纽曼系统模式干预在肝硬化腹水患者护理中的应用

徐 霁，章红燕，黄迎艳

(无锡市第五人民医院 江苏无锡214011)

肝硬化是临床上常见、多发的一种慢性不可逆性肝损伤疾病，可出现门静脉高压、肝功能损伤、肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合征等临床表现，可分为肝功能代偿期和失代偿期，其中腹水是失代偿期的典型体征，治疗不及时将诱发肝脏衰竭，对患者生命安全造成严重威胁[1]。由于肝硬化具有病程迁延不愈、易反复发作、并发症多、预后差等特点，长期住院治疗患者承受较大心理和经济压力，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，甚至出现睡眠障碍，生活质量受到严重影响[2]。纽曼系统模式是一种新型干预模式，以完整的个体、开放系统为基础，包括压力源、机体防御机制和预防措施3个部分，当压力源过大并超过机体防线时，可对机体基本功能造成损害而破坏系统平衡，此时，需根据疾病发展阶段采取不同级别预防措施，使机体重建健康稳定状态[3-4]。本研究对肝硬化腹水患者采取纽曼系统干预模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月1日～2019年6月30日我院收治的100例肝硬化腹水患者作为研究对象。纳入标准：①根据影像学检查确诊为肝硬化腹水，且符合《2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》中的诊断标准[5]；②意识清醒；③无消化道出血、肝肾综合征等其他严重并发症；④预计生存时间>1年；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①肝癌、合并肝性脑病者；②合并其他恶性肿瘤、凝血功能障碍、肝肾功能障碍者；③合并精神及心理性疾病者；④精神障碍或药物所致继发性失眠者；⑤服用镇静药物者；⑥不配合研究、依从性差者。依照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男28例、女22例，年龄45～78(57.6±4.4)岁；病程5～16(10.8±2.4)年；受教育程度：本科及以上14例，高中及初中26例，小学及以下10例；病因：病毒性肝炎34例，酒精中毒6例，药物中毒5例，其他5例；Child-Pugh分级：A级13例，B级28例，C级9例。观察组男30例、女20例，年龄43～76(58.1±4.6)岁；病程4～17(11.1±2.7)年；受教育程度：本科及以上12例，高中及初中27例，小学及以下11例；病因：病毒性肝炎32例，酒精中毒7例，药物中毒5例，其他6例；Child-Pugh分级：A级12例，B级28例，C级10例。本研究经医院伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程、病因及Child-Pugh分级等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后，给予生命体征监测、卧床休息、遵医嘱给药、饮食指导、心理支持及运动干预等常规干预措施。做好基础干预，对患者的体重及尿量定时检测；严格限制水的摄入，以维持体内水钠平衡，并给予导泻药、利尿剂治疗。给予适当心理干预，耐心、详细地告知患者肝硬化及并发症相关知识，并给予鼓励、安慰，消除负性情绪(如焦虑、恐惧等)，树立对疾病治疗的信心。若患者需行腹腔穿刺术，穿刺前嘱其排空膀胱，以避免或减少穿刺刺激膀胱；嘱患者穿刺后卧床24 h，腹部用腹带裹紧，动态观察穿刺后不适、漏液等情况；及时更换敷料；避免一次性大量释放腹水，以免发生电解质紊乱。对腹水严重的患者，严格卧床、取半坐卧位，协助患者进行双下肢的活动，嘱患者尽量避免或减少剧烈打喷嚏、咳嗽、用力排便等，以免腹内压突然增高。

1.2.2 观察组 在常规干预基础上给予纽曼系统模式干预。①一级预防：当存在或可能存在压力源且未对机体造成伤害前采取的措施。包括将肝硬化及并发症相关知识详细告知患者及家属，介绍干预方案；嘱家属关注患者心理及病情变化，找出并消除压力源，耐心开导患者并鼓励其积极面对疾病、配合治疗，介绍成功案例；嘱患者戒烟酒，养成良好生活习惯；保证充足睡眠，多卧床休息；对患者进行饮食指导，嘱其多食低脂、低盐、高维生素食物；嘱患者注意个人卫生；尽量避免用力排便、咳嗽等；对患者进行皮肤保洁、遵医嘱用药。②二级预防：压力源越过机体防御引起相应症状时采取的措施。当压力源越过机体防线时，可出现相关并发症(如消化道出血、腹水、肝肾综合征等)，此时应采取相应预防措施，对于肝硬化腹水患者，指导其用药，详细讲解服用药物的剂量、次数及时间，加强患者对坚持服药重要性和必要性的认识；定时监测患者尿量、腹围及体质量，每周体质量减轻应<2 kg；限制患者水分、钠盐的摄入，控制每日摄水量在2000 ml以内，口服利尿剂时密切观察患者有无恶性、呕吐、腹胀、无力等反应；对于严重腹水患者，还需抽腹水、输注白蛋白或血浆等。③三级预防：指患者病情稳定、并发症控制良好后采取的措施。包括指导饮食，嘱患者进食低盐、低脂、多维生素的易消化食物；开展健康教育，培养患者养成良好的生活习惯，积极锻炼身体；指导家属鼓励患者树立信心，定期复查。

