基于时机理论为框架构建的护理措施在肠造口患者中的应用效果

俞雅芬，徐佳荣，王巧娜，蔡泽君，李益萍，谢浩芬，汪慧访，严志龙

作者单位： 315010宁波，宁波市第一医院

采用手术治疗的结直肠癌患者部分需行预防性或永久性造口，术后造口将严重影响患者身心状况及生活质量。Cameron等[1]提出了时机理论，以此为框架护理即通过时机理论的5 个阶段（诊断期、治疗期、出院准备期、调整期和适应期）为患者及照顾者提供持续动态的护理教育及干预措施，满足患者及照顾者变化的需求。本研究拟探讨基于时机理论为框架构建的护理措施在肠造口患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年3 至2019年10 月宁波市第一医院收治的肠道肿瘤术后肠造口患者127 例，根据护理方法的不同分为观察组（2019 年1—10 月入院）及对照组（2018 年3—12 月入院）。对照组62 例，其中男37 例，女25 例；平均年龄（66.4±12.2）岁；术后住院时间（13.4±3.5）d。观察组65 例，其中男37 例，女28 例；平均年龄（66.1±11.1）岁；术后住院时间（13.1±3.1）d。两组一般情况差异均无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规造口护理，出院后1 周、1 个月及3 个月各行1 次电话随访，总随访时间为3 个月。

观察组予基于时机理论制定的护理方案进行造口护理：（1）成立时机理论护理小组，并进行人员培训。由造口专科护士负责，包括1 名主治医师，3 名责任护士，明确分工。①造口专科护士对小组成员进行时机理论的统一培训并执行监督，解决造口专业问题和并发症的评定。②主治医生担任本次造口护理的顾问及对患者病情、治疗方法的告知。③责任护士承担全程以时机理论为框架的造口护理。所有成员在干预前均参加时机理论学习并考核，培训造口相关知识与护理指导。（2）制定干预方案，通过查阅文献，并咨询3 名具有高级职称的护理人员的意见，制定方案。各阶段主要内容如下：①诊断期（诊断明确至术前1 d）。主要提供疾病知识、心理护理及照顾技能支持，使角色适应。主治医生向患者及家属提供疾病知识及治疗信息；责任护士通过动机性访谈帮助患者做好术前心理、营养、功能锻炼等；专科护士通过造口模型帮助患者正确认识造口，并行术前造口定位。②治疗期（手术日至出院前2 d）。主要提供快速康复、造口护理知识与情感支持。责任护士通过造口临床路径指导患者饮食、治疗、康复与心理护理。专科护士帮助患者认识自己的造口（造口位置、高度、颜色、触感及排气排便情况）等相关知识，指导行造口扩肛锻炼、清理及更换造口袋操作、造口产品的选择使用、并发症的预防护理。③出院准备期（出院前1 d 至出院当天）。出院准备期主要提供家庭康复、家庭支持指导。向患者及家属指导复诊流程、造口产品使用、造口并发症的观察及处理，鼓励患者出院后在家庭系统支持下，进一步康复。④调整期和适应期（出院至出院后3 个月）。主要提供造口延续服务、自我形象完善、回归社会指导。通过电话随访、造口病友微信交流群、造口联谊会等多途径帮助患者树立战胜疾病的信心、建立健康行为、回归生活与社会。

1.3 观察指标（1）出院时及出院后3个月观察两组造口并发症情况。（2）出院时及出院后3 个月采用自我护理能力量表评分（ESCA 评分）[2]评价患者自我护理能力，包括自我能力、自我责任感、自我概念、健康知识水平及总分。采用Herth 希望量评分（Herth 评分）[3]评价患者希望水平，该量表由对现实和未来的积极态度（T）、采取积极的行动（P）、与他人保持亲密的关系（I）3 个维度评分。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况 出院时，对照组存在刺激性皮炎11例，皮肤黏膜分离5例，造口狭窄2 例，造口出血2 例，并发症发生率32.25%（20/62）；观察组存在刺激性皮炎3例，皮肤黏膜分离1例，造口出血1例，并发症发生率7.69%（5/65）。观察组并发症发生率明显低于对照组（2=12.11，P ＜0.05）。

出院3 个月，对照组存在刺激性皮炎8 例，皮肤黏膜分离3 例，造口出血1例，并发症发生率19.35%（12/62）；观察组存在刺激性皮炎1 例，皮肤黏膜分离1例，造口狭窄1例，并发症发生率4.61%（3/65）。观察组并发症发生率明显低于对照组（2=6.61，P ＜0.05）。

2.2 ESCA 评分比较 出院时及出院3个月两组ESCA评分中自我能力、自我责任感、自我概念、健康知识水平及总分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 Herth 评分比较 出院时及出院3个月两组Herth 评分中T、P、I 及总分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，出院时及出院3个月，观察组ESCA 评分中自我能力、自我责任感、自我概念、健康知识水平及总分均高于对照组（均P＜0.05），Herth评分中T、P、I 及总分均高于对照组（均P ＜0.05）。运用时机理论深入挖掘患者及照顾者在诊断、治疗、出院准备、调整和适应期各个阶段的需求，动态提供连续性的护理。在患者诊断、治疗、出院准备期，应用造口护理临床路径，弥补常规护理方式存在的实践性漏洞，使护理工作更加有计划性和预见性，有条不紊，对患者及照顾者的健康教育更加系统规范，这与范婧慧等[4]分析的结论一致。在时机理论中，分析患者各个时期出现的心理需求，个体化实施不同的护理，同时也注重患者照顾者的指导与教育，帮助建立良好的家庭支持系统，帮助患者尽早掌握造口护理能力，鼓励和肯定每一次康复进步，提升心理调适能力，帮助患者树立康复的信心，最终使患者对现实和未来能采取积极态度，并付诸积极的行动，提高日常生活能力及自我形象的完善，能与他人保持亲密的关系，回归社会[5]。

本研究结果显示，出院时及出院3个月，观察组并发症发生率均明显低于对照组（均P ＜0.05）。观察组把照顾者也作为健康教育的对象，指导照顾者进行造口的护理，提供造口护理方法及并发症预防的知识，形成良好家庭支持系统。在出院准备期、调整适应期，患者及照顾者会对造口护理缺乏自信，在提升护理能力后，造口并发症随之减少[6]。综上所述，基于时机理论的护理措施可以为患者及照顾者提供多维度持续动态精细的健康教育，帮助患者提升自我护理能力，减少并发症，提高希望水平，值得临床推广。

表1 两组ESCA 评分比较 分