐心指导并解决，必要时联系主管医生给予相关治疗。耐心解答患者的疑惑，尽量满足其合理要求，及时完成患者信息的反馈，记录并跟踪护理。

1.3 评价标准 ①比较两组患者排痰总有效率。排痰疗效分显效、有效和无效。术后第1天患者排痰效果好且两肺听诊呼吸音正常为显效；术后2～3 d患者易咳出痰液且两肺呼吸音听诊基本正常为有效；术后3 d后患者仍咳痰困难则为无效。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②患者应对方式采用医学应对方式调查表(MCMQ)[5]进行评估。MCMQ主要分为面对、回避、屈服三种应对倾向，包含20个条目，每个条目评分1～4分，分值高低表示对该方面的倾向程度。MCMQ问卷调查分别于患者入院当天及患者术后第7天进行，指导患者独立完成问卷调查。③比较两组患者排痰效能指标，包括排痰措施实施天数、痰液量改善天数、痰液黏度改善天数、恢复自主有效咳嗽能力天数等。排痰措施实施天数截至患者呼吸道分泌物少或无、分泌物黏稠度为Ⅰ度或正常、患者恢复自主有效咳嗽能力。痰液量改善情况以每日咳痰量减少2 ml以上且减少趋势至少持续2 d为标准。痰液黏度改善参照痰液黏度分度标准[4]改善Ⅰ度及以上，自主有效咳嗽评定为喉部发出咳嗽声，伴有胸部震动，咳嗽后肺部听诊呼吸音增强。

2 结果

2.1 两组患者排痰总有效率比较 见表1。

表1 两组患者排痰总有效率比较(例)

2.2 两组患者MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组患者MCMQ评分比较(分，

2.3 两组患者排痰效能指标比较 见表3。

表3 两组患者排痰效能指标比较

3 讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，病变位置主要集中在食管黏膜上皮，其发病机制与环境和遗传等多种因素相关[6]。食管癌的预后较差，大部分患者确诊时病情已到中晚期，治疗难度和风险也随之增加，患者往往有较大的心理压力。胸腔镜微创食管癌切除术疗效得到广泛认可，良好的护理能够减少患者术后并发症的发生，改善患者的预后和生活质量[7]。

食管癌患者术后由于手术部位的特殊性，加之担心用力咳嗽会导致切口裂开等，易使咳嗽反射过程发生部分或完全障碍，影响痰液咳出。手术过程会在患者颈部留下切口，牵拉疼痛也会影响患者完成咳嗽动作。术后留置胃管、十二指肠管和吸氧管道，致使患者经常张口呼吸，易造成气管黏膜干燥，加之胃管、十二指肠管插管会反复摩擦刺激咽喉部，导致咽喉部分泌物增多且干燥粘连，形成较多难以咳出的痰液。术后实施积极的护理干预有利于提高患者的排痰效能，改善患者预后[8]。本研究显示，细节性护理能够有效改善患者排痰效能，提高排痰疗效，原因可能为细节化护理模式改善了患者不良心理状态，提高了患者治疗配合度，调动患者的主观能动性使其参与配合治疗。细节性护理是人们随着时代的发展对自身医疗服务提出的新要求[9]。细节性护理是有别于常规护理的全新理念，主要以提高护理质量为目的，保护患者的核心利益，在满足患者基本护理需求的同时尽可能提升患者的满足感和欣慰感，从而减轻患者的不适状态[10]。本研究重点完善了护理环节的各个细节，同时加强疾病护理指导和心理疏导，有效改善患者的排痰效能和排痰疗效。

应对方式是机体发生应激反应时患者的应对态度，会影响患者的心理反应，积极的应对方式可有效改善患者负性情绪，提高其生活质量[11]。面对是积极的应对方式，回避可有效减少患者负性情绪的产生，屈服会增加患者心理压力，导致身心消极状态。本研究结果显示，细节性护理使患者更偏向于面对而不是屈服应对，故起到改善患者心理状态，增强患者应激能力的作用，有效维护患者身心健康。

综上所述，细节性护理能够显著改善食管癌术后患者的排痰效能，帮助患者积极应对疾病，从而促进患者的康复，值得临床推广应用。