1.3 观察指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]进行评价。该评分涵盖主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱、睡眠效率、使用睡眠药物、白天功能紊乱等7个因子，各因子评分为0～3分，PSQI总分为0～21分，即各因子得分的总和，PSQI总分反映睡眠质量。总分0～5分，表示睡眠质量很好；总分6～10分，表示睡眠质量好；总分11～15分，表示睡眠质量一般；总分16～21分，表示睡眠质量很差。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[7]对两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪进行评估，得分越高表示患者负性情绪越严重。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[8]进行评估，包括生理职能、社会功能、情感职能、心理职能，各维度评分越高表示生活质量越好。④检测两组患者干预前后肝功能指标，如门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)；比较两组干预前后Child-Pugh评分。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组干预前后肝功能指标及Child-Pugh评分比较 见表3。

表3 两组干预前后肝功能指标及Child-Pugh评分比较

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

肝硬化晚期患者肝功能多进入失代偿阶段，腹水是肝硬化失代偿期严重的并发症。一方面可引起患者恶心、呕吐、腹胀，对进食产生严重影响，造成患者营养不良，进而引起一系列不适感；另一方面可导致患者呼吸困难；此外，压迫血液循环易导致肝肾综合征，对患者生命安全造成极大威胁，生活质量也大大降低[9]。肝硬化具有病程长、易反复发作、迁延不愈等特点，患者不仅遭受严重的身体不适，而且承受了巨大的经济负担和心理压力，导致患者产生负性情绪(如焦虑、抑郁、恐惧)等[10]。因此，对肝硬化腹水患者进行有效干预具有十分重要的临床意义。

近年来，随着干预模式的转变，纽曼系统模式在临床中得到广泛应用。纽曼系统模式是一种新的干预措施，其特点是具有综合性，以开放系统为基础，包括压力源、机体防御机制和预防措施3个部分，其目的在于协助患者对压力源入侵正确预防，减轻其造成不良后果，维持最佳健康状态[11]。肝硬化是一种易反复发作的慢性疾病，长期治疗易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，对患者饮食、睡眠均造成影响，甚至导致免疫功能下降[12]。采用纽曼系统模式进行干预可加强医患沟通，使患者对疾病知识及干预措施有更好的了解，帮助患者树立战胜疾病的信心。本研究对不同干预方案干预前后患者的负性情绪进行评估，结果显示，两组干预后SAS评分、SDS评分均优于干预前(P<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。提示纽曼系统模式干预较常规干预能更好地减轻患者的焦虑、抑郁情况，改善患者的心理状态，使其积极面对疾病。生活质量是反映人体健康水平的有效指标，据调查，肝硬化患者生活质量往往较低，尤其是对于肝功能受损严重或合并炎症并发症的患者，生活质量受到严重影响。纽曼系统模式通过多个方面(如心理、生理、运动、饮食等)对患者进行干预和指导，帮助其抵御压力源，提升患者生活质量[13]。本研究结果显示，干预后两组SF-36评分均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)；表明纽曼系统模式干预能有效改善患者生活质量，这与纽曼系统模式提高患者疾病认知水平、缓解不良情绪、降低并发症发生率、指导患者合理饮食、适当锻炼等有关。相关研究显示，大多数肝硬化患者存在睡眠障碍，可导致机体免疫应激，使肝硬化腹水患者的病程明显延长，直接影响预后，加重病情，出现行为和性格上的改变。睡眠障碍可作为肝硬化终末期预后评估的一项重要指标，与肝硬化预后不良密切相关[14]。本研究对肝硬化腹水患者经不同干预方案干预前后的睡眠质量进行评估，结果显示，两组干预后PSQI各因子评分及总分均较干预前低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；表明纽曼系统模式干预可有效改善肝硬化腹水患者睡眠质量。本研究结果还显示，观察组干预后AST、ALT及Child-Pugh评分均较对照组干预后改善(P<0.05)；表明纽曼系统模式干预能够改善肝硬化腹水患者的肝功能。

综上所述，纽曼系统模式干预能有效改善肝硬化腹水患者睡眠质量，缓解负性情绪，提高生活质量及肝功能。